a) Edema aflogístico

Lección 4
Patología
de los
párpados
Curso
Curso 2006-2007
2006-2007
Funciones :
• Dos persianas en continuo
movimiento delante del ojo .
• protección contra amenazas .
• distribuidor de la capa
lagrimal.
Los párpados proceden del ectodermo ; están unidos en el comienzo
del segundo trimestre y se abren al comienzo del tercer trimestre del
embarazo . Los niños nacen con los párpados abiertos.
Recuerdo anatómico
Esqueleto fibroso : tarsos
ligamentos palpebrales interno y externo
septum orbitario
Aparato muscular o dinámico :
elevador del párpado superior
depresor del párpado inferior
músculos de Müller
músculo orbicular
Capa superficial dérmica .
Gozne o
bisagra
-Tarsos
-Ligamentos palpebrales
-Septum orbitario
Aparato muscular
-elevador párpado (III par)
-músculo de Müller (simpático)
-orbicular (VII par)
1 - Inserción lacrimal.
2 - Inserción en la polea.
3 - Inserción al techo orbitario.
a - Aponeurosis del elevador.
m - Músculo elevador.
r - Músculo recto superior.
t - Tarso.
Tarso
superior
Ligamento
palpebral
interno
Músculo orbicular
Se ha quitado el septum orbitario .
Músculo orbicular:
--porción periorbitaria
--porción preseptal
--porción pretarsal
pretarsal
preseptal
borde
libre
piel
Estratificación :
--piel
--capa muscular
--tarso
--conjuntiva
GLÁNDULAS DEL BORDE LIBRE
Moll
pestaña
Meibomio
Zeiss
Las pestañas .
•Protejen el ojo.
•Retienen el sudor.
•Desencadenan reflejo defensivo de parpadeo cuando algo que
se aproxima las roza .
•Impiden la entrada de líquido en el ojo .
•Hay tres o cuatro filas en el borde palpebral superior y dos en
el inferior.
•Las pestañas no tienen músculos, pero están muy inervadas .
Se renuevan espontáneamente dos/tres veces al año .
•Son más largas en los hombres. No encanecen .
Drenaje linfático del área palpebral.
LAS CEJAS .
•Ayudan a conformar la expresión facial .
•Proporcionan protección contra la luz a los ojos.
•Ya que se extienden lateralmente sobre el reborde orbitario,
protejen del sudor .
•Constituyen la primera línea de protección contra el polvo y
otras substancias que puedan entrar en el ojo . Esta función
está facilitada por la exquisita inervación de esta región .
•Contienen glándulas sebáceas .
Malformaciones
congénitas .
Coloboma palpebral : falta de un/unos trozos de párpado.
Supone peligro de lagoftalmos.
Epicantus (cantus=ángulo). Pliegue de
piel normal en las razas mongólicas.
Pseudoestrabismo por epicantus.Pero
el reflejo luminoso de la luz fijada se
forma en el centro de ambas córneas.
Epicantus + estrabismo verdadero .
Alteraciones
de la piel del
párpado .
Características
1. Piel fina con poco tejido celular subcutáneo (proclive
edema).
2. Muy expuesta a radiaciones solares .
3. Susceptible de contraer toda la patología dermatológica :
--degenerativa
--alérgica
--infecciosa
--tumoral
A) DERMATOSIS
ALÉRGICAS
Dermatoconjuntivitis de contacto.
Dermatosis + blefaritis + conjuntivitis
Hipersensibilidad retardada tipo IV
-Eritema, edema y vesículas (eczema)
-Engrosamiento de la piel
-Formación de costras
-Intenso picor + quemazón
Diagnostico : prueba del parche .
Alergia de contacto medicamentosa .
Dermato-conjuntivitis de contacto . Afecta a la conjuntiva, borde libre
y piel del párpado .
Prueba del parche (alergólogo).
B) DERMATOSIS
DEGENERATIVAS
Dermatosis degenerativas
Dermatochalasis : signo de envejecimiento palpebral
--dermatochalasis
--ptosis
Síndrome del párpado fláccido/imbricación palpebral
Lesiones solares : hiperqueratosis
Dermatochálasis.
La blefarochalasis puede interferir la visión y puede confundirse
con una ptosis palpebral .
Síndrome de imbricación
palpebral. El párpado
superior monta al inferior .
Queratinización de la
conjuntiva palpebral
superior y conjuntivitis
papilar .
Síndrome del párpado fláccido.(*)
-personas obesas .
-coexiste con apnea del sueño .
-eversión espontánea durante el
sueño.
El edema palpebral
La
La hinchazón
hinchazón palpebral
palpebral es
es un
un signo
signo clínico
clínico muy
muy frecuente.
frecuente.
•Piel
•Piel laxa
laxa yy sin
sin tejido
tejido celular
celular subcutáneo.
subcutáneo.
•Difícil
•Difícil salida
salida periférica
periférica del
del líquido,
líquido, excepto
excepto por
por el
el dorso
dorso
de
de la
la nariz
nariz ..
•Los
•Los párpados
párpados pierden
pierden sus
sus pliegues
pliegues yy su
su movilidad
movilidad ..
•El
•El diagnóstico
diagnóstico diferencial
diferencial es
es importante
importante ::
a)
a) Edema
Edema aflogístico
aflogístico :: suele
suele ser
ser bilateral.
bilateral.
No
No hay
hay signos
signos de
de inflamación
inflamación
Puede
Puede aumentar
aumentar por
por la
la mañana
mañana oo por
por la
la noche.
noche.
b)
b) Edema
Edema flogístico
flogístico :: suele
suele ser
ser unilateral.
unilateral.
Signos
Signos típicos
típicos de
de inflamación.
inflamación.
Puede
Puede estar
estar afectado
afectado el
el ojo
ojo subyacente.
subyacente.
c)
c) Por
Por estasis
estasis venoso
venoso ..
El párpado no tiene tejido
celular subcutáneo (en amarillo).
Su adherencia a los planos
profundos es muy laxa, permitiendo la acumulación de
líquido .
Etiopatogenia general del edema de párpado :
--Flogístico
--Alérgico
--Traumático
--Estasis venoso
--Causa general o sistémico
IMPORTANTE : ante unos párpados hinchados, apertura palpebral
cuidadosa para examinar el globo ocular . El blefaro-espasmo
defensivo puede dificultar el examen.
•Con
•Con ambos
ambos pulgares
pulgares
apoyados
apoyados en
en el
el reborde
reborde
orbitario
orbitario ..
•Si
•Si hay
hay blefarospasmo
blefarospasmo
añadido,
añadido, utilizar
utilizar separadores
separadores ..
•¿Hay
•¿Hay complicación
complicación ocular?.El
ocular?.El
globo
globo no
no estará
estará involucrado
involucrado ::
Si
Si no
no está
está rojo
rojo
Si
Si no
no hay
hay edema
edema conjuntival
conjuntival ..
Si
Si se
se mueve
mueve bien
bien ..
Si
Si no
no ha
ha perdido
perdido visión
visión ..
a) Edema palpebral flogístico .
•Unilateral
•Signos cardinales de inflamación : calor, rubor,turgor,dolor
•Inflamación del propio tejido palpebral (celulitis pre-septal)
•Inflamación de estructuras vecinas (anexos):
-órbita (post-septal)
-glándulas lagrimales
-saco lagrimal
-conjuntivas
Celulitis preseptal.
Infección del tejido
periorbitario anterior al
septum orbitario. La
agudeza visual, reactividad
pupilar, y motilidad ocular
son normales .
Celulitis preseptal : abceso de párpado superior .
Picadura de araña. Aspecto de la lesión a las 48 horas de la picadura. Se
puede observar un edema palpebral leve y una lesión en forma de placa
violácea con aspecto necrótico.
nariz
Edema de párpado en una dacriocistitis aguda
(rija).
Edema palpebral flogístico por celulitis orbitaria
(postseptal). Globo comprometido .
Globo
Globo comprometido
comprometido :: celulitis
celulitis postseptal.
postseptal. Edema,
Edema, inmovilidad.
inmovilidad.
b) Edema por estasis venoso
•A consecuencia de blefarospasmo persistente : el sistema
venoso pasa a través de las fibras musculares del
orbicular.
•En alteraciones de la órbita .
•En patología del seno cavernoso .
Edema palpebral postquirúrgico (blefarospasmo) .
Exoftalmos tiroideo maligno . Alteración del
retorno venoso por exoftalmos.
c) Edema palpebral aflogístico .
•Bilateral
•Edema pálido
•Aumenta por la mañana o por la noche
• Cardiopatías, nefropatías, hipotiroidismo
• Cualquier otra causa de edema general.
Edema palpebral en hipotiroidismo .
Edema palpebral aflogístico (nefropatía: > mañana)
Edema palpebral aflogístico en cardiopatía (>noche)
Dermatitis
de contacto
Edema palpebral por alergia de contacto .
Edema angioneurótico .
Edema de
Quinke
Hematoma
Hematoma palpebral traumático . La sangre se acumula igual de
fácilmente bajo la piel .
Tomografía computarizada: hematoma
periocular con globo ocular íntegro.
Enfermedades
del borde libre
(blefaritis)
El borde libre posee una patología propia .
Blefaritis
anteriores
pestaña
Blefaritis
posteriores
•Epitelio de transición (paso de piel a mucosa) .
•Muy vascularizado y constantemente lubrificado .
•Contiene los folículos de las pestañas con sus glándulas .
•Mantiene una flora saprofita bacteriana y ácaros (Demodex)
BLEFARITIS
Infecciosa
Constitucional
(seborreica)
Alérgica
Atopia
Bacterias
Virus
Parásitos
Esquema etiológico de las blefaritis =inflamación.
De contacto
Tipos clínicos
--Blefaritis crónicas : seborreica o escamosa
infecciosa o ulcerosa
posterior o meibomiana
pediculosis
chalacion
--Blefaritis agudas :
herpesvirus
orzuelo
a) Blefaritis
crónicas .
a) Blefaritis anterior estafilocócica .
Blefaritis
Blefaritis estafilocócica.
estafilocócica. Antiguamente
Antiguamente conocida
conocida como
como ulcerosa
ulcerosa ..
Típica
Típica estampa
estampa de
de ojos
ojos de
de la
la miseria
miseria con
con cara
cara sucia.
sucia.
Dura
Dura toda
toda la
la vida:
vida: infección
infección perpetuada
perpetuada por
por los
los dedos.
dedos.
••
••
Abcesos
Abcesos intrafoliculares-costras
intrafoliculares-costras melicéricas-úlcera
melicéricas-úlcera con
con
desaparición
desaparición del
del folículo
folículo ..
Complicaciones
Complicaciones :: triquiasis,
triquiasis, madarosis,
madarosis, orzuelos,
orzuelos, queratitis
queratitis
tóxicas.
tóxicas.
Tratamiento
Tratamiento :: normas
normas de
de higiene
higiene yy limpieza
limpieza general.
general.
Limpieza
Limpieza local
local de
de costras.
costras.
Aplicación
Aplicación de
de pomada
pomada de
de bacitracina
bacitracina ..
Blefaritis (ulcerosa) estafilocócica. Costras melicéricas de
fibrina seca. Debajo hay úlceras . Los folículos de las pestañas
han desaparecido. Son los ojos “pitiñosos” de la miseria .
Blefaritis crónica estafilocócica : madarosis (caída de pestañas) +
micro-abcesos en la base de las pestañas. Proceso crónico
larvado.
El estafilococo destruye el folículo piloso de las
pestañas (madarosis) que no vuelven a salir. Hiperemia.
Madarosis+triquiasis .
b) Blefaritis anterior seborreica o constitucional
Llamada
Llamada antiguamente
antiguamente escamosa
escamosa ..
•Asociación
•Asociación de
de dermatitis
dermatitis seborreica
seborreica del
del cuero
cuero cabelludo
cabelludo ++
exceso
exceso de
de secreción
secreción de
de las
las glándulas
glándulas de
de Moll
Moll yy Zeiss
Zeiss ..
•Escamas
•Escamas dérmicas
dérmicas aglutinadas
aglutinadas en
en la
la base
base de
de las
las pestañas
pestañas ..
•Hiperemia
•Hiperemia (bordes
(bordes enrojecidos).
enrojecidos).
•Asociación
•Asociación aa ojo
ojo seco
seco ..
•Síntomas
•Síntomas :quemazón+escozor+lagrimeo
:quemazón+escozor+lagrimeo peor
peor por
por la
la mañana
mañana
yy aa última
última hora
hora del
del día
día ..
•Empeoran
•Empeoran considerablemente
considerablemente la
la calidad
calidad de
de vida
vida ..
•Tratamiento
•Tratamiento :: higiene
higiene diaria
diaria de
de las
las costras.
costras.
Tratamiento
Tratamiento dermatológico
dermatológico del
del cuero
cuero cabelludo.
cabelludo.
Blefaritis escamosa
(constitucional) o
seborreica .Las
escamas (caspa
aglutinada con
grasa) se limpian
fácilmente .
Higiene diaria para eliminar costras y escamas .
Antiguamente se limpiaban con leche .
párpado superior
borde libre
párpado inferior
Glándulas de Meibomio .
Fotografía infrarroja de un párpado
normal mostrando glándulas de
Meibomio espaciadas regularmente
“como las teclas de un piano” .
(*)
En un párpado con pérdida glandular de
origen constitucional .
Expresión de las glándulas de Meibomio con el dedo para conocer la
viscosidad y el volumen de su secreción (*) .
PERMEABLES
ESTENOSADOS
CERRADOS
Gradación de la disfunción meibomiana
examinando los orificios de salida a la
presión : permeables, estenosados y
obstruídos.
Orificios de salida normales .
c) Blefaritis posterior o Meibomiana .
• Disfunción
Disfunción de
de las
las glándulas
glándulas de
de Meibomio.
Meibomio. Dos
Dos mecanismos
mecanismos ::
A)
A) Obstrucción
Obstrucción de
de los
los orificios
orificios de
de salida
salida por
por aumento
aumento de
de viscosidad.
viscosidad.
Meibomitis
Meibomitis por
por defecto:
defecto: asociada
asociada aa acné
acné rosácea
rosácea yy aa seborrea
seborrea .. Produce
Produce
ojo
ojo seco
seco por
por exceso
exceso de
de evaporación
evaporación lagrimal.
lagrimal.
B)
B) Exceso
Exceso de
de secreción
secreción lípida
lípida anormal
anormal :: formación
formación de
de espuma,
espuma, acidificación,
acidificación,
irritante
irritante de
de la
la superficie
superficie ocular
ocular .. Exacerbación
Exacerbación de
de la
la flora
flora saprofita
saprofita ::
meibomitis.
meibomitis.
•Tratamiento
•Tratamiento :: aplicación
aplicación de
de compresas
compresas calientes
calientes ..
Limpieza
Limpieza ..
Complementada
Complementada con
con antibióticos
antibióticos generales
generales ++ locales
locales :: doxiciclina
doxiciclina oo
tetraciclina
tetraciclina ..
En un borde palpebral normal (A), los orificios son visibles y no hay hiperemia . La disposición “en tecla
de piano” de las glándulas se ve a través de la conjuntiva tarsal al tirar del párpado (B). En la estenosis
no se ve el orificio pero sale secreción oleosa cuando se aprieta (C). En la oclusión del orificio no sale
siquiera secreción oleosa (D).
Secreción defectuosa espesa : los orificios están dilatados y taponados
por una secreción patologicamente espesa, capaz de sobre-infectar la
glándula (meibomitis). Gran predisposición a padecer orzuelos de
repetición.
En
En las
las meibomitis
meibomitis por
por secreción
secreción anormal
anormal la
la grasa
grasa se
se
acidifica
acidifica yy forma
forma espuma:
espuma: cambios
cambios de
de pH
pH yy osmolaridad
osmolaridad ..
Irritación.
Irritación.
Rosácea . Es una disfuncion crónica de las glándulas sebáceas de la piel
con rinofima. Se asocia a blefaritis y disfunción meibomiana .
Parasitosis
Blefaritis por pediculus pubis: tratamiento con champú de lindano.
Virosis
Molluscum
contagiosum
Lesiones dérmicas de molluscum contagiosum .
b) Blefaritis
agudas .
Infección por herpes simple (primoinfección) . Vesículas
cutáneas típicas.
Blefaritis en primoinfección por herpes simple .
Blefaritis herpética (*).
Afectación palpebral por herpes zoster (recidiva
de varicela). Afecta media cara .
Orzuelo (*)=abceso agudo glandular (forúnculo): gándulas de Moll, de
Zeiss, de Meibomio .
Orzuelo externo. Es una inflamación aguda del borde palpebral . El orzuelo interno se
origina en una glándula de Meibomio y el externo, en las glándulas de Moll o Zeis del
folículo .
(*) Orzuelo
Orzuelo : edema flogístico + dolor
Orzuelo : el abceso se abre a la piel .
Orzuelo. Tratamiento: calor local .
Chalacion. Es una inflamación
crónica y pseudoquística del
párpado ocasionada por la
obstrucción de una glándula de
Meibomio. La histopatología muestra
secreción sebácea rodeada por una
reacción granulomatosa
(pseudocápsula). Párpado inferior
evertido conjuntivitis focal nodular
sobre el chalacion .
(*) Chalacion : granuloma crónico . No duele.
Chalacion : no inflamación+no dolor .
Chalacion (visto desde el lado conjuntival).
Chalacion: masa palpable,
deslizable, indolora (aspecto
externo e interno).
Chalacion : aspecto externo . Si se infiltra corticoide retardado
a su alrededor, puede regresar .
Chalazion voluminoso: antiestético + astigmatismo .
Tratamiento quirúrgico.
Operación de extirpación de
un chalacion.
Dermatitis aguda
de contacto
Orzuelo
externo
Chalazion
ALTERACIONES DE LA
ESTÁTICA
PALPEBRAL
“Situaciones” viciosas de uno o dos párpados que
impiden su finalidad protectora.
Resultando dañada la superficie ocular subyacente.
Si el ojo queda desprotegido
--desecación con metaplasia (queratinización) de la
superficie del ojo.
--lagrimeo paradójico por fallos en el drenaje lagrimal .
--microtraumatismos por las pestañas desviadas
(triquiasis).
--sobreinfecciones de conjuntiva y córnea (graves).
--problema estético .
Microtraumatismo corneal
producido por pestañas
desviadas (triquiasis).
Triquiasis con pannus mecánico en un entropion .
(pannus = vascularización anormal de la córnea) .
Triquiasis .
--Lagoftalm
--Lagoftalmí
Lagoftalmía
--Ectropion
--Ectropion
--Entropion
--Entropion
1. Lagoftalmía (*)
“Situación en la que el ojo queda incompletamente cubierto
durante el cierre palpebral no forzado” (sueño).
Causas :
--Imposibilidad mecánica (entropion, ectropion, coloboma)
--Parálisis del músculo orbicular
--Exoftalmía
--Fallo neurológico en el reflejo del parpadeo
--Pérdidas de conciencia : comas, anestesia general .
Lagoftalmos en O.D. por parálisis facial .
Lagoftalmía en parálisis facial.
Situación de lagoftalmía (O.I.) en una parálisis facial .
Durante el sueño los ojos se dirigen hacia arriba (reflejo de Bell).
La desecación es,por tanto, preferentemente inferior.
Desecación
Desecación :: superficie
superficie ocular
ocular ..
Desvitalización
Desvitalización yy muerte
muerte del
del epitelio
epitelio (conjuntival+corneal)
(conjuntival+corneal)
Cronicidad
Cronicidad :: vascularización
vascularización anormal.
anormal.
metaplasia
metaplasia (queratinización
(queratinización epitelial)
epitelial)
pérdida
pérdida de
de defensas
defensas
sobreinfección
sobreinfección de
de conjuntiva
conjuntiva yy córnea
córnea
Queratitis por exposición . A,
Se manifiesta por un defecto
epitelial superficial . B, Cuando
la situación se cronifica la
queratopatía se agrava con
meta-plasia y pérdida visual .
Consecuencia del lagoftalmos producido por ectropion:
sobreinfección corneal (O.I.) . Además, arco senil (gerontoxon) .
A, paciente con
hematoma
subperióstico
traumático que
produce
proptosis y
retracción
secundaria de
párpado
superior. B,
Lagoftalmos al
intentar cerrar.
Paciente con lagoftalmos debido
a acortamiento cicatricial del
párpado superior. (A) Aunque el
párpado permanece a una altura
razonable abierto, al cerrar
forzadamente se hace aparente
el acortamiento vertical .
Lagoftalmos por ectropion cicatricial consecutivo a cirugía palpebral.
Profilaxis de la desecación
Gotas
de día
Pomada
por la
noche
1) Humectación artificial constante:
lágrimas artificiales de día + pomada lubricante inerte por
la noche .
Colocación de una gota con el ojo mirando hacia abajo.
2) Apósito ocular o vendaje durante el sueño o permanentemente.
3) Blefaro-rafia (soldadura) quirúrgica (coser ambos párpados).
4) Blefaro-rafia con pegamento (cianoacrilato).
2. Ectropion
“Situación
“Situación en
en la
la que
que un
un párpado
párpado (generalmente
(generalmente el
el inferior)
inferior) queda
queda
separado
separado del
del globo
globo ocular,
ocular, mostrando
mostrando la
la superficie
superficie conjuntival”.
conjuntival”.
Clasificación
Clasificación etiopatogénica
etiopatogénica ::
--ectropion
--ectropion senil
senil oo involutivo
involutivo
--ectropion
--ectropion paralítico
paralítico
--ectropion
--ectropion cicatricial
cicatricial
--ectropion
--ectropion mecánico
mecánico
--ectropion
--ectropion congénito
congénito ..
Ectropion senil bilateral moderado.
Conjuntiva
metaplásica
Ectropion senil. Está originado por una mayor laxitud del tejido palpebral asociada a la
vejez. Casi siempre aparece en el párpado inferior . La laxitud afecta especificamente a los
retractores del párpado inferior y/o a los ligamentos cantales.
Alteraciones del drenaje lagrimal . Situación paradójica :
ojo seco + lagrimeo constante .
Ectropion senil (O.I.).
Lagrimeo constante : piel macerada por la humedad .
Metaplasia conjuntival: queratinización paradójica con ojo
lloroso .
Ectropion cicatricial .
Punto
lagrimal
Ectropion paralítico .La separación del punto lagrimal y el fallo de
la bomba lagrimal facilitan la epífora.Tinción por fluoresceína .
(epífora = lagrimeo) .
Parálisis facial .
Ectropion congénito por alteración retorno venoso (llanto).
Ectropion congénital des quatre
paupières avec brièveté
de la lamelle antérieure et ptôsis
des deux paupières
supérieures masqué par l’ectropion
(avec l’aimable autorisation
du docteur Serge Morax).
Raro ectropion congénito (por tanto, bilateral).
3. Entropion
“Situación
“Situación de
de basculación
basculación hacia
hacia dentro
dentro de
de uno
uno oo los
los dos
dos bordes
bordes
libres
libres del
del párpado”.
párpado”.
Clasificación etiopatogénica :
--entropion senil o involutivo .
--entropion congénito .
--entropion cicatricial (*) .
--entropion espástico
(*)
Entropion senil : relajación de tejidos + pérdida
senil de grasa orbitaria.
Entropion senil : las pestañas no se ven apenas.
Entropion
Entropion espástico.
espástico. Puede
Puede ser
ser causado
causado por
por una
una inflamación
inflamación ocular
ocular
aguda
aguda aa una
una irritación
irritación en
en un
un paciente
paciente con
con un
un entropion
entropion incipiente.
incipiente. Erosión
Erosión
corneal
corneal por
por la
la triquiasis
triquiasis ..
Ojo rojo + lagrimeo irritativo.
Entropion senil asimétrico + catarata (O.D.).
Entropion senil : un tratamiento
sencillo en su comienzo con tiras
de esparadrapo.
Cirugía plástica .
Consecuencia de la Triquiasis del párpado inferior :
irritación corneal .
Ablación de las pestañas desviadas
coagulándolas por frío .
La dinámica
palpebral
Movilidad palpebral: el parpadeo
Los
Los párpados
párpados tienen
tienen una
una continua
continua movilidad
movilidad (parpadeo)
(parpadeo) ..
Funciones
Funciones del
del parpadeo
parpadeo ::
•• protección
protección ante
ante amenazas
amenazas ..
•• mantener
mantener en
en su
su sitio
sitio el
el contenido
contenido orbitario
orbitario
•• contribuir
contribuir aa la
la humectación
humectación del
del globo
globo ..
Mecanismo
Mecanismo ::
••
••
voluntario
voluntario :: corteza
corteza
reflejo
reflejo :: trigémino-facial
trigémino-facial
--desecación
--desecación :: 15-20
15-20 /minuto
/minuto (estímulo
(estímulo normal)
normal)
--dolor
--dolor :: blefaroespasmo
blefaroespasmo
--sensorial
--sensorial :: luz
luz yy ruidos
ruidos
frontal
orbicular
Contracción del músculo frontal elevando las cejas .
Músculos del parpadeo
1.
1. Apertura
Apertura palpebral
palpebral ::
-Contracción
-Contracción músculo
músculo elevador
elevador del
del párpado
párpado superior.
superior.
-Contracción
-Contracción músculo
músculo depresor
depresor del
del párpado
párpado inferior
inferior ++ gravedad
gravedad
-Inhibición
-Inhibición del
del orbicular
orbicular ..
2.Cierre
2.Cierre palpebral
palpebral ::
-Contracción
-Contracción del
del orbicular
orbicular ::
(a)
(a) parpadeo
parpadeo normal
normal :: porción
porción tarsal
tarsal
(b)
(b) parpadeo
parpadeo forzado
forzado :: porciones
porciones orbitaria
orbitaria yy periorbitaria.
periorbitaria.
3.Núcleos
3.Núcleos motores
motores ::
-Abrir
-Abrir :: motor
motor ocular
ocular común
común (III
(III par)
par)
-Cerrar
-Cerrar :: facial
facial (VII
(VII par)
par)
a) Espasmos
musculares
Retracción del párpado superior (espasmo continuo del
músculo de Müller en la enfermedad de Graves Basedow).
Músculo de Müller.
Heinrich Müller
(1820-1864).
Nacido en Castell.
Profesor de
Anatomía
topográfica y
comparativa de
Wurzburg.
Blefarospasmos : contracturas involuntarias de uno o más músculos
inervados por el facial (músculos superficiales de la cara).
-- Tics o muecas
-- Blefarospasmo doloroso defensivo (reflejo trigeminal
local)
-- Blefarospasmo esencial benigno
-- Espasmo hemifacial o síndrome de MEIGE
-- Blefarospasmo histérico
Imposibilidad de abrir los ojos incluso forzando los párpados.
Recurso a instrumentos separadores especiales :
--Producción de lagrimeo (lágrima contenida)
--Producción de edema palpebral
Administrar una gota de colirio es difícil en los niños cuando hay cierre
palpebral forzado.
Contractura de las tres porciones del orbicular y
de otros músculos faciales inervados por el VII
par (tic).
Contractura involuntaria
que impide la visión (*).
Blefarospasmo esencial .
Blefarospasmo esencial .
Hemiespasmo facial (*) . Síndrome de MEIGE .
Inyección de toxina botulínica
(2,5--6,25 unidades internacionales, cada 2-3 meses)
La toxina botulínica actúa bloqueando la unión mio-neural.
b) Parálisis
musculares
Músculo de
Müller
Músculo
elevador
Músculo orbicular
Parálisis
Parálisis musculares
musculares del
del párpado
párpado ::
--parálisis
--parálisis del
del elevador
elevador del
del párpado
párpado (ptosis)
(ptosis)
--parálisis
--parálisis del
del músculo
músculo de
de Müller
Müller
--parálisis
--parálisis del
del orbicular
orbicular
Ptosis palpebral
Uno o los dos párpados superiores
caídos .
A) Ptosis congénitas
--ptosis traumática (parto)
--síndrome genético de blefarofimosis
B) Ptosis adquiridas
--parálisis del III par
--parálisis simpática (músculo de Müller)
--miopatías senil y degenerativas
--miastenia gravis
--oftalmoplegía externa crónica progresiva
--ptosis mecánica
Significado clínico de una ptosis reciente.
A) Posibilidad de transtorno neurológico grave
(uni o bilateral).
B) Posibilidad de enfermedad general
degenerativa muscular (bilateral).
C) Alerta por las consecuencias importantes para
la visión en un niño (ambliopía): unilateral .
Medición de la ptosis con una regla milimetrada transparente apoyada
sobre la ceja : 1) mirada extrema hacia arriba ; 2) mirada extrema
hacia abajo .
Recorrido de la
Motilidad :
Normal = 15 mm
Buena = 8 mm.
Débil = 5-7 mm
Mala < 4 mm
Ptosis congénita .
Blefarofimosis (ptosis congénita+epicantus).
Casos familiares.
Ptosis congénita .
Ptosis congénita .
Blefarofimosis = ptosis + epicantus (herencia dominante)
Ptosis congénita .
Ptosis palpebral congénita traumática.
Mecanismo
mecánico por
peso
(hemangioma)
Traumatismo del parto (forceps)
Ptosis palpebrales congénitas ambliopizantes o “malignas”.
Ambliopía = pérdida de visión funcional .
Ptosis palpebral mecánica tumoral .
Ambliopía en O.D. por estímulo-deprivación (*). Niño de 6 meses con
hemangioma capilar .
Ptosis paralítica .
Ptosis por parálisis del III par .
Parálisis completa del III par. (a) Ptosis, O.I. (b) Exotropia O.I.
Ptosis miógena .
Ptosis
Ptosis senil
senil oo involutiva
involutiva :: facies
facies somnolienta.
somnolienta.
Debilidad
Debilidad de
de los
los músculos
músculos elevadores
elevadores .. Intento
Intento de
de
compensar
compensar arrugando
arrugando la
la frente
frente (músculo
(músculo frontal).
frontal).
Remedio paliativo
de la ptosis senil miógena
Ptosis miógena .
Ptosis por miastenia gravis antes y después de la
prueba del tensilón (o inyección de prostigmina) .
Ptosis neurógena .
Ptosis palpebral por oftalmoplegía crónica progresiva (degeneración
supranuclear).
Ptosis palpebral congénita
Mirada al frente
Mirada forzada arriba
Tras cirugía
(resección tendón
elevador del párpado
superior).
Parálisis simpática .
Ptosis paralítica .
Ptosis palpebral por síndrome de Hörner.
Parálisis simpático cervical O.I.
Horner .
unilateral O.I.
Pseudo
ptosis senil
(dermatochalasis).
Ptosis
miógena
bilateral
Parálisis del orbicular
Parálisis facial O.D. : como consecuencia,
lagoftalmos .
Tumores de la piel palpebral
--Epitelioma baso celular
--Epitelioma espino celular
Basocelular . La piel del párpado está expuesta a
lesiones precancerosas por irradiación solar.
Epitelioma basocelular .
Epitelioma espinocelular