Formulario_de_Inscripcion_de_logotipo_de_marca.pdf

REGISTRO DE LA PROPIEDAD INDUSTRIAL
COSTA RICA
No. Expediente ___________________________
SOLICITUD DE INSCRIPCION DE MARCA
El suscrito (1) ________________________________________________________________________
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En concepto de apoderado: (2)_____________________________
Según:
Certificación o Poder adjunta (3)
Certificación o Poder adjunta al Expediente (4)______________________________________
de la sociedad (5): ___________________________________________________________________
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Organizada y existente bajo las leyes de (6)______________________________________________
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Domiciliada en (7)__________________________________________________________________
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Hace constar que el solicitante de esta marca es titular de una empresa o establecimiento ubicado
en (8)_____________________________________________________________________________
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Se aporta el comprobante de pago (art.9inc.j) y art.10inc.e)) de la Ley
de Marcas) (9)
Solicito la inscripción de la: marca de fábrica ( ), marca de comercio ( ), marca de servicio ( )
(Nombre del signo distintivo, con o sin logotipo):
Descripción del logotipo: (11)
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Adjunto 3 facsímiles del diseño solicitado (12)
Reservas: (13)_________________________________________________________________
Clase___________ internacional (14) , para proteger y distinguir (15)__________________________
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País de Origen: (16)_____________________________
Señalo para atender Notificaciones sobre esta gestión en el siguiente domicilio, fax, apartado postal o
cualquier otro medio electrónico: (17) _______________________________________________________
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Declaro bajo la Fe del Juramento que toda la Información contenida en esta solicitud es cierta y de
conformidad firma en la ciudad de (18)______________________________________________________
El día __________________________________________________________________________________
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Firma (19)
Timbres:
C20 Archivo Nacional (21)
C50 Abogado (22)
Autenticada: _______________ _______
(Abogado o Notario) (20)
Sello: