St. Catherine’s Academy Solicitud de Admisión CICLO ESCOLAR 2015-16 215 N. Harbor Blvd, Anaheim, CA 92805 714-772-1363 ▪ 714-772-3004 Fax [email protected] Estimados Padres: Por favor llenen en su totalidad el frente y al reverso. Si una sección no es aplicable a su hijo, por favor escriba N/A. Por favor use letra de molde. Escriba la información tal y como aparece en los documentos oficiales. Gracias INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE APELLIDOPATERNO APELLIDOMATERNO GRADOACTUAL(CIRCULEUNO) PRIMERNOMBRE GRADOQUESOLICITA MES DÍA AÑO CIUDAD LUGARDE LUGARDE NACIMIENTO NACIMIENTO DOMICILIO(NUMEROYNOMBREDELACALLE) ESTADO CÓDIGOPOSTAL PAÍS #DETEL #DETEL DETEL DECASA NUMERODECURP(NECESARIOPARALABOLETABINACIONAL-SEP) PADRE - TUTOR LEGAL MADRE - TUTOR LEGAL ESTADO PAÍS CIUDAD ClavedeÁrea NUMERODESEGUROSOCIAL-(#$%$&'()*)*+$#,#-*)$(+'),+#,#) NOMBREDELPADRE/TUTORLEGAL PARENTESCOCONELESTUDIANTE PADRE PADRE/TUTORLEGAL /TUTORLEGAL CLAVEDEÁREA NUMERODETEL.CELULAR #DETEL. #DETEL. DETEL. DECELULAR DECELULAR CLAVEDEÁREA NUMERODETEL.CASA CLAVEDEÁREA NUMERODETEL.TRABAJO #DETEL #DETEL. DETEL. . DECASA DECASA OCUPACIÓNLABORAL NOMBREDEEMPLEADOR/EMPRESA #DETEL. #DETEL. DETEL. DETRABAJO DETRABAJO DOMICILIODELTRABAJO DOMICILIODECASA(DESERDIFERENTEALESTUDIANTE) EMAIL APELLIDODELAMADRE/TUTORLEGAL FAMILIAR NIVELDEINGLES COLONIA APELLIDODELPADRE/TUTORLEGAL SITUACIÓN PROGRAMADEINTERES ResidenteResidente ALTO--MEDIO--BAJO--NADA de5Días de7Días ALTO MEDIO BAJO 33-44-55-66-7(1ro.deSec.)-8 8(2do.deSec.) 33-44-55-66-7(1ro.deSec.)-8(2do.deSec.) FECHADE FECHADE NACIMINETO NACIMINETO SEGUNDONOMBRE NOMBREDELAMADRE/TUTORLEGAL PARENTESCOCONELESTUDIANTE MADRE MADRE/TUTORLEGAL /TUTORLEGAL CLAVEDEÁREA NUMERODETEL.CELULAR #DETEL. #DETEL. DETEL. DECELULAR DECELULAR CLAVEDEÁREA NUMERODETEL.CASA CLAVEDEÁREA NUMERODETEL.TRABAJO #DETEL #DETEL. DETEL. . DECASA DECASA OCUPACIÓNLABORAL NOMBREDEEMPLEADOR/EMPRESA #DETEL. #DETEL. DETEL. DETRABAJO DETRABAJO DOMICILIODELTRABAJO DOMICILIODECASA(DESERDIFERENTEALESTUDIANTE) EMAIL EL ESTUDIANTE VIVE CON: Por favor marque con una “X” la situación familiar de su hijo. Si el numero entre 4 y 11 es marcado, proporcione el nombre de la persona que tiene la custodia legal del estudiante y proporcione una copia de los documentos pertinentes. 1.ConAMBOS AMBOSpadres. AMBOS 2.ConmadreSOLTERA. SOLTERA. SOLTERA. 3.ConpadreSOLTERO. SOLTERO. SOLTERO. 4.PadresSEPARADOS SEPARADOS,viveconsumadre.* SEPARADOS 5.PadresSEPARADOS SEPARADOS,viveconsupadre.* SEPARADOS 6.PadresDIVORCIADOS DIVORCIADOS,viveconsumadreypadrastro.* DIVORCIADOS 7.PadresDIVORCIADOS DIVORCIADOS,viveconpadreymadrastra* DIVORCIADOS 8.PadresDIVORCIADOS DIVORCIADOS,viveconsumadre.* DIVORCIADOS *Nombredelapersonaconlacustodialegalydescripcióndelosarregloscustodiales: POR FAVOR LLENE LA PÁGINA DE ATRÁS 9.PadresDIVORCIADOS DIVORCIADOS,viveconsupadre.* DIVORCIADOS 10.TutoreslegalesqueSON SONfamiliares.* SON 11.TutoreslegalesqueNOSON NOSONfamiliares.* NOSON 12.OTRO: OTRO: Nombreyedaddehermanos/as: Página 1 de 2 REV: 4/23/15 Solicitud de Admisión - página 2 RELIGIÓN RELIGIÓNDELESTUDIANTE NOMBREDELAPARROQUIADEASISTENCIA MES DÍA AÑO PARROQUIA CIUDAD ESTADO VERIFIEDBY MES DÍA AÑO PARROQUIA CIUDAD ESTADO VERIFIEDBY BAUTISMO BAUTISMO ESCUELA NOMBREDELAESCUELA NUMERODEFAX CIUDAD FECHASDEASISTENCIAENESTAESCUELA NOMBREDELDIRECTOR/A #DETRABAJOCLAVEDEÁREAY#) CONFORMESEANECESARIO CONMIPREVIAAUTORIZACIÓN OTRO: NOMBREYAPELLIDO PARENTESCOCONELESTUDIANTE #DECASACLAVEDEÁREAY#) AUTORIZACIÓNPARA SOLOENCASODEUNA SOLOLOSFINES RECOGERALESTUDIANTE: EMERGENCIA DESEMANA CIRCULESUELECCION CONTACTODE EMERGENCIA3 EMERGENCIA3 EMAILDELDIRECTOR/A #DECASACLAVEDEÁREAY#) #DECELULARCLAVEDEÁREAY#) #DETRABAJOCLAVEDEÁREAY#) CONFORMESEANECESARIO CONMIPREVIAAUTORIZACIÓN OTRO: NOMBREYAPELLIDO #DECELULARCLAVEDEÁREAY#) PARENTESCOCONELESTUDIANTE #DECASACLAVEDEÁREAY#) AUTORIZACIÓNPARA SOLOENCASODEUNA SOLOLOSFINES RECOGERALESTUDIANTE: EMERGENCIA DESEMANA CIRCULESUELECCION CÓDIGOPOSTAL PARENTESCOCONELESTUDIANTE AUTORIZACIÓNPARA SOLOENCASODEUNA SOLOLOSFINES RECOGERALESTUDIANTE: EMERGENCIA DESEMANA CIRCULESUELECCION CONTACTODE EMERGENCIA2 EMERGENCIA2 ESTADOYPAÍS NOMBREYAPELLIDO #DECELULARCLAVEDEÁREAY#) (DIFERENTE A LOS PADRES) NUMERODETELÉFONO DOMICILIO CONTACTODE EMERGENCIA1 EMERGENCIA1 CONTACTOS DE EMERGENCIA ESTADO PORFAVORPROPORCIONEUNACOPIADELCERTIFICADODEBAUTISMOYPRIMERACOMUNIÓN EUNACOPIADELCERTIFICADODEBAUTISMOYPRIMERACOMUNIÓN PORFAVORPROPORCIONEUNACOPIADELCERTIFICADODEBAUTISMOYPRIMERACOMUNIÓN PRIMERA COMUNION COMUNION RECONOCIMIENTO DE ENTENDIMIENTO CIUDAD #DETRABAJOCLAVEDEÁREAY#) CONFORMESEANECESARIO CONMIPREVIAAUTORIZACIÓN OTRO: Yo/Nosotros, los abajo firmantes padres/tutores de: ______________________________________________ por este medio nos comprometemos a respetar las reglas y regulaciones establecidas en los manuales del Cadete/Padres y manuales militares. La violación de dichas normas o regulaciones puede resultar en la expulsión del estudiante. Entendemos y estamos de acuerdo en que nuestro hijo es elegible a recibir una invitación a “volver” para el siguiente año escolar a menos que: 1) la administración decida no ser elegible por motivos académicos o de disciplina, 2) la administración decida por unanimidad no emitir una invitación para el mejor interés de la escuela, o 3) la cuenta financiera muestre un saldo pendiente de pago. La admisión a St. Catherine’s Academy (SCA) es solamente por invitación. Nos reservamos el derecho de evaluar a cada estudiante en forma individual e invitar a los estudiantes con base en los criterios establecidos por el Comité de Admisiones de SCA. SCA se reserva el derecho de rescindir la aceptación en el evento que información sea disponible en una fecha posterior haciendo al estudiante inelegible para el ingreso a nuestro programa. . NOMBREDELPADRE/TUTORLEGAL FIRMA FECHA NOMBREDELAMADRE/TUTORLEGAL FIRMA FECHA St. Catherine’s Academy, en la Diócesis de Orange, consciente de su misión de ser testigos del amor de Cristo para todos, admite estudiantes de cualquier raza, color y nacionalidad con todos los derechos, privilegios, programas y actividades generalmente acordadas o hechas a disposición de los estudiantes de la escuela. St. Catherine’s Academy en la Diócesis de Orange no discrimina por motivos de raza, discapacidad, color y origen nacional en la administración de las políticas educativas, políticas de admisión, los programas de becas y préstamos, y programas administrados por la escuela de atletismo y otros. Página 2 de 2 REV: 4/23/15