MODELO DE DECLARACION DE MANDATO VERBAL
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Imprimir MODELO DE DECLARACION DE MANDATO VERBAL Dº /Dª mayor de edad, con domicilio en calle/ avda./plaza piso C.P. nº localidad portal con DNI/NIE/Pasaporte MANIFIESTA que ante la imposibilidad de: Dº /Dª mayor de edad, con domicilio en calle/ avda./plaza piso C.P. nº localidad portal con DNI/NIE/Pasaporte , de firmar la solicitud para el reconocimiento de la situación de dependencia y del derecho a las prestaciones del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, ha recibido de este/a mandato verbal para que lo realice en su nombre Fecha Firma
![Documento_Autorización [Sólo lectura]](http://s2.studylib.es/store/data/006807931_1-0a23d3fe7c2836816fc7a34fd99a1652-300x300.png)
