Bacterias anaerobias estrictas. Género Clostridium

22/10/2012
Tema 15
Bacterias
anaerobias estrictas
Miguel Ángel Bratos Pérez
 Género Clostridium.
 Caracteres generales.
 Clostridium tetani.
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Patogenia y acción patógena.
Inmunidad.
Diagnóstico.
Orientación del tratamiento.
Epidemiología y profilaxis.
Vacuna.
 Clostridium perfringens y otros clostridios no neurotóxicos.
 Patogenia y acción patógena.
 Diagnóstico
 Clostridium botulinum.
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

Patogenia y acción patógena.
Diagnóstico.
Orientación del tratamiento.
Epidemiología y profilaxis.
 Anaerobios no esporulados.
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

Ecología.
Patogenia y acción patógena.
Diagnóstico bacteriológico.
Sensibilidad a los antimicrobianos.
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Género Clostridium
 Closter: huso
 Bacilos, grampositivos, esporulados,
anaerobios estrictos
 182 especies, 14 especies asociadas
regularmente con enfermedad humana
 Ubicuos: suelo, agua, aguas residuales y
aparato digestivo de hombre y animales
Clostridios patógenos y enfermedad humana
asociada*
Especie
Enfermedad humana
Frecuencia
C. difficile
Diarrea asociada a antibióticos, colitis pseudomembranosa
Frecuente
C. perfringens
Infecciones de tejidos blandos (p. ej.: celulitis, miositis supurada,
mionecrosis, gangrena gaseosa), intoxicación alimentaria, enteritis
necrosante, septicemia
Frecuente
C. septicum
Gangrena gaseosa, septicemia
Infrecuente
C. botulinum
Botulismo
Infrecuente
C. tetani
Tétanos
Infrecuente
C. tertium
Infecciones oportunistas
Infrecuente
C. baratii
Botulismo
Raro
C. butyricum
Botulismo
Raro
C. clostridioforme
Infecciones oportunistas
Raro
C. histolyticum
Gangrena gaseosa
Raro
C. innocuum
Infecciones oportunistas
Raro
C. novyi
Gangrena gaseosa
Raro
C. sordellii
Gangrena gaseosa
Raro
C. Sporogenes
Infecciones oportunistas
Raro
*Otras especies de clostridios se han asociado con enfermedad humana, pero lo han hecho fundamentalmente como patógenos
oportunistas. Además, algunas especies (p. ej.: C. clostridioforme, C. innocuum, C. ramosum) se aíslan con frecuencia pero
raramente se asocian con enfermedad.
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Clostridium tetani
 Tetani: relacionado con la tensión
 Bacilo grande (0,5 a 1,7 x 2,1 a 18,1 μm),
móvil, esporo terminal
 Toxinas
 Tetanoespasmina
 Termolábil, plasmídica
 Sintetizada en fase estacionaria, liberación por lisis
 Un péptido (150.000 Da) se escinde en dos fragmentos A
(100.000 Da) y B (50.000 Da) unidos por S-S
 Inhibe liberación neurotransmisores por neuronas
inhibidoras
 Tetanolisina
 Hemolisina O2-lábil, ¿significado?
Esporo terminal de Clostridium tetani
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Clostridium tetani
Cuadros clínicos
 Tétanos generalizado
 Espasmos musculares generalizados
 Trismus, risa sardónica, opistótonos
 Afectación SN autónomo
 Alteraciones de la tensión, sudoración profusa,
deshidratación
 Tétanos localizado
 Tétanos neonatal
 Infección muñón umbilical
 Países subdesarrollados
Trismus (contractura de los maseteros: el paciente está abriendo
la boca todo lo que puede)
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Risa sardónica
Opistótonos
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Sir Charles Bell. Retrato de un soldado muriendo de tétanos
Clostridium tetani
 Diagnóstico
 Preferentemente clínico
 Cultivo y determinación toxina (neutralización)
 Tratamiento
 Scuero - gammaglobulina antitetánica
 Desbridamiento de la herida
 Medidas de soporte vital
 Epidemiología
 Profesiones de riesgo
 Tétanos neonatorum
 Profilaxis
 Vacuna: toxoide (DTT), 2m, 4m, 6m, 18m, 6a, 18a
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Clostridium perfringens
 Perfringens: que atraviesa
 Bacilo grande (0,6 a 2,4 x 1,3 a 19 μm),
inmóvil
 Crece rápidamente en tejidos y en cultivos
 12 toxinas y enzimas: α, β, ε, ι, δ, θ, κ, λ,
μ, ν, enterotoxina y neuraminidasa
 Amplia distribución en la naturaleza
 Microbiota comensal del tubo digestivo de
hombres y animales
 Suelo y aguas contaminadas con heces
Clostridium perfringens, tinción de Gram
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Clostridium perfringens
Factores de virulencia
Factores de
virulencia
Toxina α
Actividad biológica
Toxina letal, fosfolipasa C (lecitinasa); aumenta la permeabilidad vascular;
hemolisina; actividad necrosante (mionecrosis)
Toxina β
Toxina letal, actividad necrosante
Toxina ε
Toxina letal, permeasa
Toxina ι
Toxina letal binaria; actividad necrosante; adenosin difosfato (ADP) ribosilasa
Toxina δ
Hemolisina
Toxina θ
Hemolisina termolábil y oxígeno lábil; citolítica
Toxina κ
Colagenasa; gelatinasa; actividad necrosante
Toxina λ
Proteasa
Toxina μ
Hialuronidasa
Toxina ν
DNAsa; hemolisina; actividad necrosante
Enterotoxina
Altera la permeabilidad de la membrana en el ileon (citotóxica, enterotóxica);
superantígeno
Neuraminidasa
Altera los receptores de la superficie celular; facilita la trombosis capilar
Clostridium perfringens
Cuadros clínicos
 Infecciones de partes blandas
 Celulitis
 Fascitis o miositis supurativa
 Mionecrosis o gangrena gaseosa
 Intoxicaciones alimentarias
 Enteritis necrosante
 Septicemia
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Celulitis por Clostridium perfringens
Clostridium perfringens
 Directo
 Infecciones partes blandas
 El laboratorio confirma el diagnóstico clínico
 Diagnóstico directo
 Muestras
 Cultivos
 Intoxicación alimentaria
 Alimento: > 105 UFC/g
 Heces: >106 UFC/g, 1er día enfermedad
 Indirecto: sin interés
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Lecitinasa
Hemolisis
Clostridium perfringens
+
Clostridium botulinum
 Botulus: salchicha
 Bacilo grande (0,6 a 1,4 x 3 a 20,2 μm),
esporo subterminal
 Toxinas
 Neurotoxina (A, B, C, D, E, F, G)
 Bloqueo placa neuromuscular (bloqueo acetilcolina)
 Reservorio
 Suelo
 Intestino hombre y animales
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Esporo subterminal de Clostridium botulinum
Clostridium botulinum
Cuadros clínicos
 Botulismo alimentario
 Conservas y semiconservas caseras
 Nauseas, boca seca. Después afectación pares
craneales, visión borrosa, diplopia, etc. Afectación
otros nervios (parálisis flácida)
 Botulismo del lactante
 Niños < 1a. Toxina producida in situ
 Botulismo de las heridas
 Menores síntomas digestivos
 Botulismo por inhalación
 Inhalación de la toxina. Bioterrorismo
 Alta mortalidad
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Clostridium botulinum
 Diagnóstico
 Botulismo alimentario
 Detección toxina en alimento
 Detección toxina en suero
 Botulismo del lactante
 Aislamiento a partir de heces
 Detección de toxina en heces y/o suero
 Botulismo de las heridas
 Aislamiento a partir del exudado
 Detección de toxina en exudado o suero
 Tratamiento
 Suero antibotulínico
 Prevención
 Higiene de los alimentos
Clostridium difficile
 Identificado como patógeno en 1977
 Dos toxinas sinérgicas
 A: enterotoxina
 B: citotoxina, más potente que A
 Patogenia: Tratamiento antibiótico y
colonización del colon por cepas
resistentes
 Colitis pseudomembranosa: diarrea
 Diagnostico: demostración toxina
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Colitis pseudomembranosa
Colitis pseudomembranosa
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Colitis pseudomembranosa
Anaerobios no
esporulados
 Grampositivos
 Cocos
 Peptostreptococcus
 Bacilos






Actinomyces
Bifidobacterium
Eubacterium
Lactobacillus
Propionibacterium
Mobiluncus
 Gramnegativos
 Cocos
 Veillonella
 Bacilos
 Bacteroides
 Bacteroides fragilis
 Fusobacterium
 Prevotella
 Porphyromonas
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Principales bacterias anaerobias
gramnegativas responsables de
infecciones en el hombre
 Cabeza y cuello




 Ginecológica
Bacteroides ureolyticus
 Bacteroides fragilis
Fusobacterium nucleatum
 Prevotella bivia
Fusobacterium necrophorum
 Prevotella disiens
Porphyromonas
asaccharolytica
 Piel y tejidos blandos
 Porphyromonas gingivalis
 Bacteroides fragilis
 Prevotella intermedia
 Prevotella melaninogenica
 Bacteriemia
 Veillonella parvula
 Bacteroides fragilis
 Bacteroides thetaiotaomicron
 Intraabdominal
 Fusobacterium spp.
 Bacteroides fragilis
 Bacteroides thetaiotaomicron
 Prevotella melaninogenica
Factores de virulencia de los bacilos
gramnegativos anaerobios
 Adhesinas
 Capsula (Bacteroides fragilis,
Prevotella melaninogenica)
 Fimbrias (B. fragilis, Porphyromonas
gingivalis)
 Hemaglutinina (P. gingivalis)
 Lectina (Fusobacterium nucleatum)
 Resistencia al O2
 Superóxido dismutasa (Muchas
especies)
 Catalasa (Muchas especies)
 Protección fagocitosis
 Capsula (B. fragilis, P. melaninogenica)
 Proteasas IgA, IgM, IgG: (Prevotella
spp., Porphyromonas spp.)
 Lipopolisacarido (Fusobacterium sp.)
 Ác. succinico: (Muchas especies)
 Destrucción tisular
 Fosfolipasa C: (Fusobacterium
necrophorum)
 Hemolisinas (Muchas especies)
 Proteasas: (Muchas especies)
 Colagenasa: (Muchas especies)
 Fibrinolisina: (Muchas especies)
 Neuraminidasa: (Muchas especies)
 Heparinasa: (Muchas especies)
 Condroitin sulfatasa: ( Muchas
especies)
 Glucuronidasas: (Muchas especies)
 N-Acetilglucosaminidasa: (Muchas
especies)
 Ác. grasos volátiles: (Muchas especies)
 Toxina
 Toxina enterotoxigénica: (B.
fragilis)
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Anaerobios no esporulados
Características de la infección




Patógenos oportunistas
Fundamentalmente endógenos
Infecciones polimicrobianas
Cerca de las mucosas
 Aparato respiratorio
 Sinusitis, otitis, enfermedad periodontal
 Abscesos
 Cerebral, pulmonar, etc.




Infecciones intraabdominales y ginecológicas
Infecciones cutáneas y de partes blandas
Bacteriemia
Gastroenteritis
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