6.3 Equilibrio Hidroelectrolítico

Viridiana García
Patología Clínica
6.3 EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO
El balance del agua corporal es controlado por los mecanismos responsables de
mantener la tonicidad y volumen del líquido extracelular. Estos son la hormona
antidiurética, que promueve la reabsorción tubular del agua, el sistema ReninaAngiotensina y el centro de la sed.
Los electrolitos son sustancias que sus moléculas se disocian en iones cuando se
encuentran en una solución. Un ión es un grupo de átomos que tienen carga. A los de
carga (+) se les llama cationes y a los de carga (-) se les llama aniones.
Los principales cationes e Hipovolemia sobrevienen cuando las pérdidas del agua son
mayores que la reposición. El sodio se pierde junto con el agua en la mayoría de las
veces pero depende del tipo de líquido que se pierde.
Las causas más comunes de pérdida relativa de Sodio son:
- Vómitos
- Diarrea
- Drenajes quirúrgicos
- Paso de líquidos al tercer espacio
- Enfermedad renal
- Administración de diuréticos
- Fiebre
- Sudoración excesiva
- Hipoadenocorticismo
Aumento de sodio:
- Insuficiencia cardiaca
- Hipoalbuminemia
- Cirrosis
- Sd. nefrótico
SODIO
Es el principal catión extracelular u concentración varia de 136 - 145 mEq/L. Su función
es preservar la distribución normal del agua y mantener la presión osmótica del plasma.
Si el Na disminuye, el agua entra al interior de las células, y si aumenta el agua sale de
la célula. Para mantener un nivel constante de sodio en el plasma influye el flujo renal,
actividad enzimática de la Anhidrasa carbónica, acción de esteroides, secesión de
renina y ADH.
Valores:
- Valores normales: Sangre: 136 - 145 mEq/L.
- Na < 120 mEq/L: hay debilidad.
- 90 - 150 mEq /I: síntomas neurológicos graves.
- > 155 mEq /L: síntomas cardiovasculares y renales.
- >160 mEq /L: insuficiencia cardiaca.
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Orina: 40 - 200 mEq/L.
Viridiana García
Patología Clínica
Cuando hay Hiponatremia hay un exceso relativo del agua en el cuerpo con respecto al
volumen plasmático y puede ser por:
- Quemaduras extensas.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Pérdida excesiva de líquidos.
- Administración de líquidos más no de electrolitos.
- Enfermedad de Addison.
- Diuréticos, por perdida renal el rango usual es de 20 mEq /L.
- Edema.
La Hipernatremia se debe a una pérdida superior de agua que de Sodio:
- Deshidratación.
- Hiperaldosteronismo primario.
- Diabetes insípida.
- Perdidas gastrointestinales.
- Sudoración excesiva.
POTASIO
Es el principal catión intracelular. Interviene en la conducción nerviosa, función
muscular y a mantener la presión osmótica. Su regulación es medida por el riñón en
donde el Glomérulo lo filtra y se reabsorbe en el Túbulo Contorneado proximal. Los
niveles altos de K estimulan la Aldosterona favoreciendo la excreción urinaria de K.
Valores:
- Normal:
Sangre: 3.5 – 5
Orina: 25 - 150 mEq /L.
- < 2.5 mEq /L: causan fibrilación ventricular.
- La causa más frecuente de deficiencia de Potasio es la pérdida gastrointestinal.
- La causa más frecuente de agotamiento de Potasio es la administración de
líquidos IV sin suplementos adecuados.
- > 7.0 mEq/L: causan irritabilidad muscular, incluyendo la miocárdica.
El Potasio reducido se debe a la entrada de potasio a las células o a la perdida de K por
el aparato gastrointestinal y biliar o a la excreción renal de K. Las causas de una
Hipokalemia pueden ser:
- Diarrea y vómitos.
- Inanición
- Diaforesis profunda
- Heridas con drenaje\Aldosteronismo primario
- Administración de diuréticos: es la causa más común.
El Potasio se eleva cuando sale de la célula hacia el líquido extracelular, en la
excreción renal inadecuada y la ingestión excesiva de K. Causas de Hiperkalemia:
- Insuficiencia renal
- Deshidratación
- Lesión celular como en quemaduras, cirugía, CID
- Enfermedad de Addison
- Deficiencia de Insulina
- Hipoaldosteronismo
- Acidosis
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Viridiana García
Patología Clínica
CLORO
Es el principal anión extracelular del organismo. Interviene en la preservación del
equilibrio de líquidos y de la presión osmótica, asociándose con el Sodio. También, es
importante para preservar un equilibrio normal de aniones y cationes, ya que se
intercambia con el Bicarbonato en un proceso que se le denomina desplazamiento de
cloruros.
Valores:
Orina: 140 - 150
Sangre: 99 - 190 mEq/L.
Causas de Hipocloremia:
- Deshidratación
- Acidosis tubular renal: revisar la fisiología
- Diarrea prolongada
- Intoxicación por salicilatos
- Diabetes insípida
BRECHA DE ANIONES (ANION GAP)
En el cuerpo existe un estado de electro neutralidad en el cual la suma de cationes es
igual a la de aniones. Sin embargo, como no se suman bien, existe una brecha que se
denomina brecha de aniones.
Na – (Cl + HCO3) = 8 - 16 mmol/L
(Na + K) – (Cl + HCO3) = 12 - 20 mmol/L
Causas de aumento de Brecha de aniones:
- Reducción de cationes no mediados
- Aumento en aniones no mediados (uremia, cetoacidosis, incremento de carga
proteica).
- Error de laboratorio
- Intoxicación por Salicilatos
Causas de reducción de la brecha aniónica:
- Incremento de cationes no mediados.
- Reducción de aniones no mediados (Hipoalbuminemia)
- Error de laboratorio
RESUMEN:
Diarrea
Enf de Addison
Quemaduras
Na



K



Cl

Deshidratación
Diabetes insípida





Todo 
Vomito
Diuréticos






Todo 
/

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