Elementos naturales con capacidad de generar sensaciones de energía, vitalidad o bienestar Revisión de tema Jaime Eduardo Ordóñez Molina, MD, PhD Coordinador del Centro de Evaluación de Tecnologías en Salud – CETES Facultad de Medicina, Universidad CES Medellín, Colombia [email protected] 1 Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía Resumen Objetivo: Identificar las diferentes sustancias de origen natural que están relacionadas con la estimulación del Sistema Nervioso Central, tanto las que se utilizan comúnmente en las bebidas energéticas como aquellas que no son utilizadas regularmente, pero que también estimulan el Sistema Nervioso Central. Métodos: Revisión de tema que incluye tanto estudios como libros de texto y páginas web. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: natural compounds, increased energy levels y vitality. No se hizo evaluación de la calidad de los estudios incluidos, sólo se consideró si la sustancia natural ha sido utilizada y documentada con el fin de generar sensación de energía y vitalidad en el ser humano. Resultados: Se encontró que el café, la coca, el guaraná, la yerba mate, el té, la nuez de cola, el cacao y el gingko biloba han sido utilizados históricamente, y en la época moderna, como sustancias naturales que generan la sensación de energía en el ser humano, a través del mejoramiento de la concentración y la disminución de la sensación de fatiga. Los compuestos químicos que están sustancias contienen son xantinas, teobromina, teofilina y cafeína. Conclusiones: El uso de sustancias naturales para generar la sensación de energía en el ser humano es un hecho antiguo que se identifica en la utilización que diferentes culturas han hecho de dichas sustancias; asimismo, la industria de los alimentos las ha utilizado para el desarrollo de bebidas energéticas. Aunque todas estas sustancias son consideradas como seguras por parte de la Federal Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos, excepto la coca, con base en esta revisión no puede afirmarse que las bebidas energéticas que existen en el mercado sean igualmente seguras, ya que éstas, además de las sustancias naturales mencionadas, contienen altas concentraciones de glucosa y algunos aminoácidos. Se recomienda la realización de revisiones sistemáticas que idealmente incluyan ensayos controlados aleatorizados, con el fin de contar con información de buena calidad que permita tomar decisiones sobre la efectividad de tales sustancias naturales sobre la sensación de energía en el ser humano. Palabras clave: xantina, teobromina, teofilina, cafeína, coca, paulinia (guaraná), ilex paraguariensis (yerba mate), té, cola, cacao, gingko biloba. 2 Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía Introducción Los elementos naturales con capacidad de generar sensaciones de energía o de vitalidad han adquirido gran importancia, especialmente por la popularización de las bebidas energéticas, cuyo mercado ha crecido exponencialmente durante los últimos años.1 Dichos productos son bebidas cuyos fabricantes anuncian que tienen la capacidad de aumentar la energía, disminuir la fatiga y mejorar la concentración y la agudeza mental. Las bebidas energéticas se han desarrollado desde hace más de 80 años. En 1927, Burroughs Wellcome & Company (hoy en día Glaxo SmithKline) desarrolló una bebida energética para pacientes con enfermedades comunes, tales como resfriados o influenza, la cual sólo podía administrarse hospitalariamente y cuyo nombre original era Glucozade, la cual cambió su nombre a Lucozade en 1929. Desde principios de la década de 1980, esta bebida se vende al público bajo el nombre de Lucozade Energy. En 1962, en Japón se lanzó el Lipovitan (conocida como Libogen o Livita en los países de habla inglesa). En 1985 se lanza en los Estados Unidos (EEUU) Jolt Cola, bajo el lema “todo el azúcar y el doble de cafeína”. La más famosa de las bebidas energéticas posiblemente sea Red Bull, la cual fue lanzada en Austria en 1987 y en los EEUU en 1997. Aunque parte importante de la energía de estas bebidas proviene del contenido de azúcar y cafeína – la concentración de esta última puede variar entre 50mg y 505 mg por