110. Manejo del dolor en el recién nacido

Dolor en el Recién Nacido
Balcazar- Nevarez D
0DQHMRGHOGRORUHQHOUHFLpQQDFLGR
'XOFH%DOFD]DU1HYDUH]a,b 0%DUUD]D&iUGHQDV,c Clara Uzeta-Figueroad,e
+RVSLWDO*HQHUDOGH*XDVDYH66$*XDVDYH6LQDORD0p[LFR
,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR6RFLDO*XDVDYH6LQDORD0p[LFR
c
+RVSLWDO3HGLiWULFRGH6LQDORD&XOLDFiQ6LQDORD0p[LFR
d
+RVSLWDO*HQHUDOGH&XOLDFiQ66$&XOLDFiQ6LQDORD0p[LFR
e
8QLGDG$FDGpPLFD(VFXHOD6XSHULRUGH(QIHUPHUtD8$6&XOLDFiQ6LQDORD0p[LFR
a
b
5HFLELGRIHEUHURGHDFHSWDGRPD\RGH
Resumen: HOSUHVHQWHDUWtFXORHVXQDUHYLVLyQELEOLRJUiÀFDVREUHHOPDQHMRGHOGRORUHQHOUHFLpQQDFLGRODVLQYHVWLJDFLRQHVTXHVHKDQ
KHFKRVREUHHOXVRGHJOXFRVD\ODÀVLRORJtDGHOGRORUDVtFRPRWDPELpQODVSULQFLSDOHVHVFDODVGLDJQyVWLFDVSDUDHOQHRQDWR
Palabras clave:PDQHMRGRORUHVFDODVGLDJQyVWLFDVJOXFRVDUHFLpQQDFLGRQHRQDWR
Abstract:WKLVDUWLFOHUHYLHZVWKHOLWHUDWXUHRQSDLQPDQDJHPHQWLQQHZERUQVWKHLQYHVWLJDWLRQVKDYHEHHQPDGHDERXWWKHXVHRI
JOXFRVHDQGSK\VLRORJ\RI SDLQDVZHOODVWKHPDLQGLDJQRVWLFVFDOHVIRUWKHQHRQDWH
Key words:KDQGOLQJSDLQGLDJQRVWLFVFDOHVJOXFRVHQHZERUQQHRQDWH
1. Introducción
'XUDQWH VX HVWDQFLD KRVSLWDODULD ORV UHFLHQ QDFLGRV
51VHHQFXHQWUDQH[SXHVWRVUHSHWLGDPHQWHDH[SHULPHQWDUGRORUFRQP~OWLSOHVSURFHGLPLHQWRVLQYDVLYRVQHFHVDULRVSDUDVXGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRWDOHVFRPRWRPDVGHPXHVWUDVVDQJXtQHDVFRORFDFLyQ
GHFDWpWHUHVYHQRVRVFHQWUDOHV\SHULIpULFRVSXQFLRQHV HQWUH RWURV /D YDORUDFLyQ \ HO PDQHMR GHO GRORUHVPXOWLGLVFLSOLQDULRSRUPpGLFRVHQIHUPHUDV\
IDPLOLDTXHVHHQFXHQWUDHQFRQWDFWRFRQHOQHRQDWR
SDUDTXLHQHVQRHVIiFLOLGHQWLÀFDUHOGRORUHQHOORV
GDGRDTXHHQHVWHJUXSRGHSDFLHQWHVODFRPXQLFDción verbal aun no se desarrolla.
(QODDFWXDOLGDGHOGRORUHQORVUHFLpQQDFLGRVVHKD
FRQVLGHUDGRHQORVSURWRFRORVGHDWHQFLyQ/D120
GHO,13HUFRQVLGHUDTXHVLXQSURFHGLPLHQWRHVGRloroso en el adulto, debe ser considerado doloroso
en el recién nacido.
