FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA COMANDO GENERAL MANUAL DE MEJORAMIENTO DE CONDICIONES BASICAS DE LA CAPACIDAD TECNICO CIENTIFICA POR SERVICIO EN EL SSFM CODIGO: CGFM- PROSAMIL-R-97.34 FECHA EMISIÓN: 25/02/2010 VERSIÓN : 2 SISTEMA DE GESTIÒN INTEGRADO SGI PÁGINA: NOMBRE CODIGO CATEGORÍA COMPLEJIDAD 1 de 4 VACUNACIÓN 357 AMBULATORIA BAJA - MEDIA Y ALTA NOMBRE DEL ESM ______________________________________________ FECHA _____________________ 1 RECURSO HUMANO Estándar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el estado para ejercer la profesión u oficio o con la adecuada supervisión si se trata de personal en entrenamiento. Criterio C NC OBSERVACIONES 1.1 Enfermera, Auxiliar de enfermería, Auxiliar en Salud y/o Promotor de Salud con capacitación específica en vacunación y bajo supervisión de enfermero. 1.2 Los funcionarios encargados del programa de vacunación cuentan con la debida certificación que los acredite para prestar el servicio. 1.3 Se cuenta con procedimientos para la supervisión de personal en entrenamiento, por parte del personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento. 2 INFRAESTRUCTURA E INSTALACIONES FÍSICAS ESTANDAR: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales son adecuadas al tipo de servicio ofrecido. Criterio C NC 2.1 Dispone de un área física exclusiva y delimitada y de fácil acceso para los usuarios. 2.2 Área para vacunación la cual debe disponer de 2.2.1 lavamanos, 2.2.2 mesón o poceta 2.2.3 y de espacio disponible para la ubicación de la nevera a la sombra y alejada de toda fuente de calor. 2.3 Disponibilidad de unidad sanitaria. 2.4 El área física del servicio cuenta con buenas condiciones de mantenimiento en ELABORO: SM. MYRIAM LUCIA GUERRERO PD. ANA CATHERINE ACOSTA GRUPO SISTEMAS DE GESTION REVISO: CN. ORLANDO SEGURA GUTIERREZ SUBDIRECTOR TECNICO Y DE GESTION OBSERVACIONES APROBO: BG. LUIS EDUARDO PEREZ ARANGO DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA COMANDO GENERAL MANUAL DE MEJORAMIENTO DE CONDICIONES BASICAS DE LA CAPACIDAD TECNICO CIENTIFICA POR SERVICIO EN EL SSFM CODIGO: CGFM- PROSAMIL-R-97.34 FECHA EMISIÓN: 25/02/2010 SISTEMA DE GESTIÒN INTEGRADO SGI VERSIÓN : 2 PÁGINA: 2 de 4 2.4.1 paredes, 2.4.2 techos, 2.4.3 cielo raso. 2.4.4 , muros 2.4.5 y sistema eléctrico 3 DOTACIÓN Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud por el prestador. Criterio C NC OBSERVACIONES 3.1 Nevera vertical de un compartimento, mínimo 10 pies, o nevera horizontal aprobada por OPS (catalogo PIS). 3.2 Termo aprobado por OPS (catalogo PIS).y sus respectivas pilas. 3.3 Termómetro digital de máximas y mínimas de ubicación externa para nevera, con sensor interno. 3.4 Cajas térmicas o termos para el transporte de vacunas aprobadas por OPS (catalogo PIS) 3.5 Camilla fija para atención de usuarios. 3.6 Recipiente para desechos contaminados. 4. GESTION DE INSUMOS Estándar: Se tienen diseñados y se aplican procesos para el manejo de los insumos cuyas condiciones de almacenamiento distribución y entrega condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios. Criterio C NC OBSERVACIONES 4.1 Se tienen definidas las normas y procedimientos técnicos para la adquisición, almacenamiento y distribución de productos biológicos y las jeringas. 4.2 Los productos biológicos se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad, ventilación y seguridad apropiadas de acuerdo con las condiciones definidas por las normas de Cadena de Frío (2°C - 8°C). 4.3 Se aplican procedimientos para controlar las condiciones de almacenamiento y las fechas de vencimiento de los productos biológicos. Identifican las diferentes remesas y registran las fechas de vencimiento en el Kardex. Y el movimiento día a día. 4.4 La institución garantiza la disponibilidad permanente de los productos biológicos indispensables para la prestación de los servicios que ofrece. ELABORO: SM. MYRIAM LUCIA GUERRERO PD. ANA CATHERINE ACOSTA GRUPO SISTEMAS DE GESTION REVISO: CN. ORLANDO SEGURA GUTIERREZ SUBDIRECTOR TECNICO Y DE GESTION APROBO: BG. LUIS EDUARDO PEREZ ARANGO DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA COMANDO GENERAL MANUAL DE MEJORAMIENTO DE CONDICIONES BASICAS DE LA CAPACIDAD TECNICO CIENTIFICA POR SERVICIO EN EL SSFM CODIGO: CGFM- PROSAMIL-R-97.34 FECHA EMISIÓN: 25/02/2010 SISTEMA DE GESTIÒN INTEGRADO SGI VERSIÓN : 2 PÁGINA: 4.5 3 de 4 Se tienen definidas normas y procedimientos para el desecho de los insumos, que garanticen que no se reutilizan los mismos. 