botella o lata -2 éstas también poseen una variedad de aminoácidos, vitaminas y estimulantes del sistema nervioso central (SNC) relacionadas con la generación de energía, entre otros componentes.3 Al parecer, el efecto estimulante sobre el SNC se fundamenta tanto en la inhibición de los neurotransmisores encargados de transmitir las sensaciones de fatiga o cansancio, así como en la potenciación de aquellos relacionados con las sensaciones de bienestar y con la concentración. El objetivo de esta revisión de tema consiste en identificar las diferentes sustancias de origen natural que están relacionadas con la estimulación del SNC, tanto las que se utilizan comúnmente en las bebidas energéticas como aquellas que no son utilizadas regularmente, pero que también estimulan el SNC. Xantina La xantina es una base purínica que se encuentra en la mayoría de los tejidos y fluidos corporales humanos y en otros organismos. Una serie de estimulantes, tales como la cafeína y la teobromina, Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía 3 son derivados de la xantina.4 La xantina es un producto de degradación de las purinas, la cual puede crearse de tres vías: A partir de la guanina por la guanina desaminasa A partir de la hipoxantina por la xantina oxidorreductasa A partir de la xantosina por la purina nucleósido fosforilasa (PNP) La xantina se convierte posteriormente en ácido úrico por acción de la enzima xantina oxidasa. 5 Los derivados de las xantinas son un grupo de alcaloides de uso general, utilizados tanto por sus efectos como estimulantes leves así como por sus efectos broncodilatadores, particularmente para el tratamiento de los síntomas del asma. En contraste con otros estimulantes más potentes, su efecto principal consiste principalmente en oponerse a las acciones de la somnolencia inducidas por la adenosina, por lo que son un poco menos eficaces como estimulantes que las aminas simpaticomiméticas. Debido a sus amplios efectos, su rango terapéutico es estrecho, por lo que sólo se consideran como tratamiento de segunda línea para el asma. Su nivel terapéutico es de 1020 microgramos/ml en sangre, y los signos de toxicidad incluyen temblores, náuseas, nerviosismo, taquicardia y arritmia.6 Las xantina metiladas se encuentran en la cafeína, la aminofilina, el IBMX, la paraxantina, la pentoxifilina, la teobromina y la teofilina. De estas, sólo tres se encuentran en elementos naturales:7 Cafeína; se encuentra en el café, guaraná, yerba mate, té y nuez de cola (cola acuminata). Teobromina; se encuentra en el chocolate y la yerba mate. Teofilina; se encuentra en el té, chocolate y la yerba mate. Teobromina La teobromina es un alcaloide amargo de la planta de cacao. Se encuentra en el chocolate, así como en una serie de otros alimentos, incluyendo las hojas de la planta del té y la nuez de cola. Hace parte de la clase de compuestos químicos de las metilxantinas, que también incluye compuestos similares como la teofilina y la cafeína. A pesar de su nombre, el compuesto no contiene bromo, teobromina se deriva de Theobroma, el nombre del género del árbol del cacao, que a su vez está formado por las raíces griegas Theo (“Dios) y Brosi (“comida”), que significa alimento de los dioses,8 con el sufijo “ina” que en química indica sustancia relacionada con lo denotado por el elemento principal dela palabra.9 La teobromina es un agua ligeramente soluble (330 mg/L), polvo cristalino, amargo, el color ha sido clasificado como blanco o incoloro. Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía 4 Tiene un efecto similar, pero menor, que la cafeína sobre el sistema nervioso humano, por lo que es un homólogo menor. La teobromina es un isómero de la teofilina, así como la paraxantina. La teobromina es categorizada como una dimetil xantina. La teobromina se descubrió por primera vez en 1841 en los granos de cacao por el químico ruso Alexander Woskresensky. La teobromina fue sintetizada por primera vez a partir de la xantina por Hermann Emil Fischer.10 La teobromina es el alcaloide principal en el cacao y el chocolate. En el cacao en polvo puede variar la cantidad de teobromina, desde un 2 % hasta por lo menos un 10 %,11 por lo