Síndrome del dolor miofascial

Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta
Por dolor localizado, rigidez y presencia de puntos gatillo
Síndrome de dolor miofascial (SDM)
• “Conjunto de signos y síntomas producidos
por los puntos gatillos miofasciales (PGM).
Éstos pueden encontrarse activos o latentes”
¿Qué es un punto gatillo?
• Es un foco hiperirritable dentro de una banda tensa
de un músculo esquelético. El punto es doloroso a la
compresión y, cuando es estimulado, puede evocar un
dolor referido característico, y cuyo pellizco provoca
respuesta espasmódica local.
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Características:
– puntos gatillo a la palpación con dolor referido
– reproducción de los síntomas cuando se palpan
– presencia banda tensa en el interior del músculo
– sacudida brusca como respuesta a la palpación
Clasificación de los PG:
• Activos
– Produce dolor (espontáneo) y disfunción (restricción
movilidad y debilidad).
• Latentes
– Silencioso, no dolor, salvo si se presiona, pero provoca
restricción y debilidad
– Un suceso adicional (traumatismo, estrés, frío, etc.)
puede provocar que estos PG se vuelvan activos.
Características del SDM
– El dolor miofascial es referido por los PG en patrones específicos
carácterísticos de cada músculo.
– P.G activados por trauma directo o sobrecarga o fatiga por
sobreesfuerzo o enfriamiento
– Debilidad del músculo: no atrofia
– Aumento de fatigabilidad del músculo afecto
– Rango de alargamiento muscular restringido
– Músculos vecinos al afecto también tensos
– La palpación brusca de P.G puede provocar respuesta
espasmódica local
– Presión moderada sostenida sobre un P.G puede agravar el dolor
en la zona referida
Factores de perpetuación
– Hay que corregir los factores que desencadenan o
perpetúan un síndrome de dolor y disfunción
miofascial.
• Estrés mecánico (asimetrías esqueléticas y las desproporciones, y
disfunción articular)
• Desarreglos nutricionales (Vitaminas B1, B6, B12, ácido fólico y Vit C),
(Ca, K, Fe).
• Desarreglos metabólicos y endocrinos (función tiroidea subóptima,
hiperuricemia y hipoglucemia).
• Factores psicológicos (depresión, ansiedad, etc)
• Algunas infecciones crónicas (enfermedades virales o bacterianas)
• Otros factores(alergia, alteraciones sueño, etc.)
Puntos Gatillo:etiología
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Traumatismos agudos
Enfriamiento corporal
Lesiones discales
Inmovilizaciones
Sobreactividad física
Síndrome de fatiga crónica
Depresión, tensión nerviosa
Movimientos repetitivos
Naturaleza de los PG
– Hipótesis integrada de David Simons
• Disfunción de las placas motoras
• > ACHcontractura de sarcómeras próximas a la placa
motora y sobreestiramiento de las sarcómeras situadas a
ambos lados de la contractura  aumento de tensión de las
fibras musculares afectadas (banda tensa)  hipoxia por la
isquemia localizada  sufrimiento de los tejidos por falta de
aporte energético.
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: objetivo
• Tratamiento del S.D.M
– eliminación de P.G y dispersión de la banda
tensa del interior del músculo:
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anular el dolor, espasmo y contractura muscular
recuperar fuerza muscular
devolver elasticidad y contractilidad al músculo
recuperar íntegramente la función local y regional
MUSCULO GLUTEO MAYOR
PG clave en el trapecio
superior que provoca PG
satélites en los músculos
temporal y masetero.
PG clave en el
esternocleidomastoideo
responsable de PG
satélites en los músculos
temporal y digástrico
superior
Puntos gatillo: diagnóstico
• Historia
– súbito y con tensión ms
• Distribución del dolor
– identificar ms: mapeo
• Movimiento restringido
• Debilidad específica del
músculo
• Sensibilidad focal
– Signo del salto
• Banda tensa de las
fibras musculares
• Respuesta de espasmo
local
• Reproducción de patrón
de dolor referido
• Valorar posibles
asimetrías
• Diferenciar P.G
Puntos gatillo: ¿cómo buscarlos?