2. Antecedentes
'XUDQWHODV~OWLPDVGRVGpFDGDVHVHYLGHQWHHOLQWHLic. Dulce Ma. Balcazar Nevares. /LF(Q(QIHUPHUtD((
&RUUHRHGXOFHBPDUJDULWDBEQ#KRWPDLOFRP
UpVGHORVSURIHVLRQDOHVGHODVDOXGKDFLDHOGRORUTXH
H[SHULPHQWDQ ORV UHFLpQ QDFLGRV 7RGRV ORV QLxRV
KRVSLWDOL]DGRVHQXQLGDGHVGHQHRQDWRORJtDHVWiQH[SXHVWRVDP~OWLSOHVSURFHGLPLHQWRVGRORURVRV\QR
WRGDVODVLQVWLWXFLRQHVKDQHVWDEOHFLGRXQWUDWDPLHQWRDGHFXDGRSDUDVXPDQHMR
(QODPDGUHGH-HIIUH\/DZVRQSDFLHQWHUHFLpQ QDFLGR 51 VRPHWLGR D FLUXJtD FRUUHFWLYD GH
FRQGXFWR DUWHULRVR \ TXH IDOOHFLy XQ PHV GHVSXpV
PDUFyODSDXWDHQFXDQWRDODERUGDMHGHOGRORUHQHO
51
(OODGHPDQGyOHJDOPHQWHDOHTXLSRWUDWDQWHGHVX
KLMR DO GDUVH FXHQWD TXH GXUDQWH HO SURFHGLPLHQWR
TXLU~UJLFR~QLFDPHQWHUHFLELyUHODMDQWHVPXVFXODUHV
\PtQLPRPDQHMRDQHVWpVLFRVLQWUDWDPLHQWRDQDOJpsico durante el postoperatorio.
A la luz de las escasas investigaciones acerca del
GRORUHQ51TXHSDUDHQWRQFHVKDEtDVHRULJLQyHO
LQWHUpVHQODLQYHVWLJDFLyQIRUPDOGHOGRORU$FWXDOPHQWHVHUHFRQRFHODH[LVWHQFLDGHOGRORUHQHO51
\VHKDQLQWHQVLÀFDGRHVIXHU]RVSRUWUDWDUORD~QHQ
SURFHGLPLHQWRVPHQRUHV\GHUXWLQDFRPRODVYHQRSXQFLRQHV LQWXEDFLyQ HQGRWUDTXHDO FXUDFLRQHV GH
KHULGDVTXLU~UJLFDVSXQFLRQHVSDUDWRPDGHJOXFRVD
FDSLODUWRPDVGHPXHVWUDVHQWUHRWURVVLQHPEDUJR
Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012
Balcazar- Nevarez D
Revista Médica de la UAS
QR HV VLQR KDVWD FXDQGR OD $FDGHPLD $PHULFDQD GH 3HGLDWUtD MXQWR FRQ RWUDV DVRFLDFLRQHV TXH
SURPXHYHQHOPDQHMRGHOGRORUHQHO513
(QHOODUHYLVWD3HGLDWULFVDQGDGROHVFHQWPHdicine publica la declaración de consenso para la preYHQFLyQ\PDQHMRGHOGRORUHQHOUHFLpQQDFLGR3DUD
HVWD UHYLVLyQ VH UHXQLHURQ H[SHUWRV UHSUHVHQWDQWHV
GHYDULRVSDtVHVGLIHUHQWHVGLVFLSOLQDVSURIHVLRQDOHV
6XFRQFOXVLyQIXHTXHHOPDQHMRGHOGRORUGHEHVHU
considerado como un importante componente de la
asistencia sanitaria dispensada a todos los recién nacidos, independientemente de su edad gestacional o
ODJUDYHGDGGHODHQIHUPHGDG3URSRQHQGLIHUHQWHV
PpWRGRVSDUDHOPDQHMRGHOGRORUGHDFXHUGRDORV
GLIHUHQWHVSURFHGLPLHQWRVLQYDVLYRV4
(Q HO DEULO VH UHDOL]y XQ HVWXGLR HQ 6XHFLD
VREUH OD DOLPHQWDFLyQ \ JOXFRVD RUDO FRPR HIHFWRV
DGLWLYRVHQODUHGXFFLyQGHOGRORUHQ51SRU*UDQGLQ6XFRQFOXVLyQIXHTXHODFRPELQDFLyQGHJOXFRVD
RUDO\ODFWDQFLDPXHVWUDODSXQWXDFLyQPiVEDMD\OD
GXUDFLyQ GHO GRORU VLJQLÀFDWLYDPHQWH PHQRU (VWH
UHVXOWDGRHVFRQÀUPDGRHQHOHQ((88GRQGH
DO UHDOL]DUVH XQ HVWXGLR VLPLODU VH FRUURERUD TXH HO
XVRGHJOXFRVD\FKXSHWHMXQWRVHMHUFHQPHMRUHIHFWR
HQODUHVSXHVWDDOGRORU$UDELD6DXGLWDHQVX
HVWXGLR2UDOGH6DFDURVD\XQFKXSHWHSDUDDOLYLRGHO
GRORUGXUDQWHORVSURFHGLPLHQWRVVLPSOHVHQORV51
se une a este resultado. La Academia Americana de
Pediatría publica un estudio en la revista Pediatrics
GHPRVWUDQGRTXHDPEDVHVWUDWHJLDVMXQWDVVRQPiV
HIHFWLYDVTXHFDGDXQDSRUVLVRODV
7XUTXtDWDPELpQVHKL]RSDUWtFLSHHVHPLVPRDxR
el de partamento de pediatría de Isparta realiza un
HVWXGLRVREUHODVROXFLyQIUXFWRVDJOXFRVD\SODFHER
DOHDWRUL]DGR(OUHVXOWDGRIXHTXHXQDGRVLVGHPO
GHIUXFWRVDFDXVDHOPLVPRHIHFWRTXHJOXFRVD
PODGLIHUHQFLDGHOSODFHER$OPLVPRWLHPpo con otro grupo estudiaron si causaba en mismo
HIHFWRODJOXFRVDHQIRUPDGHVSUD\ORFXDOWXYRHO
mismo resultado.8,9
(QHOODGRFWRUD0XQJXtDGHO+RVSLWDO,QIDQWLO
GH0p[LFR)HGHULFR*RPH]SXEOLFDXQEROHWtQVREUH
YDORUDFLyQ \ PDQHMR GHO GRORU HQ QHRQDWRV GRQGH
VXREMHWLYRHUDDXPHQWDUODVHQVLELOLGDGGHOPpGLFR
DQWHHOVXIULPLHQWRGHOQHRQDWRDKtHOODSUHVHQWDODV
SULQFLSDOHVHVFDODVGHYDORUDFLyQGHOGRORU\SURSRQH
HVTXHPDVSDUDVXWUDWDPLHQWR
$EULOGHOXQHVWXGLRUHDOL]DGRHQ6XHFLDVREUH
el papel de los opioides endógenos en la medicación
de la reducción del dolor por la glucosa administrada
SRUYtDRUDOHQWUHORV51GRQGHIXHDSOLFDGRXQDQWDJRQLVWDGHRSLDFLRVQDOR[RQDDXQJUXSR(OHVWXGLRGHPRVWUyTXHODDGPLQLVWUDFLyQGHODQWDJRQLVPR
QRGLVPLQX\yHOHIHFWRDQDOJpVLFRGHODJOXFRVDSRU
vía oral administrada antes de las punciones.
3RVWHULRUPHQWH8UXJXD\HQHOUHDOL]DXQHVWXGLRVREUHODHÀFDFLDGHODVDFDURVDRUDHQODDQDOJHVLD
donde los recién nacidos muestran una disminución
VLJQLÀFDWLYDGHOPHQRVGRORUFXDQGRVHXWLOL]y
la sacarosa.
La revista Cubana de Pediatría publica una reviVLyQELEOLRJUiÀFDVREUHODYDORUDFLyQ\HVWUDWHJLDVQR
IDUPDFROyJLFDVHQHOWUDWDPLHQWRGHOGRORUQHRQDWDO
\ KDFH pQIDVLV HQ VX SUiFWLFD FRPR SUHYHQFLyQ GHO
dolor.
/DGLUHFFLyQJHQHUDOGHIDUPDFLD\SURGXFFLyQVDnitarios de la comunidad de Madrid a través de los
GRFWRUHV GHO 6HUYLFLR GH 1HRQDWRORJtD \ 0HGLFLQD
Preventiva del Hospital Clínico San Carlos realizaURQ XQD UHYLVLyQ ELEOLRJUiÀFD VREUH OD HIHFWLYLGDG
GH PHGLFDPHQWRV HQ QHRQDWRORJtD \ 6HGRDQDOJHVLD
HQHO51\SUHVHQWDXQDVHULHGHLQWHUYHQFLRQHVQR
IDUPDFROyJLFDV \ IDUPDFROyJLFDV &RQFOX\HQ GDQGR
UHFRPHQGDFLRQHV GH WUDWDPLHQWR HQ ORV GLIHUHQWHVprocedimientos dolorosos.
