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Fisioterapia 2011;33(1):13—18
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
Efecto inmediato del kinesio tape sobre la respuesta refleja del
vasto interno ante la utilización de dos técnicas diferentes de
aplicación: facilitación e inhibición muscular
J. Martínez-Gramage a,b,∗ , M. Ibáñez Segarra a , A. López Ridaura a ,
M. Merelló Peñalver a y F.J. Tolsá Gil a
a
b
Departamento de Fisioterapia, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad CEU-Cardenal Herrera, Valencia, España
Laboratorio Análisis del Movimiento LAMCEU, Valencia, España
Recibido el 1 de septiembre de 2010; aceptado el 14 de diciembre de 2010
PALABRAS CLAVE
Vendaje;
Reflejo de
estiramiento;
lectromiografía
∗
Resumen
Objetivo: Analizar el efecto inmediato del Kinesio Tape (KT) mediante dos técnicas de aplicación (inhibición o facilitación muscular), sobre la respuesta refleja del vasto interno del
cuádriceps.
Material y método: En el estudio participaron voluntariamente 30 sujetos sanos (25,9 ± 6,2
años; 67,1 ± 12,9 kg; 171,1 ± 9,5 cm). Se utilizó un goniómetro electrónico para determinar
el inicio del desequilibrio y electromiografía de superficie para comparar la intensidad y la
latencia de la respuesta refleja del vasto interno entre tres condiciones diferentes: sin KT, con
KT aplicado de origen a inserción y con KT aplicado de inserción a origen. Con la finalidad
de valorar la fiabilidad interobservador, dos investigadores calcularon de forma independiente
la intensidad de la respuesta refleja (máximo pico de la electromiografía normalizada) y la
latencia de la respuesta refleja (tiempo desde el inicio del desequilibrio hasta la aparición de
la respuesta refleja).
Resultados: Se obtuvieron correlaciones elevadas entre los grupos para las variables de estudio (0,773 ≤ ICC ≤ 0,883). Con relación al efecto del vendaje, no se encontraron diferencias
significativas en las 3 condiciones (sin KT, KT origen-inserción y KT inserción-origen) (p ≥ 0,05).
Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren que tanto la aplicación de facilitación como
la de inhibición no tienen un efecto inmediato sobre la respuesta muscular refleja del músculo
analizado.
© 2010 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (J. Martínez-Gramage).
0211-5638/$ – see front matter © 2010 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2010.12.001
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J. Martínez-Gramage et al
KEYWORDS
Bandage;
Stretch reflex;
Electromyography
Immediate effect of kinesio tape on the reflex response of the vastus medialis
regarding the use of two different application techniques: facilitation and inhibition
of muscle
Abstract
Objective: To analyze the immediate effect of Kinesio Tape (KT) with two techniques (inhibition
and facilitation) on reflex response of vastus medialis.
Methods: Thirty healthy individuals volunteered to take part in this study (25.9 ± 6.2 years,
67.1 ± 12.9 kg; and 171.1 ± 9.5 cm). An electrogoniometer was used to determine the onset of
the imbalance and superficial electromyography was recorded to compare intensity and latency
of the reflex response of the vastus medialis under three different conditions: without KT, with
KT origin-insertion and with KT insertion-origin. In order to assess the inter-observer reliability,
two groups of researchers independently calculated the response intensity (maximum peak of
the normalized electromyography) and latency (the time it takes between the start of the
imbalance and the onset of reflex response).
Results: High correlations between groups were found for the variables (0.773 ≤ ICC ≤ 0.883).
With regards to the effect of the KT, significant differences between the three conditions,
without KT, with KT origin-insertion and with KT insertion-origin, were not found (P ≥ .05).
Conclusions: The results suggest that the application of KT origin-insertion and KT insertionorigin does not have an immediate effect on the reflex response of the analyzed muscle.
© 2010 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
Introducción
El Kinesio Tape (KT) es muy utilizado en el ámbito de la
fisioterapia como medida de prevención y/o tratamiento de
lesiones relacionadas con el deporte1 . En los últimos años,
el uso del KT ha llegado a incrementarse popularmente2 .
El KT fue creado por Kenzo Kase para imitar las cualidades de la piel humana. Tiene aproximadamente el mismo
espesor que la epidermis1 y puede ser estirado longitudinalmente hasta un 55—60% respecto a su longitud de
reposo gracias a su elasticidad2 . Las cintas de KT no contienen látex y el adhesivo es 100% acrílico, activándose
con el calor. Además, al estar compuesto por un 100% de
algodón, permite la evaporación y el secado rápido. Todo
ello hace posible que pueda ser llevado durante la ducha
o el baño sin necesidad de retirarlo y volverlo a aplicar. Su tiempo de aplicación es largo, generalmente 3-4
días2 .
Su creador ha propuesto varios beneficios o efectos,
dependiendo de la cantidad de estiramiento colocado
durante la aplicación del vendaje1 , tales como: normalizar
la función muscular4 , es decir, restaurar la correcta función
muscular5 o inhibir/relajar músculos sobresolicitados6,7 ,
incrementar el flujo linfático8 y vascular, disminuir el
dolor y ayudar en la corrección de posibles malas alineaciones articulares4 . Por otra parte, el autor plantea
la hipótesis de que el KT ejerce sus efectos al incrementar la circulación, reducir el edema local, mejorar
la circulación sanguínea, proporcionar estímulos aferentes
al sistema nervioso central y limitar el rango de movimiento de los tejidos afectados. Sin embargo, a pesar
de su uso frecuente en la práctica clínica la evidencia
científica que investiga su efectividad es limitada9 . Recientemente, la publicación de dos ensayos clínicos aleatorios
(ECA) aporta una primera evidencia metodológicamente
bien estructurada en cuanto a los efectos que puede
proporcionar este vendaje. Uno de los ECA sugiere que la
aplicación de KT para la tendinitis del manguito rotador
en jugadores de baloncesto obtiene una mejora inmediata
en el incremento de la abducción libre de dolor1 . El otro
ECA sugiere que la aplicación de KT en las fibras inferiores del trapecio de jugadores de baloncesto produce un
incremento significativo en la inclinación posterior de la
escápula, elevación de hombro y una disminución de la
actividad mioeléctrica de este músculo21 . El resto de la evidencia científica que analiza el uso de este tipo de vendaje
procede de series de casos, pequeños estudios piloto o investigaciones con un número reducido de pacientes, los cuales
representan niveles bajos de evidencia científica2-4,7,10—13 .
La efectividad del KT no está claramente delimitada en la
literatura, centrando su objeto de estudio sobre el dolor,
la funcionalidad14 , la fuerza o la propiocepción2 . Únicamente un estudio determina el efecto del KT sobre la
actividad refleja sin encontrar efectos significativos2 . En
esta línea, según Kase, para el tratamiento de los músculos mediante el6 KT hay dos direcciones básicas de
aplicación: ante un sobreuso muscular, el vendaje se aplicará de inserción-origen para inhibir la función muscular,
y ante una debilidad muscular crónica o donde se desea
un incremento de la contracción, el vendaje se aplicará
de origen-inserción para facilitar la función muscular6 . Una
manera de comprobar si facilita o inhibe la actividad muscular, es investigar si el KT afecta al reflejo de estiramiento.
Un cambio en la amplitud del reflejo mostrará un cambio
en el nivel de facilitación o inhibición de la motoneurona
correspondiente15 . La importancia clínica del estudio radica
en hacer uso de esta aplicación como prevención de lesiones
ligamentosas, tendinosas o musculares ante un desequilibrio inesperado, como por ejemplo ante la reincorporación
deportiva tras una lesión de ligamento lateral interno de
rodilla o la relajación muscular del cuádriceps tras una
sobrecarga.
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Efecto inmediato del kinesio taping sobre la respuesta refleja del vasto
El objetivo en este estudio fue analizar el efecto inmediato de dos técnicas de aplicación diferentes de KT en
el vasto interno del cuádriceps sobre la respuesta refleja
ante un desequilibrio rápido e inesperado aplicado sobre la
rodilla.
Material y método
Sujetos
En el estudio participaron de forma voluntaria 30 sujetos
sanos, estudiantes de la Universidad CEU Cardenal Herrera
de Valencia, cuya edad, altura y masa fueron promediadas
en: 25,9 ± 6,2 años; 67,1 ± 12,9 kg y 171,1 ± 9,5 cm. Todos
los participantes firmaron un documento de consentimiento
informado de acuerdo con la Declaración de Helsinki de
1975, revisada en octubre del año 2000.
Fueron excluidos los sujetos con radiculopatía L4L5, colocación de KT en cuádriceps el mes previo al
estudio, enfermedades sistémicas que puedan afectar al sistema nervioso, patología neurológica central o periférica,
lesión músculo-esquelética o cirugía en extremidad inferior
durante el año previo al estudio.
Instrumentos y registros
Aplicación de los desequilibrios
La metodología empleada para realizar los desequilibrios se
fundamenta en el paradigma conocido como quick release o
descarga rápida, que fue aplicado previamente en un estudio para producir desequilibrios en la rodilla con el fin de
estudiar la respuesta muscular refleja de músculos flexores
y extensores de extremidad inferior2 . Para ello, los participantes se colocaron en decúbito supino sobre una camilla
situando el tercio medio del muslo de la pierna dominante a
nivel del borde inferior de la camilla. Con el fin de asegurar
una posición neutra de la cadera se colocó a 0◦ mediante el
uso de un goniómetro universal. La pierna dominante quedaba apoyada en el borde inferior del calcáneo sobre un
sistema de caballete metálico para provocar la caída del pie
en extensión de rodilla y de cadera. La otra pierna descansaba sobre una silla en posición de 90◦ de flexión de rodilla
y 0◦ de extensión de cadera (fig. 1).
Figura 1 Posicionamiento del sujeto para la realización de las
perturbaciones y colocación del electrogoniómetro.
15
Con el fin de no sesgar el momento del desequilibrio,
se vendaron los ojos y se colocaron unos auriculares con
música para eliminar cualquier señal visual o acústica. Los
participantes no conocían previamente el momento en el
que los investigadores iban a aplicar la descarga, ya que esto
podría haber motivado el desarrollo de estrategias y ajustes
posturales para reducir los efectos de la perturbación2 .
Previamente a los registros se realizaron cinco descargas
para familiarizar a los sujetos con la metodología empleada.
En esta posición, uno de los investigadores retiraba el sistema de caballete metálico de una forma rápida y súbita
para producir una perturbación rápida a nivel de la rodilla.
La pierna caía a modo de péndulo hacIa flexión de rodilla,
produciendo así la respuesta refleja del músculo evaluado.
Al sujeto se le indicaba que estuviera relajado y que no se
opusiera activamente al movimiento pendular que realizaría
su pierna hasta su detención.
Tras las cinco descargas de familiarización se realizaron
tres perturbaciones o descargas rápidas para cada condición
de colocación del vendaje: sin KT, con KT aplicación de facilitación (origen-inserción) y con KT aplicación de inhibición
(inserción-origen). Ambas condiciones se aleatorizaron a la
hora de los registros por orden de reclutamiento. A los sujetos con número impar se les aplicó primero la condición de
origen-inserción y a continuación la de inserción-origen. A
los sujetos con número par se les aplicó primero la condición
de inserción-origen y a continuación la de origen-inserción,
mientras que la condición sin KT siempre fue la primera en
medirse. Asimismo, las 3 condiciones para un mismo sujeto
se registraron el mismo día y el periodo de espera entre
repeticiones fue de dos minutos.
Aplicación del KT
Las distintas aplicaciones se llevaron a cabo siguiendo la
metodología descrita por su creador Kase6 y fueron colocadas por un fisioterapeuta especializado formado por la
Kinesio Taping Association.
Para la aplicación de facilitación origen-inserción en el
vasto interno, se utilizó un tira en forma de Y. La base se
adhirió sobre la piel supra yacente al origen del vientre
muscular y las colas del vendaje se adhirieron dibujando el
contorno del vientre muscular en dirección hacia el borde
supero-interno de la rótula, llegando a contactar ambos bordes de las colas (fig. 2).
Figura 2 Aplicación de KT de origen a inserción (OI) para la
facilitación de la función muscular del vasto interno. Colocación
de los electrodos de superficie para el registro de la actividad
EMG.
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J. Martínez-Gramage et al
“Perturbación”
-1,42E-014
Grados
-44,96
-89,93
“Latencia”
-134,89
“Pico máximo activación”
134,89
μV
89,93
44,96
-0,00
55,0
Seconds
Figura 3 Ejemplo de la señal del goniómetro y de la electromiografía de superficie del vasto interno tras la aplicación de la
perturbación. La latencia representa el tiempo desde la perturbación hasta la aparición de la respuesta muscular. El pico máximo
de activación representa la máxima amplitud de respuesta muscular.
Para la aplicación de inhibición inserción-origen en el
vasto interno se utilizó una tira en forma de Y. La base se
colocó a partir del borde supero-interno de la rótula y las
colas se adhirieron dibujando el contorno del vientre muscular en dirección al origen del músculo. La marca del KT
utilizado era Kinesio® Tex GoldTM , de 5 cm de ancho, 0,5 mm
de grosor y de color azul y/o beige.
En ambas aplicaciones se preparó la piel rasurándola y
limpiándola con alcohol. Manteniendo la rodilla en extensión se adhirió la base del vendaje sin tensión de la cinta.
A continuación se flexionó la rodilla con el fin de mantener
el vasto interno en estiramiento, apoyando el pie sobre la
camilla. Después se colocó el vendaje sin tensión y estiramiento muscular.
Registro de la electromiografía
Se utilizó el electromiógrafo Biopac MP150 (MP150, BIOPAC
Systems Inc., Santa Barbara, CA, USA) para el registro de la
señal electromiográfica (EMG) del vasto interno del cuádriceps dominante durante los desequilibrios, en cuanto a los
parámetros de latencia e intensidad de la respuesta refleja.
La señal fue amplificada (EMG100C, Biopac Systems Inc.;
Ganancia 1000) y filtrada con una paso de banda desde 10
a 500 Hz. Para el registro de emplearon electrodos desechables de Ag-AgCl pre-gel (EL503, BIOPAC Systems Inc). El
software para el registro, análisis y filtro de los datos fue el
Acqknowledge 4.1.
El procedimiento seguido para la colocación de los electrodos de superficie fue el recomendado por SENIAM15
(fig. 2). Primero se midió la distancia entre la espina ilíaca
antero superior de la pierna a valorar y el punto que coincidía con la parte anterior del ligamento interno de la
rodilla en su porción media. A continuación, se marcó sobre
el vasto interno el punto que correspondía exactamente
con el 80% de la distancia calculada anteriormente. Los
electrodos activos se adhirieron en toma bipolar en dirección
a las fibras musculares. El electrodo de referencia se colocó
en el maléolo externo. Previo a la colocación de los electrodos, la zona cutánea implicada fue rasurada y limpiada con
alcohol.
Con objeto de normalizar las señales de EMG se realizaron
3 series de contracciones voluntarias e isométricas máximas (MVC) contra resistencia externa: extensión de rodilla.
Cada contracción fue mantenida durante 4-5 s. Los experimentadores estimularon verbalmente a los sujetos durante
las MVC y para evitar fatiga muscular se dejaron 2 minutos
de descanso entre las series2 .