general tiene una mayor concentración de teobromina el chocolate “oscuro” que el de “leche”. La teobromina también puede encontrarse en pequeñas cantidades en la nuez de cola, guaraná, ilex guayusa, mate y té.12 Teofilina La teofilina, también conocida como dimetilxantina, es una metilxantina utilizada para el tratamiento de enfermedades respiratoria como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y el asma, bajo variados nombres de marcas comerciales. Debido a sus numerosos efectos secundarios, actualmente se utiliza poco para usos clínicos. Como miembro de la familia de las xantinas, tiene semejanza estructural y farmacológica a la cafeína. Se encuentra en su forma natural en el té, aunque en cantidades muy pequeñas (1 mg/L), que es significativamente menor que las dosis terapéuticas. Se encuentra también en los granos de cacao. Cantidades hasta de 3,7mg/g han sido reportados en los granos de cacao criollo.4 Las principales acciones de la teofilina incluyen: Relajación del músculo liso bronquial. Aumento de la eficiencia y de la contractilidad del músculo cardiaco, como un efecto inotrópico positivo. Aumento de la frecuencia cardiaca: efecto inotrópico positivo. Aumento de la presión arterial. Aumento del flujo sanguíneo renal. Algunos efectos antiinflamatorios. Efecto estimulante del sistema nervioso central, sobre todo en el centro respiratorio medular. La teofilina se extrajo por primera vez a partir de hojas del té y se identificó químicamente alrededor de 1888 por el biólogo alemán Albrecht Kossel. Sólo siete años después de su descubrimiento, la síntesis química a partir del ácido 1,3-dimetilúrico fue descrita por Emil Fischer Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía 5 y Lorenz Ach. La síntesis Traube, un método alternativo para sintetizar la teofilina, se introdujo en 1900 por otro científico alemán, Wilhelm Traube. La teofilina se usó clínicamente por primera vez en 1902 como diurético.4 Cafeína La cafeína es un alcaloide amargo, xantina cristalina blanca y estimulante psicoactivo. La cafeína fue aislada por primera vez del café en 1820 por el químico alemán Friedlieb Ferdinand Runge y en 1821 por los químicos franceses, Robiquet, así como el equipo de Pelletier y Caventou, trabajando de forma independiente. Pelletier fue el primero en acuñar la palabra cafeína de la palabra usada en francés para referirse al café que es la misma palabra en español.4 La cafeína se encuentra en cantidades variables en las semillas, hojas y frutos de algunas plantas, donde actúa como pesticida natural que paraliza y mata a ciertos insectos que se alimentan de las plantas.13 Su principal consumo es a través de infusiones extraídas del grano de la planta de café y de las hojas de té, así como en alimentos y bebidas que contienen productos derivados de la nuez de cola. Otras fuentes incluyen la yerba mate, las bayas de guaraná, y el acebo apalachina. En los seres humanos, la cafeína actúa como un estimulante del Sistema Nervioso Central, es un guardia temporal de la somnolencia y restaura el estado de alerta.14 La cafeína es la sustancia psicoactiva más consumida en el mundo, pero a diferencia de muchas otras sustancias psicoactivas, es legal y no reglamentada en casi todas las jurisdicciones. Las bebidas que contienen cafeína, como café, té, refrescos y bebidas energéticas, gozan de gran popularidad; en Norteamérica, el 90 % de los adultos consumen cafeína diariamente. La Agencia de Alimentos y Medicamentos de los EEUU (FDA, por sus siglas en inglés) cataloga a la cafeína como una sustancia de usos múltiples generalmente reconocida como un alimento seguro utilizado en las bebidas tipo cola.15 Coca Coca, Erythroxylum coca, es una planta de la familia Erythroxilaceae, originaria del occidente de Suramérica. La planta tiene un papel importante en muchas culturas andinas tradicionales. La coca es más conocida en todo el mundo debido a sus alcaloides, entre ellos la cocaína. Los usos tradicionales y medicinales de la coca han sido sobre todo como un estimulante para superar la fatiga, el hambre y la sed. Se considera especialmente eficaz contra la enfermedad de las alturas y como analgésico. Debido a que la