Ginecológicos. Antiinfecciosos

G01A. antiinfecciosos ginecologicos
tratamiento de infecciones vaginales
(Ver también el apartado infecciones genito−urinarias de tratamientos
antiinfecciosos recomendados, grupo J)
enfermedad
Tricomoniasis
Vaginosis
bacteriana
(vaginitis
inespecífica)
tratamiento
Metronidazol
Tinidazol
Metronidazol
Tinidazol
Penicilina de amplio
espectro
Candidiasis vaginal Antifúngicos
imidazólicos
Nistatina
Ciclopirox olamina
comentarios
Si puede tratarse simultáneamente a la pareja sexual, una
dosis única de 2 g de metronidazol es tan efectiva como el
tratamiento tradicional de 250 mg, 2−3 veces al día durante
5−7 días.
La efectividad de metronidazol y tinidazol es muy parecida.
Las características farmacocinéticas permiten la
administración más cómoda del tinidazol en tratamientos de
varios días, pero no hay diferencia en el régimen con dosis
única de 2 g.
Los tratamientos tópicos con antisépticos vaginales son
menos eficaces que la terapia oral con derivados imidazólicos.
El tratamiento vía oral con nitroimidazoles está
contraindicado en el 1º trimestre del embarazo. En
embarazadas puede conseguirse aliviar la sintomatología y
ocasionalmente curaciones con un régimen de 1 comprimido
vaginal de 100 mg de clotrimazol diario durante 6 días. No
conviene usar en el embarazo antisépticos vaginales yodados.
Pueden afectar la función tiroidea del feto.
El régimen más efectivo es de 500 mg de metronidazol dos
veces al día durante 7 días, pero una dosis única de 2 g de
metronidazol o de tinidazol consiguen un porcentaje alto de
curaciones. Puesto que son regímenes más cómodos pueden
ensayarse primero y reservar el tratamiento de 7 días para los
casos de fracaso de los anteriores.
La amoxicilina (500 mg 3 veces al día durante 7 días) es
efectivo también y es el régimen de elección en embarazadas.
El tratamiento más cómodo posiblemente es la administración
vía oral de una dosis única de 150 mg de fluconazol o con
dosis de 200 mg de itraconazol espaciadas 8 horas. Los
derivados imidazólicos y la ciclpirox−olamina por vía tópica
vaginal son igual de eficaces pero requieren tratamientos de
tres a siete días. Muchos clínicos prefieren la vía tópica por el
menor riesgo de efectos adversos, y es la terapia
recomendable en embarazadas. No hay diferencias
importantes entre los imidazoles tópicos, ni entre estos y la
ciclopiroxolamina.
La nistatina tópica es algo menos eficaz y requiere
tratamientos de 14 días, pero puede ser útil en casos que no
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respondan a los imidazoles. La candidisis recurrente sigue
siendo difícil de tratar. La práctica más usual es un régimen
intermitente de imidazoles oral o vaginal (una dosis cada 1−2
semanas), durante 3 a 6 meses.
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