Cuantificación gravimétrica de la hemorragia postparto Román

La hemorragia obstétrica es una de las principales causas de muerte materna, y aunque ciertos factores
predisponentes pueden ser identificados en el periodo prenatal, en la mayor parte de las ocasiones ocurre de
forma impredecible, repentina y con alta morbi-mortalidad materno-fetal.
A pesar de que no existe uniformidad de criterio para la definición de la hemorragia postparto (HPP), uno de
los más aceptados es la consideración de anormalidad la pérdida hemática superior a 500 ml en un parto
vaginal y 1000 ml en parto por cesárea, aunque cualquiera que sea el punto de corte utilizado, se debe tener
en cuenta que las estimaciones clínicas de la pérdida hemática tienden a ser subestimadas incluso en un
50%.
La estimación visual de la pérdida hemática está asociada a una infraestimación, lo que conlleva a un retraso
en la toma de medidas de actuación. Es por ello que esta técnica como método aislado, resulta poco sensible
y específica; por ello sería conveniente añadir otra herramienta de cuantificación como la medición objetiva
del sangrado de forma rutinaria y sistemática por todos los profesionales para disminuir la incidencia de la
hemorragia. postparto.
Conocer el procedimiento de
cuantificación visual y métrica
del sangrado postparto,
disminuyendo la variabilidad
de criterios entre los distintos
profesionales.
Se realizó una búsqueda bibliográfica de los artículos
publicados en las siguientes bases de datos y
buscadores: PubMed, Cochrane Plus, Science Direct y
UpToDate.
Palabras clave: « hemorragia postparto», «hemorragia
uterina», «postparto »
La estimación visual es la herramienta de primera mano para iniciar de forma temprana las maniobras activas
ante un sangrado postparto. Sin embargo la calidad de esta estimación visual se encuentra determinada por
la experiencia clínica del observador, su nivel de formación y el conocimiento previo sobre la normalidad del
sangrado postparto.
Sería recomendable la formación continuada en el uso y reconocimiento de la estimación visual de HPP junto
con el uso de ayudas visuales (posters) que correlacionen el tamaño y la apariencia de las distintas
superficies con el volumen de sangre absorbido por éstas.
Estimación visual de pérdidas:
Compresa
Gasas
Pañal
25 ml
100 ml
1000 ml
100 ml
Tras el alumbramiento es necesario comenzar la cuantificación métrica del
sangrado mediante la colocación de un paño con bolsa colectora. Si se
objetiva que el sangrado es mayor de 500ml habrá que sumarle el volumen
de sangre calculado al pesar las compresas o gasas manchadas restándoles
el peso de éstas en seco.
Es conveniente que los profesionales de la salud tengan en cuenta los diferentes factores desencadenantes de
la hemorragia postparto, e identifiquen de forma visual las magnitudes de la misma mediante la visualización
estandarizada de imágenes acompañadas de la cuantificación del sangrado de forma rutinaria, y la valoración
métrica de ésta de forma sistemática, para así poder desencadenar de forma temprana los procedimientos
terapéuticos y poder prevenir de este modo complicaciones mayores asociadas al sangrado postparto.
Michael A Belfort. Overview of postpartum hemorrhage. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on May 10, 2016.)
Protocolo: Manejo multidisciplinario de la hemorragia obstétrica masiva. Hospital Donostia. [http://www.osakidetza.euskadi.net/r85ckcmpn05/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo45HemorragiaObstetrica.pdf]