coca genera constricción de los vasos sanguíneos, sus semillas son utilizadas para controlar hemorragias nasales. También se ha reportado que los indígenas Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía 6 utilizan la coca para el tratamiento de varias enfermedades, como malaria, asma, enfermedad ácido péptica, así como para mejorar la digestión e incluso como afrodisíaco.16 En algunos países andinos, productos fabricados con coca, como té, barras de granola y galletas se encuentran disponibles en tiendas y supermercados. La coca es utilizada industrialmente en la industria cosmética y alimentaria. Un extracto descocainizado de hoja de coca es uno de los ingredientes aromatizantes de Coca-Cola. Sin embargo, antes de la criminalización de la cocaína, el extracto no se descocainizaba, por lo tanto, la fórmula original de Coca-Cola incluía coca.17,18 El mate de coca se produce industrialmente a partir de hojas de coca en Suramérica por varias compañías, entre ellas ENACO S.A. (Empresa Nacional de la Coca), una empresa pública en el Perú.19 Las hojas de coca también se encuentran en una marca de licor de hierbas llamado “Agwa de Bolivia” (se cultiva en Bolivia y se descocainiza en Amsterdam).20 Guaraná Guaraná, Paulina cupana, es una planta trepadora, nativa de la cuenca amazónica, especialmente común en Brasil. El guaraná se caracteriza por sus hojas grandes y racimos de flores, y es mejor conocido por su fruto, que es aproximadamente del tamaño de un grano de café. Contiene aproximadamente el doble de cafeína que el café en grano (alrededor de 2 a 4,5 % de cafeína en las semillas de guaraná en comparación con el 1,2 % de los granos de café).21 Al igual que en otras plantas que producen cafeína, la alta concentración de cafeína actúa como una toxina defensiva que repele agentes patógenos de la baya y las semillas.22 Brasil, que es el tercer país consumidor de refrescos más grande en el mundo, produce varias marcas de gaseosa de extracto de guaraná.8 La palabra portuguesa “Guaraná” es ampliamente utilizada en Brasil como una referencia a los refrescos que contienen extracto de guaraná. Como el guaraná es rico en cafeína, ha sido de interés por sus potenciales efectos sobre el estado cognitivo. En ratas, el guaraná ha demostrado mayor retención de la memoria y resistencia física en comparación con un placebo.23 En 2007, un estudio evaluó los efectos agudos sobre el comportamiento de cuatro dosis de extracto de guaraná (37,5 mg, 75 mg, 150 mg y 300 mg).24 La memoria, el estado de alerta y el estado de ánimo se incrementaron en las dos dosis más bajas. En los EEUU, el guaraná ha recibido la designación de “generalmente reconocidos como seguros” por parte de la FDA, ya que el término “bebidas energéticas” no es reconocido por la FDA ni por el Departamento de Agricultura de EEUU.25 7 Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía Yerba mate El mate, Ilex paraguariensis, es una especie de acebo (familia Aquifoliaceae) originaria del área subtropical de América del Sur, en el noreste de Argentina, Bolivia, el sur de Brasil, Uruguay y Paraguay. Fue utilizada y cultivada primero por el pueblo Guaraní, así como en algunas comunidades del pueblo Tupí en el sur de Brasil, antes de la colonización europea. Fue clasificada científicamente por el botánico suizo Moses Bertoni, quien se asentó en Paraguay en 1895. La planta de mate es un arbusto o un árbol pequeño que crece hasta 15 metros de altura. Las hojas son perennes, de 7 a 11 cm de largo y 3 a 5,5 cm de ancho, con un margen serrado. Las flores son pequeñas, de color verdoso, con cuatro pétalos. El fruto es una drupa roja de 6,4 mm de diámetro. Las hojas, popularmente conocidas como “hierba”, contienen compuestos de cafeína y similares. 