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES Estándar: Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas por norma, la documentación incluye la divulgación de los contenidos entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento. Criterio C NC OBSERVACIONES 5.1 Se tienen definidos y documentados los procedimientos, procesos, protocolos o guías de atención de acuerdo con el servicio, incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento. 5.2 Los procedimientos, procesos, guías y protocolos son conocidos por el personal encargado y responsable de su aplicación, incluyendo el personal en entrenamiento. 5.3 El personal del servicio conoce y aplica los procedimientos para el adecuado manejo de los residuos hospitalarios infecciosos o de riesgo biológico. 6. HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES Estándar: Tiene diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clínica y que su manejo es técnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios. Criterio C NC OBSERVACIONES 6.4 Los registros asistenciales son diligenciados y conservados sistemáticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva: 6.4.1 Registro Diario de Vacunación 6.4.2 Resumen Mensual de vacunación 6.4.3 Historia Individual de Vacunación 6.4.4 Carné de Vacunación 6.4.5 Kardex de Insumos PAI 6.4.6 Eventos Adversos Seguidos a la Inmunización (EASI) 6.4.7 Control de Temperatura ELABORO: SM. MYRIAM LUCIA GUERRERO PD. ANA CATHERINE ACOSTA GRUPO SISTEMAS DE GESTION REVISO: CN. ORLANDO SEGURA GUTIERREZ SUBDIRECTOR TECNICO Y DE GESTION APROBO: BG. LUIS EDUARDO PEREZ ARANGO DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA COMANDO GENERAL MANUAL DE MEJORAMIENTO DE CONDICIONES BASICAS DE LA CAPACIDAD TECNICO CIENTIFICA POR SERVICIO EN EL SSFM CODIGO: CGFM- PROSAMIL-R-97.34 FECHA EMISIÓN: 25/02/2010 SISTEMA DE GESTIÒN INTEGRADO SGI VERSIÓN : 2 PÁGINA: 4 de 4 6.5 Se cuenta con los registros diferentes a la Historia individual de vacunación que se relacionan directamente con los principales riesgos de la prestación del servicio. 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS Estándar: La institución dispone de servicios asistenciales y de flujos críticos entre los servicios, indispensables para garantizar una atención oportuna e integral a los usuarios de los servicios. NO APLICA 8.REFERENCIA DE PACIENTES Estándar: Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de pacientes indispensables para la prestación de los servicios ofrecidos. 8.1 Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de pacientes al servicio de urgencias cuando por algún Eventos Adversos Seguidos a las Inmunizaciones (EASI) se presente en el servicio de vacunación. 8.2 Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de pacientes a un nivel superior cuando por un Eventos Adversos Seguidos a las Inmunizaciones (EASI) lo requiera la condición del usuario. 9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Estándar: Se tienen definidos procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos propios de la prestación de servicios de salud definidos como prioritarios. Criterio 9.1 Se tiene definidos los riesgos propios de la prestación del servicio que se ofrece. 9.2 Realiza procesos de evaluación y seguimiento de los Eventos Adversos Seguidos a las Inmunizaciones (EASI). 9.3 Complicaciones propias de las intervenciones de prevención: C NC OBSERVACIONES 9.3.1 Reacciones posvacunales, 9.3.2 lesiones o infecciones en la aplicación de métodos de planificación entre otros. ELABORO: SM. MYRIAM LUCIA GUERRERO PD. ANA CATHERINE ACOSTA GRUPO SISTEMAS DE GESTION REVISO: CN. ORLANDO SEGURA GUTIERREZ SUBDIRECTOR TECNICO Y DE GESTION APROBO: BG. LUIS EDUARDO PEREZ ARANGO DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR