COBRAMENT DENÚNCIA - Seu electrònica de l`Ajuntament del Prat

Espai reservat per a ús administratiu/Espacio reservado
para uso administrativo
ÀREA D'ALCADIA, SERVEIS CENTRALS, ECONOMIA I
PROMOCIÓ DE LA CIUTAT
Aquest formulari es pot emplenar en pantalla/Este formulario se puede rellenar en pantalla
SOL·LICITUD CERTIFICAT D'EMPADRONAMENT ANTERIOR
A L'1/04/1986
SOLICITUD CERTIFICADO DE EMPADRONAMIENTO ANTERIOR
AL 1/04/1986
DADES PERSONALS/DATOS PERSONALES
Nom i cognoms _____________________________________________ NIF ____________________
Nombre y apellidos
Domicili ___________________________________________________ Tel. ____________________
Domicilio
Adreça electrònica _________________________ Municipi _____________________ C.P. ________
Dirección electrónica
Municipio
Representat per _____________________________________________ NIF ___________________
Representado por
(segons consta en document adjunt) (según figura en documento adjunto)
EXPOSA/EXPONE
Que necessita acreditar la residència de: /Que necesita acreditar la residencia de:
Nom i cognoms _____________________________________________ NIF___________________,
Nombre y apellidos
al Prat de Llobregat amb data anterior a l'01/04/1986, i fa constar que ha residit en els domicilis
següents (indicar adreça completa: nom de via, núm, escala, pis, porta):
en el Prat de Llobregat con fecha anterior al 01/04/1986, y hace constar que ha residido en los domicilios siguientes
(indicar dirección completa: nombre de la via, núm, escalera, piso, puerta):
.- ____________________________________________________ Període/Periodo ______________
.- ____________________________________________________ Període/Periodo ______________
.- ____________________________________________________ Període/Periodo ______________
.- ____________________________________________________ Període/Periodo ______________
SOL·LICITA/ SOLICITA
Certificat d'empadronament històric:
Certificado de empadronamiento histórico:
 Individual
 Conjunt/ Conjunto
El Prat de Llobregat, ___ de/d' __________________ de _____
Signatura del/de la sol·licitant/ Firma del/ de la solicitante
"D'acord amb allò establert a la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, s'informa que les
dades seran incloses en el fitxer "Padró d'habitants" amb la finalitat de gestionar el padró municipal i el seu ús com a registre de la població.
Aquestes dades es cediran a l'Institut Nacional d'Estadística, a l'Oficina del Cens Electoral i podran ser cedides a altres administracions
públiques de conformitat amb allò establert en els articles 16 i 17 de la Llei reguladora de les bases de règim local i a la legislació de l'Estat.
Podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició a les dades del fitxer, dirigint-se al responsable d'aquest fitxer: Ajuntament
del Prat de Llobregat: pl. de la Vila, 1 CP 08820-El Prat de Llobregat/ De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos personales serán incluidos en el fichero "Padrón de
Habitantes" con la finalidad de gestionar el padrón municipal y su uso como registro de la población. Estos datos se cederán al Instituto
Nacional de Estadística, a la Oficina del Censo Electoral y podrán ser cedidas a otras administraciones públicas conforme con lo establecido en
los artículos 16 y 17 de la Ley reguladora de las bases de régimen local y a la legislación del Estado. Podrá ejercer los derechos de acceso,
rectificación y oposición de los datos del fichero, dirigiéndose al responsable de este fichero: Ayuntamiento de El Prat de Llobregat: pza. de la
Vila, 1 CP08820- El Prat de Llobregat."
...................................................................................................................................................
L'Ajuntament del Prat de Llobregat ha rebut de ____________________________________________
la quantitat de 11,50€ en concepte de pagament del Certificat d'empadronament anterior a 1/04/1986,
d'acord amb l'article 5.1 de l'Ordenança Fiscal núm.10 "Taxa per expedició de documents" (aquest rebut
no té validesa sense el segell municipal i la signatura corresponent)
El Prat de Llobregat, ___ de/d' _________________ de ______
El personal de l'OIAC
Sr. Alcalde President de l'Ajuntament del Prat de Llobregat
Esborrar/Borrar
| Pl. de la Vila, 1, 08820 El Prat de Llobregat. Tel. 933 790 050. www.elprat.cat. NIF P0816800G
Imprimir
Pàg. 1/1