INSTANCIA DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA

Nº expte. Administración
Sello Oficial
Solicitud transmisión
MODELO DE INSTANCIA DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA DE
TRANSMISIÓN DE INSTALACIONES
DATOS SOLICITANTE
D/Dña.
Solicitante
En representación de:
Localidad
C/:
Domicilio
Teléfono/s
DOI
DOI/CIF
Municipio
Nº:
Portal/planta:
CP:
e-mail
EXPONE
1. Que es intención del titular la TRANSMISIÓN de la instalación eléctrica siguiente:
Denominación
Ubicación instalación
Localidad instalación
Uso a que se destina
Nº expediente Admón.
C/:
Nº:
CP:
Municipio
Tipo:
Generación R.E.
Transporte
Distribución
2. Que, conforme a lo establecido por la vigente normativa, adjunto los siguientes documentos:
2.1
Declaración del titular en la que manifiesta su deseo de transmitir la titularidad de la instalación.
Titular Instalación
DOI/CIF.
Localidad
Domicilio
2.2
e-mail
Municipio
C/:
Nº:
Portal/planta:
CP:
Portal/planta:
CP:
Convenio o acuerdo entre el titular de la instalación y el receptor de la misma.
Receptor Instalación
DOI/CIF.
Localidad
Domicilio
e-mail
Municipio
C/:
Nº:
2.3
Acreditación de la condición de representante del solicitante.
2.4
Documentación que acredite la solvencia legal, técnica y económica del receptor de la instalación.
2.5
Resto documentación exigida en el Decreto sobre procedimientos administrativos relativos a la ejecución y puesta en servicio de
las instalaciones eléctricas en Canarias.
SOLICITA
Le sea concedida:
Autorización administrativa para la transmisión de la instalación
En Las Palmas de GC / Sta. Cruz de Tenerife a
de
de 20
Fdo:
DOI:
CONSEJERÍA DE EMPLEO, INDUSTRIA Y COMERCIO
NOTA: En caso de representación, adjuntar acreditación de representación y fotocopia del DOI del representante.
DOI: Documento Oficial de Identidad
Estos impresos están disponibles en la página web www.gobiernodecanarias.org/industria
El tratamiento de los datos de carácter personal aquí recogidos se ceñirá a lo estipulado por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal y por el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la
citada Ley.