26 El mate contiene tres xantinas: cafeína, teobromina y teofilina, la principal xantina es la cafeína. El contenido de cafeína varía entre 0,7 % y el 1,7 % del peso seco (en comparación con el 0,4 hasta 0,9 % para las hojas de té; 2,5 – 7,6 % en el guaraná, y hasta el 3,2 % para el café molido); el contenido de teobromina varía de 0,3 – 0,9 %; la teofilina está presente en pequeñas cantidades, o puede estar completamente ausente.27 Una sustancia llamada anteriormente “mateína” es un sinónimo de cafeína (como teína y guaranina). Algunos estudios sobre el mate han mostrado evidencia preliminar que el coctel de la xantina del mate es diferente del de otras plantas que contienen cafeína, especialmente en lo relacionado sobre sus efectos sobre el tejido muscular, que en comparación con los del SNC, son similares a los de otros estimulantes naturales.28 Té El té es el producto agrícola de las hojas, brotes de hojas y entrenudos de varios cultivares y subvariedades de la planta Camellia sinensis, procesadas y curadas con métodos diversos;29 con base en las hojas y agua caliente o hirviendo, se prepara la bebida que lleva el mismo nombre. Después del agua, el té es la bebida más consumida en el mundo, y su sabor es ligeramente amargo y astringente. 30 El té contiene catequinas, un tipo de antioxidante. En una hoja de té recién cosechadas, las catequinas pueden representar hasta un 30 % del peso seco. Las catequinas tienen concentraciones más altas en las hojas de té blanco y verde, mientras que el té negro tiene mucho menos debido a su proceso de oxidación.31 Una investigación realizada por el Departamento de Agricultura de los EEUU ha sugerido que los niveles de antioxidantes entre el té verde y el negro no difieren en gran medida, con una capacidad de absorción de radicales de oxígeno del té verde de 1253 µmolTE/100g; y del té negro Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía 8 de 1128 µmolTE/100g.32 El té también contiene teanina y el estimulante cafeína en aproximadamente 3 % de su peso seco, que se traduce entre 30 mg y 90 mg por 8 onzas (250 ml), dependiendo del tipo de taza, de la marca y del método de elaboración.33 El té también contiene pequeñas cantidades de teobromina y teofilina.34 Debido a la actual contaminación del medio ambiente, también se ha encontrado fluoruro y aluminio en el té, especialmente en té hecho de hojas viejas y de tallos altos que son los que tienen los más altos niveles de contaminación, debido a la alta sensibilidad de la planta del té para absorber contaminantes del medio ambiente.35 Nuez de cola La nuez de cola (Cola acuminata) es la nuez del árbol de cola, un género de árboles nativos de las selvas tropicales de África, clasificados en la familia Malvaceae, subfamilia Sterulioideae. Está relacionado con el género Theobroma de América del Sur, o cacao. Es un árbol perenne, que crece hasta 20 m de altura, con brillantes hojas ovaladas de hasta 30 cm de largo y frutos en forma de estrella.36 La nuez de cola tiene un sabor amargo y contiene cafeína. Se mastica en muchas culturas del África Occidental, en forma individual o en grupo. A menudo se utiliza en ceremonias, para recibir a los jefes tribales o a los invitados. Es muy utilizado por los africanos musulmanes, quienes tienen prohibido beber alcohol, además, mascar la nuez de cola puede ayudar a controlar la sensación de hambre, pero su masticación frecuente también puede manchar los dientes. 37 La nuez de cola cada vez es menos popular entre la juventud urbana de África Occidental. Fuera de África, se cultivan algunas especies de esta nuez en Brasil, Jamaica y otros lugares tropicales húmedos. La nuez de cola es utilizada popularmente para tratar la tosferina y el asma, ya que la cafeína actúa como broncodilatador, expandiendo las vías aéreas. En la cultura Occidental, la nuez de cola es más conocida como un ingrediente saborizante y una de las fuentes de cafeína de las bebidas colas y otras bebidas con sabor similar, aunque el uso de cola (o aroma de cola) en las bebidas colas comerciales ha disminuido.38 Sin embargo, el uso de la nuez de cola ha sido reintroducido recientemente, especialmente por la cadena Whole Foods Market, como parte de su tendencia de utilizar ingredientes naturales en lugar de ingredientes artificiales.39 Cacao El cacao en grano es la semilla seca, grasosa y totalmente fermentada de Theobroma cacao, de la cual se extraen los sólidos y la manteca del cacao. Este es la base del chocolate, así como de muchos alimentos mesoamericanos como la salsa de mole y el tejate (bebida preparada a base de maíz y cacao, tradicional del