Descargar Formato - Campo Deportivo EMP

Campo Deportivo del E.M.P.
AV. Constituyentes No. 851,
Col. Lomas Altas, Deleg. Álvaro Obregón.
Tel. 55 70 10 73 ó 10 44 Ext. 107.
www.campodeportivoemp.com
SOLICITUD DE INGRESO
I. DATOS DEL SOLICITANTE:
ÁREA A LA QUE DESEA INGRESAR:
DEPORTIVA:
ECUESTRE:
STAND DE TIRO:
APELLIDO PATERNO: ________________________________ APELLIDO MATERNO:_____________________________________
NOMBRE (S): _____________________________________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: DÍA: ____________________ MES: __________________________ AÑO: ______________________
LUGAR DE NACIMIENTO: ____________________________________________________________________________________
CURP:____________________________ PROFESIÓN:________________________ ESTADO CIVIL:_________________________
DOMICILIO PARTICULAR: CALLE Y NÚMERO: __________________________________________________________________
COLONIA: ________________________________ DELEGACIÓN Y/ O MUNICIPIO: ______________________________________
CÓDIGO POSTAL: ________________ TEL. PART.: ____________________ CEL.: ___________________NEXT:_______________
PERSONA QUE LO RECOMIENDA: _____________________________________________________________________________
SERVICIO MÉDICO CON QUE CUENTA: _________________________________________________________________________
LUGAR DONDE LABORA: ______________________________________________________TEL.: __________________________
CORREO ELECTRÓNICO: ____________________________________________________________________________________
II. PARA MENORES DE EDAD:
(LLÉNESE EN CASO DE SER MENOR DE EDAD)
NOMBRE DEL PADRE, MADRE O TUTOR: _______________________________________________________________________
OCUPACIÓN: _____________________________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA EMPRESA EN DONDE LABORA:
________________________________________________________________________________________________________
No. TELEFÓNICO TRABAJO: ________________________________ No. TEL. PART.:_____________________________________
CORREO ELECTRÓNICO:_____________________________________________________________________________________
OCUPACIÓN: _____________________________________________________________________________________________
III. REQUISITOS QUE DEBE ADJUNTAR A SU SOLICITUD DE INGRESO AL CLUB:
DESCRIPCIÓN:
ÁREA ECUESTRE.
ÁREA DEPORTIVA.
STAND DE TIRO.
Bajo protesta de decir verdad, mani esto que los datos asentados en la presente solicitud son verdaderos.
Firma del Tutor.
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(Para menores de edad)
Firma del Solicitante.
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Autorizó.
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