Con el objetivo de determinar el inicio del desplazamiento de la rodilla dominante al aplicar la descarga rápida,
se utilizó un goniómetro electrónico de doble eje TSD130A
(Biometrics Ltd., Gwent, UK). El goniómetro se fijó fuertemente con adhesivo de doble cara en la cara externa de
la rodilla -con la rodilla en extensión-, teniendo en cuenta
que un extremo y otro quedaran alineados y paralelos al
fémur y al peroné, respectivamente; de manera que, el centro del goniómetro quedase a nivel de la interlinea articular
(fig. 1).
Tratamiento de los datos
La señal del goniómetro electrónico fue utilizada para determinar el instante exacto del inicio de la perturbación (fig. 3).
Esta fue examinada visualmente y se localizó el momento en
el que la pendiente de la señal cambió significativamente,
momento que se corresponde con el inicio de la caída de la
pierna tras retirar el caballete metálico (descarga rápida).
Las señales EMG de los 150 ms posteriores a la perturbación fueron seleccionadas y examinadas visualmente. Las
señales sin problemas técnicos o artefactos fueron rectifi-
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Efecto inmediato del kinesio taping sobre la respuesta refleja del vasto
Tabla 1 Análisis de la fiabilidad entre observadores para
determinar la latencia y pico de activación del vasto interno
Vasto interno
ICC
t-test (p)
Latencia
Pico de la EMG
0,773
0,514
0,883
0,743
EMG: electromiografía de superficie; ICC: coeficiente de correlación intraclase.
cadas (full wave rectified) y normalizadas respecto a los
valores EMG máximos obtenidos durante la realización de
las MVC. Posteriormente, con el objeto de determinar la
intensidad de la respuesta muscular se seleccionó el pico
máximo de activación muscular durante los instantes posteriores a la perturbación. Asimismo, para determinar el
inicio de la respuesta muscular se seleccionó visualmente el
momento en el que la amplitud de la EMG se incrementó de
forma brusca por encima de los niveles de reposo. Se definió
como latencia de la respuesta muscular el tiempo (milisegundos) transcurrido entre el inicio de la perturbación y el
inicio de la respuesta muscular2 . El análisis de los datos se
limitó a los 150 ms posteriores al movimiento de la rodilla,
debido a que nuestro interés en este estudio fue el efecto
del KT sobre la respuesta muscular refleja. Según estudios
realizados con metodologías similares2 , las respuestas musculares con latencias superiores a 150ms suelen ser de origen
voluntario.
Debido a la complejidad para establecer el inicio exacto
de la respuesta muscular, dos experimentadores elegidos al
azar fueron los encargados de tratar los datos con la intención de calcular la fiabilidad interobservador (objetividad)
del método utilizado en este estudio. Ambos observadores
determinaron por separado la media del pico y de la latencia
de la respuesta muscular de las 3 repeticiones de perturbaciones realizadas para cada condición (sin KT, aplicación
de facilitación origen-inserción y aplicación de inhibición
inserción-origen).
Análisis estadístico
Para determinar la fiabilidad interobservador del método
empleado para el cálculo de la latencia y pico de activación muscular, se determinó el coeficiente de correlación
intraclase (ICC) y el t-test de muestras relacionadas entre
los datos obtenidos por ambos investigadores.
A continuación, se comprobó la distribución normal de la muestra con la prueba de normalidad de
Kolmogorov-Smirnov para cada parámetro de medida (latencia e intensidad) en las distintas condiciones propuestas.
17
Finalmente, con el objeto de analizar el efecto del KT, tanto
en la aplicación de facilitación origen-inserción como en la
aplicación de inhibición inserción-origen, sobre la respuesta
muscular refleja ante los desequilibrios; se utilizó un ANOVA
de medidas repetidas para la variable dependiente latencia
e intensidad.
