rehabilitación tras esguince de tobillo

Apuntes realizados por el Dr. Guillermo Rodríguez Maruri. Especialista en Rehabilitación
www.doctormaruri.es
REHABILITACIÓN TRAS ESGUINCE DE TOBILLO
Contenido
PUNTOS IMPORTANTES ......................................................................................................................... 1
FASE DE GANANCIA DEL RANGO DE MOVILIDAD ................................................................................... 2
FASE DE FORTALECIMIENTO................................................................................................................... 3
ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO (M Y P) ........................................................................................... 4
RETORNO AL DEPORTE .......................................................................................................................... 5
MATERIAL AUDIOVISUAL ....................................................................................................................... 6
Puntos importantes
Tratamiento individualizado: debe ajustarse a lo que el paciente pide. La
exigencias serán menores para un corredor de fondo que para un
futbolista. Debiendo ser mucho más exquisitos con el último de los dos
Piedras angulares del tratamiento:
o Recuperación de la movilidad normal e indolora del tobillo
o Fortalecimiento progresivo y ausencia de dolor al apoyo
o Entrenamiento de coordinación y equilibrio
Los esguinces de grado 1 y 2 se consideran estables la Rehabilitación, en
la pauta adecuada y con las restricciones oportunas, debe comenzar tan
pronto como sea posible.
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Fase de Ganancia del Rango de movilidad
Los ejercicios para ganar el rango de movilidad sin cargar peso sobre el
tobillo deben ser los primeros en realizarse.
EJERCICIOS PARA GANAR EL RANGO DE MOVILIDAD
TIPO
Movilidad
pasiva/
Estiramientos
Aquiles sin
carga
Estiramientos
de Aquiles
con carga
MODO
Aplicar ligera
presión en planta
del pie
FREC/DURAC
15-30 seg x 10
repeticiones,
3-5 x día
COMENTARIO
Deben ser
INDOLORO y con la
pierna en alto
Doblar los tobillos
sobre un plano
inclinado
15-30 seg x 2
repeticiones,
3-5 x día
Escribir el
Alfabeto con
el dedo
gordo
Mover el tobillo en 3-4 veces al
múltiples planos
dia
Deben ser
INDOLORO . Se
puede doblar la
rodilla
Alternar Mayusc y
Minusc
Ponerse frio al
mismo tiempo
Estiramientos del tríceps sural (Tendón de Aquiles), sin carga
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En Estiramientos del tríceps sural (Tendón de Aquiles), con carga
Una vez que la ganancia del recorrido articular, la desaparición
de la inflamación y el dolor están conseguidos debemos
empezar con la FASE de FORTALECIMIENTO
Fase de Fortalecimiento
 Todos los músculos de alrededor del tobillo deben ser potenciados.
Si bien, se debe hacer hincapié en los músculos peronéos (los que
llevan el pie hacia fuera) ya que la debilidad de estos se ha asociado
a inestabilidad de tobillo.
 Los ejercicios de potenciación más seguros son los isométricos
(activan el músculo sin mover la articulación). Estos ejercicios,
realmente, pueden iniciarse con los de ganancia de recorrido
articular (previamente explicados), siempre que no haya una
intensa tumefacción o hematoma.
 Tras los ejercicios isométricos se debe comenzar por los ejercicios
isotónicos: mas efectivos en la potenciación. (ver tabla)
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EJERCICIOS FORTALECIMIENTO ISOMETRICOS
TIPO
Flexión/
Extensión
Inversión/Eve
rsión
MODO
La resistencia se
puede aplicada
con: pared, suelo,
pie contrario
FREC/DURAC
5-10 seg x 510
repeticiones,
3-5 x día
COMENTARIO
Deben ser
INDOLOROS
EJERCICIOS FORTALECIMIENTO ISOTONICO
TIPO
Flexión/
Extensión
Inversión/Eve
rsión
MODO
La resistencia se
puede aplicada
con: elásticos,
pie contrario
Flexión del
dedo gordo
Colocar el pie
sobre una toalla
extendida e ir
arrugándola
hacia uno
Coger y soltar
objetos
pequeños con
los dedos de los
pies
Recoger
canicas
Caminar en
las punteras
y talones
FREC/DURAC
Contracción de
6-10 seg (la
vuelta el doble
de lento), 2
tandas de 10
repeticiones, 3-5
veces x dia
2 tandas de 10
repeticiones, 3-5
veces x dia
COMENTARIO
Requisito: Rango de
movilidad completo
Deben realizarse en
descarga (sin apoyar
el peso del cuerpo)
2 tandas de 10
repeticiones, 3-5
veces x dia
3 tandas de 10
pasos
Comenzar con
cautela, progresar si
ausencia de dolor
Una vez que conseguido el Rango de movilidad completo y la
Entrenamiento
propioceptivo
y P)
Carga total del peso
sin dolor se (M
debe
pasar a la siguiente fase:
FASE PROPIOCEPTIVA
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EJERCICIOS DE COORDINACION (PROPIOCEPTIVOS)
TIPO
Plataforma
Inestable
MODO
Rotar la plataforma
en sentido
anti/horario con
carga parcial y
total en apoyo
bimonopodal
FREC/DURAC
5-10
repeticiones,
2-3 veces al
dia
Caminar en
diferentes
superficies
Caminar normalpunteras-talones
sobre: suelo duro,
moqueta,
colchonetas
40-50 pasos,
5-10 veces x
dia
Ejercicios
propioceptiv
o
Rebotar una pelota 5-20
contra la pared en repeticiones,
apoyo
1-2x dias
bimonopodal
intentando no
moverse
(Mattacola
propone con
ayuda del fisio
oponer R
alternantes)
COMENTARIO
Se puede progresar
de Ojos
1. Ojos Abiertos
Cerrados.
2. No
resitenciaResist
encia
Se puede progresar
de Ojos
3. Ojos Abiertos
Cerrados.
No
resitenciaResisten
cia
Ampliar la dificultad
con balones mas
pesados, mayor
velocidad.
Retorno al deporte
Es la fase final de la recuperación. Es fácil relajarse en esta fase y de
manera infausta aumentar las posibilidades de recaer con mayores
posibilidades de nuevo en la lesión misma lesión.
Cuando no exista limitación para caminar en términos de dolor por parte
del paciente, se puede comenzar un régimen que incluye una pauta de
entrenamiento progresivo que puede empezar por:
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 20 minutos de entrenamiento (Subir 10 minutos cada día): 50%
caminando rápido / 50%trote.
 El trote puede progresar a carrera más rápida según la evolución.
 Siempre inicialmente, en línea recta. Sin giros bruscos
 Posteriormente, se podrá pasar de carrera en línea recta a circuitos
tipo “8” para incluir giros en la fase final de la recuperación.
La última fase de la rehabilitación consiste en la realización del gesto
deportivo y de la actividad deportiva especifica de cada paciente al mismo
nivel que antes de la lesión sin dolor.
Material audiovisual
Video con ejercicios isotónicos con elástico, isométricos e inicio de
propioceptivos.
http://www.youtube.com/watch?v=k4WAVXzBRRc
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