• Palpación: superficial y profunda
– músculo sin tensión
– palpación plana, pinza o por presión
– nódulo doloroso, 5-10 mm: “arroz crujiente”
– cambios locales en piel: tensa, húmeda.
– Cambios de temperatura: aumentada/disminuída
– edema local
– P.G instalado: P.G en periodo de latencia
– Músculos de cabeza, cuello y c.escapular
Puntos gatillo: ¿cómo buscarlos?
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• MANIPULACIÓN ESPINAL
• INFILTRACIÓN DE P.G:
– (corticoides,novocaína, solución salina): técnica en
abanico
• PRESIÓN ISQUEMIANTE SOSTENIDA
INHIBITORIA
– pulgar o índice: digitopresión
– presionar en el cuerpo muscular ( huso )
provocando cese de hiperirritabilidad del PG
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
– Efecto isquemiante, dispersa el foco del PG y
rompe el ciclo espasmo-dolor
– presión fuerte y progresiva: 8-12”. Aflojar: 4-6”.
Repetir durante 3´.
– Técnica dolorosa: colaboración del paciente
– En músculos sobre plano duro.
– Técnica de pinzamiento en músculos sin base ósea
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• MASAJE CYRIAX
– posterior a presión isquemiante
– Favorece dispersión del PG y ablanda banda dura que aloja
al PG
• PINZA RODANTE
– despegar adherencias en fascia
– subcutánea
• AMASAMIENTO
– facilita vasodilatación y circulación del músculo
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• CRIORREFRIGERACIÓN
– pulverizar zona con cloruro de etilo o
fluorometano: analgesia y enfriamiento
– alivio del dolor por : disminuye transmisión de
impulsos nerviosos,aumenta umbral del dolor,
libera endorfinas, reduce metabolismo local,...
– 30-40 cm de la piel en ángulo de 30º desde PG a
zona de referencia
– 4-6 pasadas: 2” tto -2” de intervalo
– Posteriormente: imp: estiramientos
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• CRIOMASAJE
– con cubito de hielo y circular al PG (2´) y trazando
en zonas referidas (3´).
– Posterior: imp: estiramientos
• PUNCIÓN SECA
• MEDICACIÓN
– alivio transitorio
– relajantes musculares, AINE, antidepresivos,...
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• ESTIRAMIENTOS MIOFASCIALES
– maniobra esencial en el método
– Hay que trabajar con el paciente: no sobre el
paciente
– meta final: facilitar patrones de movimiento
– Si hay restricción en dos niveles: 1º, superficial y
luego profundo
– Siempre en dirección de las fibras
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• Técnicas de estiramiento:
– estiramiento miofascial pasivo analítico de
músculos específicos
• en cualquier unidad muscular que permita la
colocación de dos manos o dedos (presa-estira)
• graduar presión a partir de la respuesta
– estiramiento miofascial pasivo global de miembros
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: técnicas de aplicación
• TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR (Chaitow
– antes de presión, frío y del estiramiento
– busca una relajación post-isométrica
• método INIT I: estiramiento-CI-relajaciónestiramiento
• método INIT II: contracción + presión en PG estiramiento sin relajar
• METODO DE C-R-R-E
• ESTIRAMIENTO POST-ISOMÉTRICO
LIBERACIÓN MIOFASCIAL: fallos
No localizar correctamente los P.G
Liberar falsamente P.G secundarios y no 1º
Insuficiente presión isquemiante
Estiramientos erróneos o inespecíficos
Repetición inmediata de factores
desencadenantes
• Tratamientos incompletos
• No recuperar longitud normal muscular
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LIBERACIÓN MIOFASCIAL:contraindicaciones
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Lesión muscular anatómica
roturas ligamentosas o capsulares
tendinitis de músculos implicados
hematomas
fracturas en vías de consolidación
inflamación del tejido
relativas: fiebre, osteoporosis, artritis,
hipersensibilidad de piel, diabetes,...