AMEBIASIS - Farmacologia Virtual

Título: AMEBIASIS
Codificación CIE 10
A06.0 disentería amebiana aguda
A06.1 amebiasis intestinal crónica
A06.2 colitis amebiana no disentérica
A06.3 ameboma intestinal
A06.4 abceso amebiano del hígado
Problema: Proceso infeccioso producido por las formas vegetantes de Entamoeba histolytica que invaden la pared del
intestino grueso, caracterizado por diarrea muco-sanguinolenta, tenesmo y urgencia (disentería amebiana). Existen
2 cepas de Entamoeba morfológicamente indistinguibles, la patógena E. histolytica y otra no patógena Dispar.
Eventualmente puede complicarse con amebiasis en otras localizaciones, en particular hepática.
Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar las formas invasivas de E. histolytica.
2. Eliminar la fase de portador.
3. Aliviar la sintomatología.
4. Prevenir reinfecciones personales y comunitarias.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Metronidazol
+++
+++
++
1-2-3
2
Tinidazol
++
+++
+++
1-2-3
Medicamento de elección – condiciones de uso:
Principio activo: metronidazol
Presentación:
Tabletas de 250 y 500 mg, suspensión 125 -250 mg/5 mL, frascos para infusión de 500 mg/100 mL.
Posología:
Adultos de 30 a 50 mg/kg/día (en tres tomas diarias).
En niños hasta 30 a 50 mg/kg/día (en tres tomas diarias.)
Duración: 7 a 10 días
Instrucciones:
Evitar ingerir simultáneamente bebidas alcohólicas.
Debe ser ingerido junto con las comidas para minimizar los efectos adversos gastrointestinales.
Precauciones:
Por vía IV se debe administrarse lentamente, 100 mL/hora, hasta cuando sea posible administrar por vía rectal u
oral. La dosis parenteral es igual a la oral o rectal.
Efectos indeseables:
* Sabor metálico, sequedad de la boca, cambios en el gusto, mareo, diarrea, dolor de cabeza, pérdida del apetito,
dolor abdominal.
* En niños se prefiere la administración de metronidazol jarabe, por cuanto los otros nitroimidazoles en suspensión
presentan problemas de sabor y son pobremente aceptados en estas edades.
Medicamento de segunda elección:
Tinidazol
Tableta de 1 g.
Posología en amebiasis tinidazol 2 gramos diariamente durante 3 días.
* En los casos en que no se puede garantizar el tratamiento prolongado con metronidazol, se puede recurrir al
empleo de otros nitroimidazoles. El tinidazol tiene una vida media más prolongada, es fácil de administrar y mejor
tolerado.
* Para eliminar la fase de portador asintomático se recomienda asociar al metronidazol un amebicida intraluminal,
por ejemplo diyodohidroxiquinoleína.
Observaciones:
* Es controversial el tratamiento de los portadores sanos por cuanto está demostrado que la mayoría de éstos
están infectados por E. dispar.
* En la amebiasis invasiva severa o con perforación intestinal, se recomienda el empleo de metronidazol IV,
mientras se restituye la vía oral. En los casos muy graves, se puede emplear dihidroemetina vía IM o SC a una
dosis de 1 mg/kg/día, durante no más de 3 a 4 días. Recordar que este medicamento es potencialmente tóxico
sobre el músculo miocardio y que por tanto su uso debe ser restringido.
* En caso de absceso hepático amebiano se prefiere el uso de metronidazol; en abscesos del lóbulo izquierdo
con diámetro superior a los 5 cm, una opción puede ser la aspiración. Cuando no responden al uso de
antiamebianos se recomienda la asociación con antibióticos de amplio espectro.
* La cloroquina se recomienda administrar exclusivamente en absceso hepático amebiano, en dosis de 500 mg
durante un mes.