FORMULARIO PARA LA SOLICITUD DE CRÉDITOS

Jefatura de
GABINETE
de Ministros
FORMULARIO SOLICITUD DE CRÉDITOS PYMES
(SAYDS – SEPYMES)
Solicitud Nº:
Fecha de recepción:
a completar por la SAyDS
1. Datos de la Empresa
Razón Social:
Domicilio:
Localidad:
Código Postal:
Provincia:
C.U.I.T. Nº:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
2. Datos del Responsable Técnico ante la Secretaría de Ambiente y Desarrollo
Sustentable
Apellido y Nombre:
Profesión:
Cargo:
Teléfono:
Domicilio:
Fax:
Localidad:
E-mail:
3. Datos de la Entidad Bancaria con la que realizará la operatoria financiera.
Banco/Sucursal:
Domicilio:
Código Postal:
Contacto:
Teléfono:
4. Breve descripción del Proyecto.
(Debe estar orientado a la adquisición de bienes de capital e infraestructura con el fin de
optimizar, transformar o reconvertir procesos productivos que tiendan a mejorar
sustancialmente el desempeño ambiental de la MpyME).
5. Ubicación geográfica y descripción sintética del entorno en el que se localiza la
empresa (y el futuro proyecto), incluyendo mapas a escala adecuada (tanto a nivel
local/barrio como urbana/ciudad)
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6. Situación actual de la Empresa: - SIN PROYECTO –
Infraestructura existente, dimensiones, volumen de producción mensual, superficie
ocupada.
7. Objetivos Generales y Específicos del Proyecto. Objetivos ambientales.
(Ej.: optimización del uso de agua, reducción de la cantidad de residuos, disminución
de la carga contaminante en efluentes, etc.)
8. Justificación del proyecto – SITUACION CON PROYECTO –
(Poner énfasis en el impacto que el proyecto traerá aparejado)
9. Detalle del Proyecto:
 Componentes e instalaciones necesarias para la ejecución del mismo (equipos,
obras, personal, etc.).
 Tipo de proyecto (Ej.: cambio en el proceso; cambio en la tecnología del proceso;
rediseño del producto; etc.).
 Breve reseña técnica del proceso productivo en el que se inserta el proyecto.
 Datos técnicos del equipo.
 Productos a elaborar (si correspondiera), embalajes y medios de salida.
10. Actividades durante la fase de construcción o instalación, operación y
desmantelamiento (si correspondiere), incluyendo la identificación de riesgos o
contingencias con efectos ambientales.
11. Balance de materiales:
(Describir las características SIN PROYECTO y CON PROYECTO)
Por ejemplo, si es un cambio de equipo, describir insumos y emisiones para uno y otro equipo
a) INSUMOS:
Insumos requeridos, incluyendo recursos renovables y no renovables
(tipo y cantidad), fuentes posibles, demanda de mano de obra,
infraestructura, equipamiento y servicios; así como la necesidad de
almacenar o manejar sustancias consideradas peligrosas (inflamables,
corrosivas, tóxicas).
b) EMISIONES Y RESIDUOS
Residuos generados, tipo y cantidad, ya sea sólidos, semisólidos,
líquidos o gaseosos. Emisiones de ruidos, vibraciones o radiaciones.
Posibilidad de generación de residuos peligrosos.
12. Descripción de Etapas y Cronograma de Actividades del Proyecto
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13. Datos Económicos y financieros del Proyecto
14. Identificación de los impactos ambientales que se mitigarán o evitarán con la
implementación del proyecto, incluyendo parámetro o variable de medición del mismo
(expresada en unidades físicas mensurables, por ejemplo: temperatura del efluente
líquido medida en ºC en el punto de vuelco) y expectativa de modificación con el
proyecto (por ejemplo, actualmente es de 70 ºC, con el proyecto será de 20 ºC). En caso
de identificarse efectos negativos mencionar medidas ambientales para su mitigación
(Ejemplo: control de ruidos generados por el nuevo equipo).
15. Alternativas técnicas analizadas y justificación de la seleccionada (incluya otros
comentarios que se consideren necesarios).
Declaro bajo juramento que:
a) La información suministrada en el presente formulario y adendas complementarias, es fidedigna y reviste
carácter de declaración jurada.
b) No existen inhabilitaciones o impedimentos de carácter normativo que se oponga a la realización del
proyecto descrito.
Solicito la evaluación formal de la información suministrada en este formulario y adendas complementarias,
considerándose la aprobación del proyecto para la adjudicación del crédito.
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Firma
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Aclaración
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Tipo y Numero de Documento
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Fecha
1
1
La documentación deberá:
 tener un mínimo de 5 hojas y un máximo de 20 hojas;
 ser presentada en papel, firmado en todas sus hojas y aclarado la final;
 ser acompañada por una copia en soporte digital (formato PDF) incluyendo:
documentos de texto, tablas, imágenes, planos, etc.
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