estado de Oaxaca, México). La vaina del fruto de cacao tiene una Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía 9 corteza rugosa como de cuero de alrededor 3 cm de espesor (esto varía según el origen y la variedad de la vaina). Está llena de pulpa dulce, mucilaginosa, llamada “baba de cacao”, con 30 a 50 semillas de gran tamaño que son bastantes suaves. Aunque las semillas generalmente son de color blanco, se convierten en violeta o marrón rojizo durante el proceso de sacado. Aunque hay excepciones en algunas variedades de cacao blanco en las que las semillas no cambian de color.40 El chocolate y el cacao contienen un alto nivel de flavonoides, específicamente epicatequina, que puede tener efectos beneficiosos sobre la salud cardiovascular,41 aunque hay que señalar que esto se refiere al cacao puro y en menor medida al chocolate negro, ya que los flavonoides se degradan durante la cocción y los procesos de alcalinización.42 Al parecer, hay efectos benéficos a corto plazo en los niveles del colesterol LDL por el consumo de chocolate oscuro. La adición de leche entera al chocolate de leche, generalmente reduce el contenido de cacao por onza y aumenta los niveles de grasa saturada, posiblemente anulando algunos de los posibles beneficios del cacao para la salud del corazón.43 Aunque un estudio44 concluyó que la leche dificulta la absorción de flavonoides como la (-) epicatequina, un estudio de seguimiento no pudo demostrar tal efecto.45 Ginkgo biloba Ginkgo es una especie de árboles que son ampliamente cultivados, los cuales existen desde los primeros tiempos de la historia de la humanidad y tiene varios usos como alimento y medicina tradicional. Los extractos de la hoja de ginkgo contienen glucósidos flavonoides y terpenoides (ginkgólidos, bilobalides) y se han utilizado farmacéuticamente. El suplemento de ginkgo se toma generalmente entre 40 – 200 mg por día. Un ensayo clínico reciente demostró la efectividad del Ginkgo para el tratamiento de la demencia,46 aunque otro estudio demostró que no es efectivo para prevenir la aparición de la Enfermedad de Alzheimer en personas normales.47 Según algunos estudios, el ginkgo puede mejorar significativamente la atención en los individuos sanos,48 de hecho, en un estudio el efecto fue casi inmediato y alcanzó su punto máximo en 2,5 horas.49 Estudios preliminares sugieren que el Ginkgo podría tener algún beneficio sobre la cognición y la fatiga, sin tener efectos adversos sobre las personas.50 Asimismo, aunque existen muchos resultados sobre la salud que se adjudican al Ginkgo, sólo unos pocos han sido documentados: mejoramiento del flujo sanguíneo (incluyendo la microcirculación en los pequeños capilares) a la mayoría de tejidos y órganos, la protección contra el daño celular oxidativo de los radicales libres, y el bloqueo de muchos de los efectos del factor activador de plaquetas (FAP), tales como la agregación plaquetaria o la coagulación sanguínea, que han sido relacionados con el desarrollo de Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía 10 una serie de enfermedades cardiovasculares, renales, trastornos nerviosos, respiratorios y del SNC. Finalmente, el ginkgo ha sido utilizado para el tratamiento de la claudicación intermitente.51 Ginseng El ginseng es una de las once especies de plantas perennes de crecimiento lento con raíces carnosas, pertenecientes al género Panax de la familia Araliaceae. El ginseng sólo se encuentra en el hemisferio norte, en América del Norte y en el este de Asia (principalmente en Corea, el norte de China (Manchuria), y el este de Siberia), por lo general en climas más fríos. El ginseng se caracteriza por la presencia de ginsenósidos. Tanto las raíces del ginseng americano (Panax quinquefolius) como del asiático (Panax ginseng) se consumen por vía oral como afrodisíacos, estimulantes nutritivos y en el tratamiento de la diabetes tipo II, así como para la disfunción sexual en los hombres. La mayoría de las veces, la raíz se encuentra disponible en forma seca, ya sea entera o en tajadas.52 Suele ser utilizada como ingrediente de bebidas energéticas ofrecidas como una variedad de té. En estos productos, el ginseng suele utilizarse en dosis subclínicas y no tiene efectos medicinales mensurables. El ginseng es conocido por ser un adaptógeno, especialmente por sus propiedades anticancerígenas y antioxidantes.53 Algunos experimentos hechos en animales para determinar si el ginseng incrementa la longevidad y la salud en presencia de estrés, obtuvieron resultados negativos.54 Varios estudios realizados sólo con extractos de ginseng han tenido resultados variables, pero al parecer, cuando se utiliza en combinación con otras hierbas chinas tradicionales, ha tenido efectos sinérgicos positivos, como por ejemplo, efectos radioprotectores para prevenir la anemia en pacientes que reciben radioterapia.55,56 Conclusión Las sustancias naturales que aumentan la energía en el ser humano, las cuales facilitan aumentar la concentración y retardar el cansancio, han sido de interés para el hombre desde hace siglos. Esto se refleja en el uso ancestral que muchas culturas tienen de cada una de estas sustancias, y es por esta razón que la industria de los alimentos ha fijado su atención en las mismas, con el fin de desarrollar bebidas comerciales que aprovechen los efectos de tales sustancias. Existen varias plantas y arbustos que han sido utilizados para tal fin, pero todos ellos contienen más o menos las mismas sustancias: xantinas, teobromina, teofilina y cafeína (aunque este último se clasifica como un alcaloide del grupo de las xantinas). La diferencia radica en la concentración que de cada una de estas sustancias existe en las diferentes plantas y arbustos. Elementos naturales con capacidad de generar la sensación de energía 11 A diferencia de los anteriores, el gingko biloba y el ginsegn no contiene los compuestos químicos mencionados, el primero contiene glucósidos flavonoides y terpenoides y el segundo, ginsenósidos, los cuales también han sido utilizadas para generar la sensación de energía. Al parecer, la utilización de todas estas plantas en su forma natural no presenta riesgos para la salud humana. Con base en esta revisión de tema, no es posible afirmar la existencia o ausencia de dichos riesgos por parte de las bebidas energéticas, pues el objetivo de esta revisión se centra sobre las sustancias naturales y no sobre los productos comerciales que de ellas se preparan, las cuales usualmente se acompañan de altas concentraciones de glucosa y algunos aminoácidos. Aunque es importante señalar que, con excepción de la coca, todas las demás sustancias son consideradas como seguras por parte de la FDA. El hecho de que la coca no sea considerada como una sustancia segura por parte de la FDA, al parecer obedece más a razones de índole político que científicas, ya que en varios países de Suramérica y Europa se considera legal la producción y comercialización de diversos productos con base en dicha planta. El alcance de esta revisión es el de identificar las sustancias naturales que hayan sido utilizadas para la generación de energía en el ser humano y que hayan sido documentadas, pero esto no permite asegurar la efectividad de las mismas para tales fines, pues debe valorarse cuidadosamente la evidencia científica que existe al respecto. Por tal razón, se recomienda realizar revisiones sistemáticas dirigidas a identificar la efectividad de tales sustancias, idealmente, por medio de ensayos controlados aleatorizados, de forma tal que se pueda contar con información de buena calidad, que permita hacer recomendaciones pertinentes sobre la utilización de las mismas en lo referente a la generación de energía en el ser humano. Bibliografía 1 Reissig CJ, Strain EC, Griffiths RR. Caffeinated energy drinks-a growing problem. Drug Alcohol Depend. 2009; 99(1-3): 1-10. 2 Weise E. Petition calls for FDA to regulate energy drinks. USA Today. 2008 Oct 22. 3 Committee on Nutrition and the Council Sports Medicine and Fitness. Sports drinks and energy drinks for children and adolescents: are they appropriate? Pediatrics. 2011; 127(6): 1182-9. 4 Spiller GA. Caffeine. Boca Raton: CRC Press; 1998. 5 Voet D, Voet J, Pratt C. Fundamentals of Biochemistry: Life at the Molecular Level. Seattle: Wiley; 2005. 6 Beaudoin MS, Graham TE. 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