Coordinación entre niveles asistenciales

Coordinación entre niveles asistenciales. Experiencia en Fundación Puigvert.
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es considerada en estos momentos a nivel
mundial un problema de Salud pública, debido a la alta prevalencia y su estrecha
relación con la patología cardiovascular.
Este hecho, requiere un cambio en la estrategia a la hora de abordar la enfermedad.
La ER se ha convertido en un problema importante, creciente, que tiene
consecuencias relevantes:
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Mortalidad prematura. De hecho se estima que el 40% de la población
española con ER oculta, es decir no diagnosticada morirá por problemas
cardiovasculares antes de entrar en diálisis.
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Disminución de la calidad de vida. Ligada a la edad y la dependencia.
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Aumento de los costes sanitarios. La ER es su estadio final requiere de un
tratamiento muy costoso, el coste medio anual por paciente es en HD de
46.650 euros y en DP de 32.432 euros. Además el aumento extremo de los
eventos cardiovasculares asociados (infarto de miocardio, AVC, etc) suponen
también ingresos hospitalarios costosos.
Analizando las causas del aumento de incidencia y prevalencia, nos encontramos con:
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El envejecimiento de la población.
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El aumento de la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la obesidad, la HTA.
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El poco diagnóstico precoz.
Esto permite hacer un apunte rápido sobre la relación entre ER y ECV. Hay estudios
que evidencian claramente que existe una relación directa entre la morbi-mortalidad de
origen cardiovascular y la función renal disminuida. Los estudios permiten identificar
dos factores de riesgo claros, el Filtrado glomerular disminuido y la albuminuria.
El diagnóstico de ER puede llegar en diferentes momentos de la vida y en diferentes
circunstancias, pero constituye un hecho de gran impacto para la persona. Suele
detectarse en una simple revisión de empresa o visita al centro de AP. Estos
pacientes, a lo largo del proceso pueden evolucionar hacia estadios de la enfermedad
que requieran del contacto con el nivel hospitalario. Este hecho hace imprescindible
adoptar estrategias de colaboración entre la Asistencia primaria y la atención
hospitalaria para el abordaje de la Enfermedad Renal.
La Fundación Puigvert, ya hace años, que empezó a establecer lazos con la
Asistencia Primaria de la zona, con el objetivo de mejorar la atención a nuestros
pacientes. Hace 14 años que el Servicio de nefrología de la Fundación Puigvert y los
equipos de Atención Primaria del Área de Salud Integral Dreta de Barcelona colaboran
con el objetivo de garantizar la continuidad asistencial de nuestros pacientes,
desarrollando una experiencia innovadora de atención compartida.
La Dra Calero, nefróloga de la Institución, realiza una función de interconsultora en las
Áreas Básicas de una manera presencial y en contacto telefónico o por correo
electrónico. Datos proporcionados por el Servicio de Nefrología dejan patente la
resolución “in situ” del 79% de las consultas realizadas. Actualmente el número de
consultas compartidas oscila entre las 250 y 280 / año.
Se realizan diferentes acciones formativas, muy bien acogidas por los profesionales de
ambos ámbitos, que constituyen un nexo de unión importante. Se realiza una Jornada
de Atención Primaria y Nefrología que va ya por su 16 edición y “estadas hospitalarias”
de médicos de familia y enfermeras en la Institución.
Fruto de esta colaboración surgió la idea de crear un grupo de trabajo multidisciplinar
con profesionales de ambos ámbitos para debatir y consensuar diversos temas
relacionados con la ER. El proyecto requirió dos años de trabajo y dio como fruto la
publicación y difusión del “Programa d’atenció coordinada para la MRC” que pretende
ser una Guía de actuación realista para cada nivel asistencial, así como una
herramienta facilitadora de decisiones clínicas.
Anna Matamala Gastón