Autorización administrativa de cierre de

Nº expte. Administración
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Solicitud Cierre
MODELO DE INSTANCIA DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA DE
CIERRE DE INSTALACIONES
DATOS SOLICITANTE
D/Dña.
Solicitante
En representación de:
Localidad
C/:
Domicilio
Teléfono/s
DOI
DOI/CIF
Municipio
Nº:
Portal/planta:
CP:
e-mail
EXPONE
1. Que es intención del titular, el CIERRE :
de la instalación eléctrica siguiente:
Denominación
Ubicación instalación
Localidad instalación
Uso a que se destina
Nº expediente Admón.
por requerimiento administrativo
Cierre total
por propia iniciativa
Cierre parcial
C/:
Nº:
CP:
Municipio
Tipo:
Generación R. E.
Generación R. O.
Distribución
Transporte
2. Que, conforme a lo establecido por la vigente normativa, adjunta los siguientes documentos:
2.1
Proyecto técnico de cierre de la instalación.
Título proyecto
Autor
Titulación
Visado nº
2.2
2.3
D/Dña.
Especialidad
Fecha
/
/20
Plan de desmantelamiento de la instalación.
Otros documentos o informes preceptivos:
Sí
afecta a los bienes, obras o servicios de los Organismos Oficiales o Empresas
No
de Servicio Público siguientes, adjuntando separata o condicionado técnico de las mismas:
3. La ejecución de la instalación
3.1
Empresa distribuidora/ Transportista
Condicionado técnico
Separata
3.2
Operador del Sistema
Condicionado técnico
Separata
3.3
______________________________________
SOLICITA
Le sea concedida:
Autorización administrativa para el cierre y desmantelamiento de la instalación, en los términos
proyectados
En Las Palmas de GC / Sta. Cruz de Tenerife a
de
de 20
Fdo:
DOI:
CONSEJERÍA DE EMPLEO, INDUSTRIA Y COMERCIO
NOTA: En caso de representación, adjuntar acreditación de representación y fotocopia del DOI del representante.
DOI: Documento Oficial de Identidad
Estos impresos están disponibles en la página web www.gobiernodecanarias.org/industria
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