Determinac`iones de glicemia en el recién nacido

Rev. Med. Hosp. Nai.
Niñ(~s,
Dr. Carlos Sácnz Herrera 6(2): 115-128, 1971
Determinac'iones de glicemia en el recién nacido
Dra. Carmen Moya de Alvarado''''
INTRODUCCION
Hipoglicemia es el resultado de un aumento en el consumo de glucosa o
de la disminución de m entrada al torrente sanguíneo e indica una falla en eL.meca·
nismo <2ue controla la glicemia normal (7)Los factores etiológicos que determinan el descenso de los niveles de gluCOsa en el recién nacido ~on, entre otros, los errores congénitos del metabolismo, la
patología del sistema nervioso central, el retraso en el crecimiento intrauterino, las
hemorragias adrenales, etc.
Desde 1911 se practican determinaciones ele glucosa en la sangre del recién
nacido (3). En J937 HARTMAN Y ]AVDON, cit. en WYEREGT & Rm5NER. (9),
relacionaron por primera vez los valores de glicemia del recién nacido con los de
sus madres diabéticas, pero las investigaciones sobre este tema adguirierDn mayor
importancia en Jos últimos diez años, al vincularse a niveles bajos de glicemia un
cuadro clínico bien definido.
Es bien conocido que en la sangre del recién nacido hay mayor cantidad de
sustancias C01'\10 glutation, galactosa, ácido úrico, bilirrllbina, ete., que interfieren en
la determinación de la glucosa verdadera y dificultan la interpre~ación de esos
exámenes (6). Los promedios obtenidos varían según los diferentes investigadores, por Jo que se dan cifras desde 30 hashl 120 mg o/c..
CORNBLA TH (4) atribuye en parte estas diferencias, a la diversidad de los
métoQos empleados para la determinación de la glucosa, a variaciones en cuanto
al tiempo transcurrido entre la toma de la muestra y el análisis de la misma, a
la edad del niño y a otros factores que él considera pueden influir en los resultados.
En la actualidad se acepta como patológico, todo nivel de glucosa po·r debajo
de 30 mg % en el recién nacido a término y de 20 mg % en el prematuro. A pesar
de que estas cifras corresponden a un estado anormal, nO todos los casos presentan
sintomatología. Esto encuentra explicación en el hecho de e¡ue el cerebro del
recién nacido, en ocasiones puede utilizar ácidos (etónicos y lactatos como wstratos
metabólicos en ausencia de glucosa (2).
'"
Jefe de Clín:ca, Instituto Materno Infantil Cal'it, San José, Costa Rica.
115
llG
REVISTA j\IEDICA DH HOSPlTl\L NACIONAL DE NIÑOS DR. CARLOS SAEJ:'-!í'. HERRtRA
Toda la energía del feto se deriva de la oxidaci6n de los carbohidratos (5)
suplidos por tres fuentes gue son; la glucosa (lue atraviesa la placenta en forma
selectiva, el glucógeno elaborado por la célula hepática y el glucógeno suministrado
por la placenta (8). A partir de la 21;1 seman,l de gestación, el feto dispone
de una reserva adecuada de glucógeno en el hígado y los músculos, para suplir
las demandas de la vida extrauterina iomee iata. Desde el nacimiento has a que
se satisfacen adecuadamente sus requerimientos calóricos, el recién nacido debe consumir la glucosa de su sangre y SLlS reservas de glucógeno, para mantener la temperatura corporal y llevar a cabo las actividades musculares y respiratorias. El pro·
cc~o de reajuste metabólico a gue es sometido el recién nacido al iniciar su vida
extrauterina, es Fl"oporcional a su capacidad individual y de ello depende su
habilidad de adaptación. Las diferencias tan notables que se observan entre los
niveles de glucosa de la sangre del coru ón y de las muestras tomadas durante las
primeras horas de vida, etemnestran claramente cómo el recién nacido hace lEO
lleno de sus reservas de glucógeno.
SeJ~ún BEARD et al. (2), la hipoglicemia del recién nacido se puede clasificar en cuatro grupos de acuerdo con SLl fisiopatologízl. En el primero se incluye
a los hijos de madres diabéticas, gue tienen grandes depósitos de gra~a y glucógeno,
pero responden a hiperglicemias con gran aumento en la producción de insulina;
tI ~egul1do grupo es el de los niños con retraso en el crecimiento intrauterino,
cuyo metabolismo está aumentado y agotan rápidamenfe SllS csca~as reservas de
glucógeno; el tercer grupo 10 forman los ni¡}()s muy inmaduros (lue presentan patología agregaJa. Estos también tienen metabolismo aumentado y agotan con rapidez
sus reservas de glucógeno. Al cuarto grupo corresponden los niños con defectos
congénitos, hereditarios o del desarrollo.
La incidencia de la hipoglicemia ea el recién nacido es variable, BEARD et al.
(2) reportan tina f rccuencia del 16 J( en bijos de madres (~iabéticas y de un
18 ~A· en niños ccn retraso en crecimiento intrauterino, mientras que CORNBLATH
(3) menciona cifras de 35 \;é en hijos de madres diabéticas, de 5,7 S{~ en niños (on retraso en crecimiento intrauterino y de 0,3 :i; en niños de término con
peso apropiado a su edad gestacionaL
Este estudio se realizó con el proFósito de determinar los niveles de glucosa
en el recién nacido de nuestro medio, para lo cual se usó un método práctico y
aceptado por la mayoría de los autores y también para establecer la relacil'm de
los niveles de glicemia con el peso del ¡liño, Su edad gestacionaJ, su patología,
tipo de parto y otros datos gue pueden influir en los niveles de glucosa.
MATERIAL Y METODOS
Para este trabajo se estudiaron 212 niños nacidos en el Instituto Materno
Infantil Carit durante los meses de agosto y setiembre de 1968. En 109 de estos
casos se efectuó la determinación de glucosa en sangre extraída p::Jl' punción venOsa
a las 2, 4, 6, 8 Y 10 horas de edad y en ayunas. En 22 casos la muestra de sangre
~e obtuvo del cord.ón umbilical en el momento del nacimiento. En estos últimos
casos se tomó también una muestra de sangre venosa de la madre durante é:1 parto
en el período de expulsión. Todas las determinaciones de glucosa se efectuaron
inmediatamente después de recogida la muestra para evitar la glucolisis, que ocurre
CARMfN DE Al.VA1V1DO . GLlCEMIA RECIÉN NACIDOS
117
Con gran rapidez en la sangre del recién nacido (Iue permanece a temperatura
ambiental (1).
El método utilizado para esta determinación fue el de Somogyi modificado,
en el cual se precipitan las proteínas con hidróxido de sodio y sulfato de zinc, lo
cual permite una dosificación más exacta de la glucosa verdadera (4).
RESULTADOS
Entre los 212 casos estudiados había 102 varones y 11 O l1lnas. El peso
varió entre 2.100 y 4.600 gramos, con lID promedio de 3.300 gramos. La edad
gestacional promedio fue de cuarenta semanas con un mínimo de treinta y un
máximo de 44. Al co!ocar estos niños en la gráfica de LUBCHENCO para peso/
edad gestacional, encontramos un 10 5+; de niños grandes para su edad gestacional, un 84 (/c: de. niños con peso apropiado para SU edad gestacional y un
6 5'( de niños pequeños para su edad gestacional.
En el grupo total la morbilidad fue de 17,9 (j'~; Y lo mortalidad de 0,47 j(.
Se anota también un 1,6 Y<- de casos con hipoglicemia asintoglática.
Ninguno de estos niños presentó slntomatolügía específica asociada a niveles
bajos de glucosa.
En el grupo de 22 madres estudiadas la edad varió desde 16 hasta 42
a¡'íos y el número de hijos, entre 1 y 17.
Al analizar los 212 casos encontramos en el 25 fj;; de las madres, antecedentes de alguna patología obstétrica anterior, como aborto, parto prematuro,
cesáreas, etc. y en el 14 9f, patología del parto, como sufrimiento fetal, hipotensión materna, placenta previa, etc. El 85 ~'{ fueron partos espontáneos, el 8,4
partos instrumenta.les y el 6,6 % partos por cesárea. En la tercera parte de los
casos Se había administrado 5uero glucosado endovenoso, para inducir el parto.
Revisando las cifras de glucosa encontramos Cl.ue el promedio para las
22 madres fue de 86 mg ~~{ y en las 22 muestras de sangre del cordón bastante
similar (78 mg c;{).
El promedio de muestras de sangre venosa de cada grupo fue de 38.
La extracción se hizo a las 2, 4, 6, 8 Y 10 horas de edad y en la mayoría de
los casos se obtuvieron valores entre 36 y 60 mg 'ir de glucosa, con un promedio de 44 mg·9é. L05 tres casos de glicemias entre 25 Y 28 mg ~.. corresponden a niños de término, con 2 y 4 horas de edad (Fignra 1).
La frecuencia de valores normales de glicemia fue simi1(l[ en los dos
sexos.
Sin embargo en cuanto a niveles altos y bajos hubo predominio del
sexo femenino (Cuadro 1).
CUADRO
DJ.rtribttció¡¡ JegúiI rexo
Glícemja. mg %
Femenino Vr
Masculino
<35
35 - 60
51
42
49
>60
65
35
58
9f
118
REVISTA MEDICA DEL HOSPITi\T, NACJ01\'AL DE Nlf::OS DR. CARLOS SÁENZ HERRERA
El estudio de los niveles de glicemia en relación con el peso del niño,
demostró una tendencia mayor hacia los niveles bajos de gliccmia en lo:; niños
con 2.500 g o menos y en los de 3.500 g o más (Figura 2),
En los niños de pretérmino y de pos término, se observó una tendencia
mis marcada hacia ni veles bajos de glicemia (Figura 3). La comparación de
los niveles de glucosa con respecto a pesoíedad gestacional, puso de manifie~to
que el promedio más bajo, o Sea 38 mg %, correspondió a los niños pe<'lueñcs
para su edad gestacional (Cuadro 2).
CUADRO 2
¡",Tirel !Jl'omedio de glicemia en relación {/
pesu Ji edtld geJtaáOluil
Glicemia promedio mg %
42
Grandes
Apropiados
Pequefios
46
38
Se halló un número discretamente mayor de casos con patología agregada
entre los niños con niveles más bajos y más altos que los norm:tlcs (Cuadro 3).
CCADRO 3
Dimilmrló¡¡ .regúll jJatología 1m el recién naldo
Gliccmia mg
<35
35 - 60
>60
%
Con patologia %
18
18
28
S:n
patülo:;ia %
76
¿S2
72
Al hacer la relación con la edad materna, se notó mayor tendencia baci::l
los niveles bajos de glicemia, en los hijos de madres añosas (Figura 4). T~m­
bién mostraron tendencia bacia los niveles bajos de glicemia, los hijos de las
gtan multíparas (Figura 52.
La tendencia hacia los niveles bajos de gliccmia se apreció en los nú'íos
nacidos por cesárea, en tanto que los nacidos de partos inscmmentales mostraron
tendencia hacía los niveles altos (Figura 6); tat~bién se halló tendencia a las
glicemias altas, en los casos con antecedentes de patología durante el parto
(Cuadro 4). En los niños cuyas madres tenían historia de patologÍ<l obstétrica
anterior, la tendencia fue hacia niveles más altos o más bajos que los que se
consideran normales (Cuadro 5).
C:1RMF.N Df ALV,llU!D(): GLlCEMI1\ I,ECltN KACIDO~
119
FIGCRA 1
DISTRIHUCION DE PROMEDIOS DE GLICEMIAS
GLICEi\lIA
90
80
10
60
lO
!
1O
TIEMPO DE LA "fOMA DE LA MUESTRA
H~
120
REVISTA MEDICA DEI_ HOSP1TM, N¡\CIO/\'AL DE NI¡;-üS DR. C.ARtOS
St;E~Z
HERRERA
F1Gl!RA 2
DISTRIBUCION SEGL'N PESO DEL NIÑO
100
~
O
t50 1
[[TI
-
3'5°1 G"
3500
(J
G,.
MA$
...--
-
10
60
- ....
20
10
~
~
~
GLICEMIA
~.
~
CARAfE",.' DE ALV/IRADQ: GLI<,;EMIA REClJ2K NAqDOS
FIGURA 3
DJSTRIBUClON SIGUN EDAD GESTACJONAl
OJ]] 31
0
38
•
4J SEMANAS
o .... ÁS
10
60
50
30
20
11""-"'"
10
o
36 - 60 /'1Ci%
GLICEMIA
122
REVjST A MEDICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE Nlf;OS DR. C¡\l{lOS SAINZ HERREn,\
FIGCRA 4
DISTRfBLClON SEGUN EDAD .MATERNA
~
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t'o%
GLICEMIA
(ARAIE'" Dn /lLV liRADO' GLICEMIA
RECIÉN NACIDOS
123
F1GURA 5
DISTRIBl'CION SEGUN Nt;MERO DE HIJOS
%
100
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d
DIO
t
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HIJO S
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o ...... 5
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GLICEMIA
f"G
"
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124
REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS DR. CARLOS SÁE~Z HERRERA
FIGURA 6
DISTRIBCC10N SEGUN TIPO DE PARTO
[[1]
CE
5~"E~
100
[=:J
.NO"M~~
~ I~ST"UMENTAL
80
70
60
50
40
3D
lO
10
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36 - 60
Me
GLICFMIA
'f,
CAR1\1J~N DE AI.VARADO; GLIGMIA RECIÉN NACIDOS
125
FIGVtu 7
GLICEMIA EN RELACION A INDUCCION CON
SUERO GLUCOSADO ENDOVENOSO
GLICEMIA PROM.
100
r:-:-:..
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4
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HS.
TIEMPO DE LA TOMA DE MUESTRAS
8 ,~s.
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126
REVISTA :MEDICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIROS DR. CARLOS SÁENZ HERRERA
CUADRO 4
Dishibución según patología
dUI'>I11te
el
¡le/1'IO
Con ratología cfr)
Glicemia mg %
Sin patología
<35
1.0
90
3S - 60
>60
18
25
82
75
f/c.
CUADRO 5
Di.rtribuciól2 segtín jMtología obstétrica
anli?riol'
Glicemia mg %
Con patología %
<35
35 . 60
>60
30
70
28
38
82
Sin patoJogia %
62
Al analizar la glicemia de n100S producto de partos inducidos con suero
glucosado, se hallaron valores más altos en las muestras de sangre materna y
del cordón umbilical, pero en las muestras posteriores no se encontró ninguna
diferencia con respecto a 105 nacidos en otras circunstancias (Figura 7).
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Se estudió un grupo de 212 niños nacidos en el Instituto Materno Infantil Carit, para determinar los niveles normales de glicemia en nuestro medio.
Se analizaron estos niveles, con relación a peso, sexo, edad gestacional,
morbilidad, tipo de parto, edad de la madre y patología obstétrica materna.
Para la determinación de glucosa, se usó el método de Somogyi modificado.
Se obtuvieron 190 muestras por punción venosa y se tomaron también 22
muestras de sangre del cordón umbilical.
Se consideraron como valores normales de glicemia, los comprendidos
entre 35 y 60 mg '1(. El promedio más bajo se obtuvo a las 2 horas de edad;
los promedios de glicemia de niños entre 4 y 10 horas de edad, se mantuvieron
bastante constantes. Las determinaciones de glucosa en sangre materna y del
cordón wnbilical dieron los mismos resultados y sólo en ellas se apreció el
efecto del suero glucosado que se aplicó a la madre durante el parto por vía
endovenosa.
Los niños pequeños para su edad gestacional mostraron tendencia hacia
gIicemias bajas, lo mismo que aquéllos con pesos inferiores a 2500 g o superiores a 3 500 g, así como los de pre y postérmino, los nacidos por cesárea, los
hijos de gran multípara y los de madres añosas.
Mostraron tendencia hacia niveles altos de glicemia, los niños nacidos
de partos instnunenta1es, los que tenían antecedentes de patología durante el
parto y los hijos de madres con historia de patología obstétrica anterior.
Los niños con patología mostraron tendencia a niveles más altos o más
bajos, que los que consideramos normales para nuestro medio.
CARi\1FI\¡' DE ALVARAD(): GLlCEMIA RECIEN NACIDOS
127
BIBLIOGRAFTA
1.
2.
B.HM., G. S.
Studies of carbohid rate metabolism io the ne'wbDrn iofant. Pediatrics 31: 580,
BEARD,
A., M.
CORNBLATH &
J.
GENTS
NeooataI hypoglycemia. ]. Pedit. 79:
3.
CORNBLATH,
1963
315,
1971.
M.
Blood gIucose in the neonate ancl its clinical significance. New Eng. Med. 273: 378,
1965.
4.
CORl\;SLATH,
M.
Hypoglyccmia in the oC'wborn infant. Pedo Clio. N. A. J3: 90S,
5.
DE LA
TORRE,
]965.
J.
Enfermedades del recién nacido; características fisiológicas 2a. EJ. p. 173. La Prensa
Médica Mexicana, 1970.
6.
JaBA"" E.
Whole olood glucose determinatian in newbarn infants; comparison aod evaluation
(lf five differeot methods. Acta Paediat. Scandinavíca 56: 46J, 1967.
7.
SAUI.S, H. S.
HypogJycernia. Brcnncmaan's Practiu: of Pediatrics. \Xf. F Prior Co. Chapo 40
¡¡o
1966.
SMITH, C.
Fetal aod aconatal l1ut(ltlOO. The physiolagy of the newhorn infant. 3a. Ed. p. 251.
Charles C. Thomas, 1959.
9.
WYDREGT. S. & S. REISNER
The incidcnce of neonatal hypoglyctmia in a nursery far premature ínfants. ]. Pediat.
(;4: 796, 1964.