El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS 18.0. La hipótesis nula fue rechazada al nivel de
significación del 95% (p ≤ 0,05) en todos los tests realizados.
Resultados
Como se muestra en la tabla 1, el ICC de los datos obtenidos independientemente por los dos investigadores fue de
moderado a alto (0,773 ≤ ICC ≤ 0,883). Tampoco se encontraron diferencias significativas en el t-test entre las medias
calculadas por ambos grupos.
En la tabla 2 se presenta la latencia y la intensidad de
la respuesta refleja del vasto interno obtenidas para cada
condición ante las perturbaciones aplicadas por el experimentador. De esta se desprende que, ni la aplicación de
facilitación origen-inserción ni la aplicación de inhibición
inserción-origen provoca cambios estadísticamente significativos en la latencia e intensidad de la respuesta muscular
refleja de vasto interno.
Discusión
Los resultados sugieren que la aplicación de KT en cualquiera
de las dos formas de aplicación utilizadas, origen-inserción e
inserción-origen, no tiene efecto significativo tras su aplicación inmediata sobre la respuesta muscular refleja del vasto
interno.
Los resultados de este estudio coinciden con otro previo2
en el que la aplicación de KT sobre el bíceps femoral y el
gemelo externo no mostraba ningún cambio inmediato estadísticamente significativo en 11 sujetos sanos, en cuanto
a la intensidad y la latencia de las respuestas reflejas
de dichos músculos. En este estudio también se observó
que, aunque no hubiera cambios significativos, existía una
tendencia al incremento del tiempo de respuesta en la
aplicación de inserción-origen y una disminución en el de
origen-inserción2 . Sus autores señalaban que estos resultados no significativos podían deberse a la reducida muestra
empleada (11 sujetos sanos) y a la gran variabilidad de los
datos de los participantes. Sin embargo, en nuestro estudio realizado en 30 personas sanas, observamos que había
una tendencia al incremento de la latencia en la aplicación
de origen-inserción y una disminución de esta en la aplicación de inserción-origen. Kase afirma que la aplicación
Tabla 2 Respuesta refleja del vasto interno en las tres condiciones experimentales: sin KT, KT facilitación origen-inserción, KT
inhibición inserción-origen
Vasto interno
Latencia (ms)
Pico (% MVC)
Sin KT
KT origen-inserción
KT inserción-origen
t-test (p)
65,2 (28,4)
2,9 (1,5)
69,8 (30,1)
3,7 (4,1)
62,2 (27,4)
3,2 (2,7)
0,45
0,91
Datos expresados como media y desviación estándar (x ± DE).
MVC: contracción voluntaria máxima e isométrica.
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de origen-inserción facilita la función muscular y la aplicación de inserción-origen la inhibe6 , pero no está demostrado
científicamente.
En contraste con estos resultados, existen estudios previos que han demostrado que la aplicación de tape rígido
en sentido longitudinal a las fibras del gemelo interno y del
trapecio pueden inhibir de forma inmediata la excitabilidad de las motoneuronas15,17 . En otro estudio se demuestra
un incremento de la actividad eléctrica del vasto medial
en contracciones isométricas máximas a las 24 horas tras
haber realizado la aplicación de KT9 . A la vista de los resultados de nuestro estudio y los obtenidos por otros realizados
previamente2,15,16,18—21 , nos lleva a pensar que el efecto del
KT sucedería al cabo del tiempo, posiblemente a los dos ó
tres días de llevar el vendaje colocado.
Conclusión
Son necesarias futuras investigaciones mediante ensayos clínicos aleatorizados con muestras amplias para determinar
el efecto del KT sobre la función muscular, especialmente a
medio y largo plazo para poder hacer un uso más eficiente
de este vendaje en el ámbito de la fisioterapia.
Conflicto intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Agradecimientos
A los participantes en este estudio del Máster de Atención
Fisioterápica en la Actividad Física y el Deporte de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia.
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