convulsiones en niños inducidas por el baño

Neuroeje, 1999, Vol. 13, No. 1
Vol. 13, nO 1, 1999
5-6
ARTICULO
CONVULSIONES EN NIÑOS INDUCIDAS POR EL BAÑO
Dr. Roberto Brian
Asistente Neurología, Hospital Nacional de Niños, Prof. Pediatría U.C.R., TeI/Fax: 290-8636
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RESUMEN
Las convulsiones inducidas por agua caliente, sobre la
cabeza durante el bafto son especialmente frecuentes en el Sur de
la India.
Se reportan 3 varones con tales crisis que iniciaron entre los
6 y 9 meses de edad.
Su exploración neurológica y electroencefalogramas
intercríticos fueron normales.
La evolución ha sido óptima, en uno de ellos sin tratamiento
falmacológico.
La identificación de estos casos, con probable predisposición
genética, puede facilitar su manejo y tranquilizar a los padres.
ABSTRAeT
Seizures induced by hat water baths are specia/ly frequent in
southern India.
We report 3 patients with such crisis which started between
6 and 9 months 01age. Their neurological examinatíon and their
EEG were normal.
Their clinical evolUfion has been excellent, one 01 them did
not even requite medicatíon.
The proper identificatíon 01 these cases, in whích there is a
probable genetical dispositíon, can make their menagement
easier as well as provide more confort to parents.
Kew Words: convulsions - rejlex epilepsy.
INTRODUCCION
Las convulsiones inducidas pueden confundirse'con aquellas
crisis existentes en epilepsias reflejas a estímulos sensoriales, los
cuajes pueden ser de diferente naturaleza.
Allen hace una primera descripción en 1945 de convulsiones
causadas por el baño, en un niño de 10 años. (1) Fueron luego
reportadas algunas observaciones en Australia, Estados Unidos,
Canadá, Reino Unido y Japón (2).
Sin embargo, en el Sur de la India (4) este tipo de crisis
inducidas por agua caliente durante el baño son particularmente
frecuentes.
MATERIALES Y METODOS
Se analizaron retrospectivamente tres casos de niflos con
diagnóstico de convulsiones asociadas al baño, atendidos en el
Servicio de Neurología del Hospital Nacional de Niflos entre
1.991 y 1.996.
El diagnóstico se hizo por un neuropediatría en base a la
historia y a los criterios sobre convulsiones internacionalmente
establecidos. (5)
Se practicó un electroencefalograma interictal, con un
encefalógrafo Grass de 8 canales y el sistema 10-20
internacional para la ubicación de los electrodos.
No se cuantificó la temperatura del agua de baflo utilizada
usualmente en estos nifios.
RESULTADOS
Caso Sexo Edad Inicio # crisis Duración Parientes Tratamiento
epilépticos
1
Mase. 9 meses
8
2 meses
+
Valproato de
sodio
2
Mase. 6 meses
6
4 meses
.
No
3
Mase. 6 meses
3
2 meses
+
Valproato de
sodio
Dos pacientes procedían de las regiones cálidas de San
Carlos y Limón y el tercero de San José (clima templado).
Los tres casos presentaban crisis tónicas generalizadas de 1 a
5 minutos de duración, al bañarles con agua tibia (o fría en el
6
Neuroeje
R. Bdan
caso #1), al contacto con la cabeza. (o solo el cuerpo como en el
caso #2).
El paciente # l tenía antecedentes de amenaza de parto
prematuro y un desarrollo lento en el área del lenguaje.
La exploración neurológica fue normal en los tres niÍ\os así
como sus electroencefalogramas intercríticos.
En un paciente la remisión fue espontánea y 2 recibieron
Valproato de Sodio (20 a 25 mgrs.lKg/día) durante 2 aftoso Uno
de ellos no respondió al Fenobarbital.
La evolución durante 2 años, mostró normalidad en el
desarrollo psicomotor y sin recurrencia de crisis para Jos tres
niños.
BIBLIOGRAFIA
l.
Al/en 1. Observations on cases o(reflex e12ilevsy. ,VZ Aled. 1.
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2.
Stensman R. Ursing B. wileDsv preeipitated by Izot water
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5.
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DISCUSION
6.
Roos R. Van Duck 1. Reflex. epi/epsy indueed by immersion in
bot water. EUr. Neurol. 1988; 28:6-10.
Los tres pacientes con convulsiones desencadenadas durante
el bafto y de acuerdo a la literatura, confirmaron la
preponderancia en varones cuando se presenta en menores de 5
años. (6)
Iniciaron sus crisis entre los 6 y 9 meses, aunque este tipo de
convulsiones pueden presentarse a cualquier edad, incluyendo
adultos. (4)
Las crisis fueron descritas por los padres como íónicoclónicas generalizadas. Los informes mencionan sin embargo,
un predominio de crisis parciales o atónicas con cianosis
peribucal y desviación superior ocular. (4-7)
Se describe principalmente en la India, el agua caliente
(40°C) vertida bruscamente en la cabeza como principal factor
precipitante (7). Auqnue como en nuestros casos, también podía
serlo, el agua fría o al contacto con el cuerpo.
Se ha sugerido que este tipo de convulsiones se precipita por
un estímulo mixto, táctil y térmico sumatorio, en individuos
predispuestos. (2-8) Esta predisposición familiar existía en 2 de
nuestros pacientes con antecedentes de epilepsia en parientes de
segundo grado, sin embargo ninguno tenía ancestros de la India,
por tres generaciones al menos.
La
normalidad
del
examen
neurológico
y
electroencefalograma interictales coincidentes con la literatura
(7), así como un escaso número de crisis en un lapso breve,
induce a pensar que este tipo de eventos en nuestros pacientes,
no sean de naturaleza epiléptica sino convulsiones ocasionales o
provocadas como es el caso de las convulsiones febriles.
Los reportes con población adulta incluida, de un 25% de
recaídas como convulsiones espontáneas 2 a 3 años después del
inicio de las crisis, así como focos paroxísticos temporales en
algunos registros electroencefalográficos críticos (4), plantean el
diagnóstico diferencial con epilepsia y por lo tanto la
consideración de tratamiento farmacológico. Estudios
electroencefalográficos más rigurosos, podrían aportar
tempranamente, mejores parámetros en la definición de la
naturaleza epiléptica o no epiléptica de estos paroxismos.
La identificación de estas convulsiones en lactantes, pueden
facilitar el manejo de la familia y el paciente, simplemente
sustituyendo el baño por la ducha con agua menos caliente. (7)
7.
Dulae o. ConmlsjQus et roj!eDsjes. En: Arthllis JI Pinsard N.
Ponsot G. A'ellr%gie Pediatrique. n·anee. Flafllation Medicine
Sciences, París. 1990: 187.
8.
Klauenherg B. Sparher S. Kindiw¡ like effécl indueed bv repeated
exposure to heated water in ratr. Fpilepsia /984; 25: 292-30/