Formulario de Inscripción Para Niños

Formulario de Inscripción
Para Niños
Toda información será tratada confidencialmente
Por favor, escriba con letra de molde
Apellido__________________________________Nombre_________________________Segundo nombre_________________
Fecha de nacimiento___________________________________________________________
Mes
Dia
Año
A casa dirección de correo: Dirección____________________________________________ Número del apartemento _______
Ciudad_________________________________________ Estado_______________ Código postal _____________
Dirección alternative: Dirección_________________________________________________ Número del apartamento _______
Ciudad __________________________________________ Estado_____________ Código postal _____________
Teléfono preferido _________- _________- _________
Teléfono de alternative (Padre / Madre / Guardian Número de teléfono en su trabajo o cellular (#2)_______-_______-______
Correo electrónico_____________________________________________________
Escuela________________________________________________________________________ Grado__________________
El major camino para nosotros para ponerse en contacto con usted sobre artículos reservados y tardíos (rodean un):
Correo electrónico
Teléfono #1
Teléfono #2
Estoy de acuerdo en seguir los reglamentos de la Biblioteca y devolver todos los articulos que yo haya pedido prestado en buenas condiciones y
puntualmente. Yo tambien estoy de acuerdo en notificar a la biblioteca prontamente cualquier cmabio de direccion o correo electronic o numero de
telefono o si mi carnet se ha perdido o ha sido robado.
Padre / Madre / Guardian: Por favor, lea y complete lo siguiente:
Yo le doy permiso a mi hijo / a__________________________________________para que pida prestado materials de la Biblioteca de la Comunidad de
Providence. Me hare responsible de que devuelva rapidamente todos los articulos que haya pedido prestado y de cualquier multa por atrasos en las
devoluciones, danos o perdidas incurridos minetras esten en manos de mi hijo / a
Padre / Madre / Guardian, escriba con letra de molde_________________________________________________________________________________
Firma del Padre / Madre / Guardian_____________________________________________________ Fecha________________
For library use only
Barcode____________________________________________ Ptype____________________ Expiration Date_______________
ID (License)__________________________________________________ School/Organization__________________________
P / Codes: Age _________________ Ward ___________________
Residence ____________________________________
Notes __________________________________________________________________________________________________
Circle One:
NEW
INFO CHANGE
LOST CARD
OUT-OF-STATE = $115
Checkouts: 3 weeks____________________ / __________________ / __________________ / __________________________
1 week ______________________
Staff Initials _____________ Check By ________________ Date ______________ Check By ______________ Date _________