/D6RFLHGDG(VSDxRODGH(QIHUPHUtD1HRQDWDOSXEOLFDHQHOHODUWtFXOR1RQSKDUPDFRORJLFDOSDLQ
UHOLHI DOLYLRQRIDUPDFROyJLFRGHOGRORUSXEOLFDGR
HQHOHQ6HPLQDUVLQIDWDODQG1HRQDWDO0HGLFLQHSRU$/HVOLH\10DUORQ&RQFOX\HQFRQTXH
ODVLQWHUYHQFLRQHVQRIDUPDFROyJLFDVVHQFLOODVWLHQHQ
ODSRVLELOLGDGGHUHGXFLUODUHVSXHVWDDQWHHOGRORU\
VHKDGHPRVWUDGRVXHÀFDFLDFXDQGRKDVLGRSRVLEOH
DSOLFDUODV (VWDV LQWHUYHQFLRQHV VRQ VLQFURQL]DFLyQ
GH ODV LQWHUYHQFLRQHV DJUXSDGRV HQ SHULRGRV DPELHQWHUHDOL]DQGRSURFHGLPLHQWRVFRQFRQWDFWRSLHO
Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012
Dolor en el Recién Nacido
DSLHOGDQGRSHFKRRFRQFRQWHQFLyQXVRGHFKXSHWH\ODDGPLQLVWUDFLyQGHVDFDURVDPLQXWRVDQWHV
del procedimiento doloroso.
(Q 7RURQWR &DQDGi VH UHDOL]y XQD UHYLVLyQ SDUD
evaluar la lactancia materna suplementaria en la reducción de los procedimientos dolorosos en neoQDWRV OD FRQFOXVLyQ GH ORV UHYLVRUHV HV TXH VL HVWi
disponible la lactancia materna debe ser la elección,
\ TXH OD DGPLQLVWUDFLyQ GH JOXFRVD WLHQH XQ HIHFWR
similar.
-$0$HQHOGDDFRQRFHUGDWRVHSLGHPLROyJLFRV\WUDWDPLHQWRGHORVSURFHGLPLHQWRVGRORURVRV
HQ 51 HQ ODV XQLGDGHV GH FXLGDGRV LQWHQVLYRV DKt
HYLGHQFLDQTXHODPD\RUtDGHORVSURFHGLPLHQWRVQR
IXHURQDFRPSDxDGRVGHDQDOJHVLD
/D UHYLVWD GH (QIHUPHUtD &OtQLFD GH (VSDxD HQ HO
SXEOLFDHOHVWXGLR(IHFWLYLGDGGHOXVRGHODVDcarosa en la prevención del dolor durante la punción
YHQRVDHQQHRQDWRVGRQGHODFRQFOXVLyQIXHTXHHO
JUXSRTXHUHFLELyVDFDURVDDQWHVGHODYHQRSXQFLyQ
WXYR XQD SXQWXDFLyQ PHGLD PiV EDMD TXH HO JUXSR
controlado con placebo.
-XQLRGHHOGHSDUWDPHQWRGH(QIHUPHUtDGH
7DLSHL7DLZDQ&KLQDSXEOLFDXQHQVD\RFRQWURODGR
DOHDWRULRVREUHHOXVRGHODVXFFLyQQRQXWULWLYD\OD
glucosa oral con recién nacidos para aliviar el dolor,
WDQWRODVXFFLyQQRQXWULWLYD\HOJUXSRGHVROXFLyQ
JOXFRVDIXHURQPXFKRPiVEDMDVODVSXQWXDFLRQHVGH
GRORUTXHHOJUXSRFRQWUROGXUDQWHODSXQFLyQYHQRVD\ODVIDVHVGHUHFXSHUDFLyQ
3. Epidemiología
(Q ORV (VWDGRV 8QLGRV GH 1RUWHDPpULFD (81$
FRQDOUHGHGRUGHPLOORQHVGHKDELWDQWHVKD\FDGD
DxR PLOORQHV GH QDFLPLHQWRV HQ DSUR[LPDGDPHQWHKRVSLWDOHVTXHFXHQWDQFRQVHUYLFLRGH
2EVWHWULFLD (Q 0p[LFR FRQ XQD SREODFLyQ DSUR[LPDGD GH PLOORQHV GH KDELWDQWHV FDGD DxR KD\
QDFLPLHQWRVHQDOUHGHGRUGHKRVSLWDOHVTXHFXHQWDQFRQ6HUYLFLRGH0DWHUQLGDG\ORV
TXHVRQDWHQGLGRVHQHOKRJDUTXHVREUHWRGRHQHO
medio rural todavía es una proporción importante.
Balcazar- Nevarez D
(O GRORU HQ HO QHRQDWR VH FRQVLGHUD XQ IHQyPHQR
IUHFXHQWH\DTXHKDELWXDOPHQWHGHVGHHOLQLFLRGHOD
YLGDH[WUDXWHULQDHOUHFLpQQDFLGRQRUPDOHVVRPHWLdo a procedimientos dolorosos como es la aplicación
,0GHYLWDPLQD.\ODWRPDGHPXHVWUDSDUDHOHVFUXtinio metabólico.
Otros procedimientos como la circunsición, con un
PLOOyQGRVFLHQWRVPLOSURFHGLPLHQWRV\GH
RWURVSURFHGLPLHQWRVTXLU~UJLFRVHQORV(81$FDGD
año en menores de un año de edad. Los neonatos
TXHUHTXLHUHQGHFXLGDGRV,QWHQVLYRVXQSRFRPHQRVGHOGHOWRWDOGHQDFLPLHQWRVVHHVWLPDTXH
VXIUHQ FDGD GtD GH SURFHGLPLHQWRV GRORURVRV
(QORV(81$FDGDDxRDOUHGHGRUGHSUHPDWXURV\QHRQDWRVGHWpUPLQRVRQVRPHWLGRV
D YHQWLODFLyQ PHFiQLFD 6H HVWLPD TXH GH ORV
QHRQDWRV PHQRUHV GH J VRQ LQWXEDGRV HQ OD
6DODGH5HDQLPDFLyQ\GHHOORVVRQVRPHWLGRV
DYHQWLODFLyQPHFiQLFD6HFRQVLGHUDTXHGHORV
PHQRUHVGHVHPDQDVUHFLEHQXQSURPHGLRGH
GtDVGHYHQWLODFLyQPHFiQLFDGXUDQWHVXHVWDQFLDKRVSLWDODULD(Q0p[LFRVHHVWLPDTXHGHORVQHRQDWRVSUHVHQWDQDVÀ[LDGHORVFXDOHVHVOHYHHQ
PRGHUDGDHQ\VHYHUDHQXQ6HHVWLPDHQ
ORVQDFLPLHQWRVDQXDOHVFRQSHVRVXEQRUPDO
J\HQFDVRVDQXDOHVORVPHQRUHVGH
J
Fisiología del Dolor
La asociación internacional para el estudio del doORUKDGHÀQLGRDOGRORUFRPRXQDH[SHULHQFLD
VHQVRULDO\HPRFLRQDOGHVDJUDGDEOHDVRFLDGDDGDxR
WLVXODUUHDORSRWHQFLDOHQDOJ~QVLWLRGHORUJDQLVPR
(OGRORUWLHQHFRPRREMHWLYRSULQFLSDOHOGHSURWHJHU\RFXUUHFXDQGRH[LVWHXQDOHVLyQWLVXODU/DV
WHUPLQDFLRQHVQHUYLRVDVOLEUHVTXHVHHQFXHQWUDQHQ
ODSLHO\HQRWURVWHMLGRVSRVHHQUHFHSWRUHVGHGRORU
ORFDOL]DGRVHQODVFDSDVVXSHUÀFLDOHVGHODSLHO\HQ
ciertas estructuras del periostio, las paredes arteriales
\ODVVXSHUÀFLHVDUWLFXODUHV
$XQDQWHVGHOQDFLPLHQWRHOIHWRHVFDSD]GHSHUFLELU\GHSURFHVDUHVWtPXORV$OUHGHGRUODVVHPDQDV
Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012
Balcazar- Nevarez D
Revista Médica de la UAS
GHJHVWDFLyQDODODVVLQDSVLVQHUYLRVDV\DHVWiQ
completas para la percepción del dolor.
(VDWUDYpVGHOVLVWHPDQHUYLRVRSHULIpULFRTXHHOHVWtPXORGRORURVRHVSHUFLELGR\FDSWDGR/RVQHUYLRV
VHQVLWLYRV\PRWRUHVGHODPpGXODHVSLQDOFRQHFWDQ
ORVWHMLGRV\yUJDQRVFRQHOVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDO
completando así el circuito del dolor.
Receptores nerviosos sensitivos
/RVUHFHSWRUHVQHUYLRVRVSDUDHOGRORUVHHQFXHQWUDQDORODUJRGHORVWHMLGRVGHOFXHUSR\HVWiQGLYLGLGRVHQFLQFRFDWHJRUtDVTXHUHFLEHQ\WUDVPLWHQHO
GRORU
5HFHSWRUHVPHFiQLFRVFDSWDQLQIRUPDFLRQHVWiFWLOHVSUHVLyQFRQWDFWRYLEUDFLyQ
5HFHSWRUHVWpUPLFRVGHWHFWDQLQIRUPDFLRQHVWpUmicas.
5HFHSWRUHVTXtPLFRVGHWHFWDQODVTXtPLFDVGHORUJDQLVPRFRPRHOROIDWRHOJXVWR\ODVDOWHUDFLRQHV
ELRTXtPLFDV GH OD VDQJUH S+ WHQVLyQ GH R[tJHQR
HWF
5HFHSWRUHVHOHFWURPDJQpWLFRVGHWHFWDQLQIRUPDFLyQWUDVPLWLGDSRUODOX]UHWLQD\SRUHOVRQLGR
5HFHSWRUHVGHGRORURWHUPLQDFLRQHVQHUYLRVDVOLEUHVGHWHFWDQOHVLRQHVItVLFDV\TXtPLFDVDQLYHOGH
ORVWHMLGRV
Fibras sensitivas (nocicepción
Los nociceptores (terminaciones nerviosas libres en
HOVLWLRGHOHVLyQKtVWLFDWUDVPLWHQLQIRUPDFLyQDWUDYpVGHODVÀEUDVQHUYLRVDVHVSHFLDOL]DGDVGHQRPLQDGDVÀEUDV$GHOWDTXHVRQPLHOtQLFDV\FRQGXFHQHO
HVWtPXORGRORURVRFRQUDSLGH]HQWUH\PHWURV
segundo, trasmiten el dolor agudo, punzante, bien
ORFDOL]DGR/DVÀEUDV&VRQDPLHOLQLFDV\FRQGXFHQ
HO LPSXOVR PiV OHQWDPHQWH HQWUH \ PHWURV
VHJXQGR (VWDV ÀEUDV WUDVPLWHQ ORV GRORUHV PHQRV
DJXGRVODVHQVDFLyQGHTXHPD]yQ\HOGRORU
1RFLFHSFLyQHVHOWpUPLQRTXHVHXWLOL]DSDUDGHVFULELU ORV HIHFWRV PHWDEyOLFRV QHXUROyJLFRV \ GHO
FRPSRUWDPLHQWRTXHJHQHUDXQHVWtPXORQRFLYRLQ-
GHSHQGLHQWHPHQWHGHFXDOTXLHUMXLFLRGHFRQFLHQFLD
PHPRULDHPRFLyQ\RVXIULPLHQWR
El circuito del dolor
(VWH VH LQLFLD HQ ORV QRFLFHSWRUHV \ SURVLJXH D WUDYpVGHODVÀEUDV$GHOWD\GHODVÀEUDV&(OGRORU
es transmitido entonces por la médula espinal, recorriendo su parte dorsal.
$SDUWLUGHDOOtHOGRORUSXHGHVHUPRGLÀFDGRGHbido a la presencia de otros estímulos del cerebro
PLVPRRGHHVWtPXORVSHULIpULFRV/DVHxDOGHOGRORU
HV WUDQVPLWLGD OXHJR KDFLD HO FHUHEUR D WUDYpV GH OD
YtDGHORVQHUYLRVHVSLQRWDOiPLFRV\UHWLFXORHVSLQDles, donde ocurre la percepción del dolor. Una vez
TXHODVHQVDFLyQOOHJDKDVWDHOFHUHEURODVUHVSXHVWDV
emocionales pueden aumentar o disminuir la intensidad dolorosa percibida.
Efectos inmediatos del dolor
(VWRVHIHFWRVLQFOX\HQ
5HGXFFLyQGHYROXPHQPLQXWR\GHODFDSDFLGDG
YLWDOGHORVSXOPRQHVFRQDXPHQWRGHO&2\GHODV
QHFHVLGDGHVGH2
$XPHQWRGHODVGHPDQGDVGHOVLVWHPDFDUGLRYDVFXODUDXPHQWRGHSUHVLyQDUWHULDO3$\IUHFXHQFLD
FDUGLDFD)&
$XPHQWRGHOPHWDEROLVPRTXHOOHYDDXQGHVHTXLlibrio del sistema endocrino, como aumento o la disminución de la glucosa en sangre
5HVSXHVWD GHO VLVWHPD QHUYLRVR VLPSiWLFR TXH
FRQGXFHDKLSRWHQVLyQRKLSHUWHQVLyQDUWHULDOFDPELRVHQODSHUIXVLyQVDQJXtQHDSHULIpULFDDXPHQWRR
disminución de la temperatura corporal.
/DOLEHUDFLyQGHHQGRUÀQDVGXUDQWHHVWHSURFHVR
Cuadro clínico del dolor
Uno de los parámetros más importantes de dolor
más conocido es el llanto, sin embargo, su ausencia
QRLQGLFDIDOWDGHpVWH/DPRQLWRUL]DFLyQFRQWLQXD
GHORVQHRQDWRVH[SXHVWRVDHVWtPXORVQRFLFHSWLYRV
Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012
Dolor en el Recién Nacido
KD GHPRVWUDGR DOWHUDFLRQHV GH ODV FRQVWDQWHV YLWDles TXH QR QHFHVDULDPHQWH VRQ SURGXFLGDV SRU OD
HQIHUPHGDGEDVHORTXHKDGDGRIXQGDPHQWRVSDUD
HQWHQGHU ODV PDQLIHVWDFLRQHV GHO GRORU HQ HVWD SRblación.
/RVFDPELRVRPDQLIHVWDFLRQHVGHGRORUHQORV51
SUHWpUPLQR\GHWpUPLQRVRQ
/ODQWR
([SUHVLyQIDFLDOJHVWLFXODFLRQHVFRQWUDFFLyQGH
FHMDVSiUSDGRViUHDJHQRODELDO\DSHUWXUDGHODERFD
0RYLPLHQWRVFRUSRUDOHV
0pWRGRVSDUDLGHQWLÀFDUHOGRORUHQHGDGHVSHdiátricas (escalas)
/DVHVFDODVFRQYDOLGDFLyQ\ODVPiVHPSOHDGDVHQHO
51VRQ3,33&5,(6\1,36ODVFXDOHVDFRQWLQXDción se describen.
33,3HVXQDPHGLGDPXOWLGLPHQVLRQDOTXHVHFRPSRQHGHVLHWHSDUiPHWURVYDORUDGRVGHDHQWUH
ORVTXHVHLQFOX\HODHGDGJHVWDFLRQDOPRWLYRSRUHO
FXDOHVPX\DFHSWDGD
/DHVFDOD&5,(6YDORUDSDUiPHWURVÀVLROyJLFR\
de comportamiento, siendo igualmente válida para
PHGLUHOGRORUSRVWRSHUDWRULRHQHO51(VFDOD1,36
1HRQDWDO,QIDQWV3DLQ6FDOH6HXVDSDUDYDORUDUHO
GRORU VHFXQGDULR D SURFHGLPLHQWRV 1R KD\ DMXVWH
GHDFXHUGRDHGDGJHVWDFLRQDO\WDPSRFRYDORUDVHGDFLyQ6HXVDHQQHRQDWRVGHDVHPDQDVGH
gestación.
4. Conclusiones
Las escalas para evaluar el dolor del neonato son para
XWLOL]DUVHGHIRUPDFRQWLQ~DGXUDQWHVXHVWDQFLDKRVSLWDODULDQR~QLFDPHQWHGXUDQWHORVSURFHGLPLHQWRV
FRPRORPHQFLRQD7DPH]\3DQWRMDHQVXOLWHUDWXUDTXLHQSURSRQHTXHHOGRORUGHEHVHUFRQVLGHUDGR
FRPRHOTXLQWRVLJQRYLWDO
(VGHFLUTXHWLHQHTXHLQFRUSRUDUVHODHYDOXDFLyQ
GHOGRORUHQFDGDREWHQFLyQGHORVVLJQRVYLWDOHV'H
HVWDPDQHUDHOSDFLHQWHVHUiHYDOXDGRFRQIUHFXHQFLD\VHOHDSOLFDUiQVLHPSUHTXHVHDQQHFHVDULDVODV
Balcazar- Nevarez D
LQWHUYHQFLRQHV DGHFXDGDV SDUD HO PDQHMR \ FRQWURO
del dolor.
Referencias
1RUPDV \ SURFHGLPLHQWRV GH QHRQDWRORJtD ,03(5,(5 0p[LFR ') &DStWXOR 0DQHMR GHO
GRORUHQHOUHFLpQQDFLGRS
0F*UDWK 3- 8QUXK $0 7KH VRFLDO FRQWH[W RI QHRQDWDOSDLQ(Q6WHYHQV%*UXQDX5(HGLWRUHV
&OLQLFDO SHULQDWRORJ\ 3KLODGHOSKLD 6DXQGHUV &RPSDQ\S
$PHULFDQ$FDGHP\RI 3HGLDWULFV&RPPLWWHHRQ
IHWXV DQG QHZERUQ &RPPLWWHH RQ 'UXJV 6HFWLRQ
RQ $QDHVWKHVLRORJ\ 6HFWLRQ RQ 6XUJHU\ 1HRQDWDO
DQDHVWKHVLD3HGLDWULFV
$QDQG.-63KLO'&RQVHQVXVVWDWHPHQWIRUWKH
SUHYHQWLRQ DQG PDQDJHPHQW RI SDLQ LQ WKH QHZERUQ$UFK3HGLDWU$GROHVF0HG
*UDQGLQ0)LQQQVWURP2+6FKROOLQ-)HHGLQJ
DQGRUDOJOXFRVHDGGLWLYHHIIHFWVRQSDLQUHGXFWLRQ
LQQHZERUQV(DUO\+XP'HY
&DUYDMDO 5 &KDXYHW ; &RXGHUF 6 0DUWLQ 2
5DQGRPLVHG WULDO RI DQDOJHVLF HIIHFWV RI VXFURVH
JOXFRVHDQGSDFLÀHUVLQWHUPQHRQDWHV%0-
(OVHUDI\)$$OVDHGL6$/RXZUHQV-%LQ%0HUVDO
$<2UDOVXFURVHDQGDSDFLÀHUIRUSDLQUHOLHI GXULQJ
VLPSOHSURFHGXUHVLQSUHWHUPLQIDQWVDUDQGRPL]HG
FRQWUROOHGWULDO$QQ6DXGL0HG
$NFDP02UDOIUXFWRVHVROXWLRQDVDQDQDOJHVLF
LQ WKH QHZERUQ D UDQGRPL]HG SODFHERFRQWUROOHG
DQGPDVNHGVWXG\3HGLDWU,QW
Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012
Balcazar- Nevarez D
Revista Médica de la UAS
$NFDP02UPHFL$52UDOK\SHUWRQLFJOXFRVH
VSUD\DSUDFWLFDODOWHUQDWLYHIRUDQDOJHVLDLQWKHQHZERUQ$FWD3DHGLDWU
+HUQDQGH](9D]TXH](-XiUH]$9LOODQXHYD
00XQJXtDGH6LHUUD79DORUDFLyQ\PDQHMRGHOGRORUHQQHRQDWRV%RO0HG+RVS,QIDQW0H[
*UDQGLQ06FKROOLQ-7KHUROHRI HQGRJHQRXV
RSLRLGVLQPHGLDWLQJSDLQUHGXFWLRQE\RUDOO\DGPLQLVWHUHG JOXFRVH DPRQJ QHZERUQV 3HGLDWULFV (WWOLQ*/DLQ$$OGDR-%XVWRV5(ÀFDFLDGH
la sacarosa oral en la analgesia para procedimientos
GRORURVRV KDELWXDOHV HQ QHRQDWRORJtD $UFK 3HGLDWU
8UXJ
3HUH]9LOOHJDV59LOODORERV$ODUFyQ($JXD\R
*DUFtD.*XHUUHUR)DTXLH]09DORUDFLyQ\HVWUDWHJLDVQRIDUPDFROyJLFDVHQHOWUDWDPLHQWRGHOGRORU
QHRQDWDO5HY&XEDQD3HGLDWURQOLQH
$FFHVDGRHOPD\RGH
/HVOLH$0DUORZ11RQ3KDUPDFRORJLFDOSDLQ
UHOLHI6HPLQ)HWDO1HRQDWDO0HG
6KDK36$OLZDODV/,6KDK9%UHDVWIHHGLQJRU
EUHDVWPLONIRUSURFHGXUDOSDLQLQQHRQDWHV&RFKUDQH6\VW5HY&'
&DUYDMDO55RXVVHW$'DQDQ&&RTXHU\61ROHQW3'XFURFT6HWDO(SLGHPLRORJ\DQGWUHDWPHQW
RI SDLQIXOSURFHGXUHVLQQHRQDWHVLQLQWHQVLYHFDUH
XQLWV-$0$
*X\WRQ$&7UDWDGRGHÀVLRORJtDPpGLFDWDHGLFLyQ5LRGH-DQHLUR,QWHUDPHULFDQDSDUWH,;
$PHULFDQ $FDGHP\ RI 3HGLDWULFV 3UHYHQWLRQ
DQGPDQDJHPHQWRI SDLQDQGVWUHVVLQWKHQHRQDWH
3HGLDWULFV
6WHYHQV%-RKQVWRQ&3HWU\VKHQ3DQG7DGGLR
$3UHPDWXUHLQIDQWSDLQSURÀOH'HYRORSPHQWDQG
LQLWLDOYDOLGDWLRQ&OLQ-3DLQ
9LOODU*)HUQiQGH]&0RUR0(IHFWLYLGDGGH
medicamentos en neonatología. Sedoanalgesia en el
UHFLpQQDFLGR'LUHFFLyQ*HQHUDOGH)DUPDFLD\3URGXFWRV6DQLWDULRV&RQVHMHUtDGH6DQLGDG\&RQVXPR
&RPXQLGDGGH0DGULG0DU]R1ž
Rev Med UAS; Vol. 3: No. 3. julio- septiembre de 2012