1 PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES PLACENTA La placenta

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UNIVERSIDAD DEL CAUCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA
AREA DE HISTOEMBRIOLOGÍA
Docente:
MSc. SONIA GONZÁLEZ PINEDA.
PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES
PLACENTA
Alantoides
Autor: MSc. Sonia González Pineda.
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La placenta es un órgano que tiene forma discoide, con un diámetro de entre 15 a 25cm
y un grosor aproximado de 3cm, un peso de entre 500 a 600g. Es un órgano
estructurado tanto por la madre como por el feto (órgano fetomaterno) cuyas funciones
son: protección; actúa como una barrera para sustancias químicas y además protege al
feto de infecciones por ciertos virus, pero no de todos, permite la transferencia de
anticuerpos como la IgG, realiza intercambio de sustancias como nutrientes,
sustancias de desecho y gases; sustancias que difunden entre la madre y el feto; los
nutrientes y el oxígeno pasan de la madre al feto, mientras que las sustancias de
desecho y el dióxido de carbono pasan desde el feto hacia la madre. La placenta por lo
tanto actúa como un órgano metabólico, órgano para la respiración, para la
nutrición, para la excreción pero también es un órgano endocrino productor de
hormonas importantes durante el embarazo como son: progesterona: es sintetizada en
grandes cantidades por la placenta ya que es la encargada de conservar el embarazo.
estrógenos: son producidos en grandes cantidades, pero justo antes de finalizarse el
embarazo, la placenta disminuye ostensiblemente su síntesis, lo que permite sugerir a
algunos investigadores que la disminución de los estrógenos, estimula la contracción
uterina, por lo que se considera que esta disminución es uno de los factores para la
iniciación del parto. Gonadotropina coriónica humana (hCG): Es producida por el
sincitio, es la encargada de mantener vivo al cuerpo amarillo, impidiendo que se inicie un
nuevo ciclo endometrial, esta hormona puede ser rastreada hacia el octavo día después
de la ovulación en la sangre o en la orina materna, por lo cual se utiliza como índice o
prueba de embarazo. Somatotropina coriónica humana o lactógeno placentario
(hCS) garantiza la nutrición del concepto a partir de los nutrientes que ingiere y
almacena la madre.
En una mujer que no está en embarazo; la capa funcional del endometrio se desprende
como menstruación, en la mujer embarazada esta capa recibe el nombre de decidua
quien inicia su desprendimiento durante el parto, ésta consta de tres regiones que
reciben su nombre de acuerdo al sitio de implantación del blastocisto a saber: decidua
basal, decidua capsular y decidua parietal. La decidua basal corresponde a aquella en
donde se implanta el concepto, ella forma el componente materno de la placenta, la
decidua capsular es aquella que cubre el concepto, a medida que éste crece, la decidua
se abulta hacia la cavidad del útero y poco a poco hace contacto y se fusiona con la
decidua parietal, la decidua parietal corresponde al resto de la capa funcional del
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endometrio que reviste a la cavidad uterina. Cuando ya ha desaparecido la decidua
capsular; la decidua parietal se fusiona con el corion liso. Las células del tejido de sostén
(estroma endometrial) de la decidua; gracias a la progesterona empiezan a crecer y su
citoplasma se llena de glucógeno y lípidos por lo que se tornan de una coloración pálida y
se denominan células deciduales, estos cambios celulares, más otros cambios que se
suceden a nivel vascular durante el embarazo se denomina reacción decidual; cuya
función principal es proporcionar un sitio inmunológicamente óptimo para el concepto,
también la degeneración de las células deciduales cerca del sincitiotrofoblasto, más algo
de la sangre materna y algunas secreciones uterinas proporcionan una fuente rica de
nutrición para el embrión, algunos investigadores sugieren que la reacción decidual
procura la producción de hormonas y que también protege al tejido materno contra la
invasión incontrolable del sincitio.
Estructura Placentaria
Con la formación del blastocisto, se forma en él, la masa celular externa o trofoblasto;
compuesto por el sincitio y el citotrofoblasto. Durante la 2da semana del desarrollo
aparecen en el sincitio las redes lacunares que son invadidas por sangre materna lo que
determina la circulación uteroplacentaria primitiva, durante la 2da semana se forman en
el corion las vellosidades primarias y hacia la 3ra semana se generan las vellosidades
secundaria y terciarias y entonces se inicia el intercambio de sustancias entre madre y
feto. Poco a poco las vellosidades recubren la totalidad del corion pero con el crecimiento
paulatino de éste, las vellosidades que se relacionan con la decidua capsular se
degeneran y producen en el corion un área avascular denominada corion liso, calvo o
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tenue; pero por el contrario las vellosidades que están en contacto con la decidua basal
aumentan en número, en tamaño y se ramifican repetidamente para formar la región del
corion que se conoce como corion frondoso o velloso. Por lo tanto en este momento
se establece
que la placenta tiene dos componentes; el fetal y el materno. El
componente fetal de la placenta está formado por el corion velloso y el componente
materno de la placenta está compuesto por la decidua basal, la cual hacia el final del
cuarto mes es remplazada casi por completo por el componente fetal. Éste componente
está unido con la porción materna por la cubierta citotrofoblástica la cual corresponde
a la capa externa del trofoblasto en el cual posteriormente, el citotrofoblasto se extiende
hacia el sincitio y lo recubre externamente. Es a través de la cubierta que las
vellosidades coriónicas se unen firmemente a la decidua basal lo que permite la fijación
del saco coriónico, también es a través de la cubierta citotrofoblástica que los vasos
maternos se abren hacia los espacios intervellosos.
Al final de la segunda semana se inicia la formación de las vellosidades primarias,
estructuras digitiformes del trofoblasto; éstas se originan por la migración de células del
citotrofoblasto hacia el sincitiotrofoblasto, creando proyecciones que se localizan
entre laguna y laguna; formadas inicialmente en el trofoblasto; de esta manera se inicia
la constitución de otro elemento del componente fetal de la placenta. Formada la
vellosidad primaria, el mesodermo extraembrionario durante la 3ra semana, se evagina
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en el interior de ésta y ahora recibe el nombre de vellosidad secundaria, pronto este
mesodermo realiza angiogénesis (formación de elementos sanguíneos y vasculares) lo
que permite que la vellosidad secundaria contenga sus propios vasos y entonces se llama
vellosidad terciaria.
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Inicialmente el corion presenta vellosidades en toda su superficie, pero a medida que
avanza la gestación, las vellosidades del corion ubicadas hacia el polo en donde se
encuentra el embrión (polo embrionario) aumentan su número y tamaño para constituir
el corion frondoso que está unido a la decidua basal, éste está encargado de
proporcionar el componente fetal de la placenta y a su vez servir como estructura de
sostén y fijación junto con el pedículo de fijación (cordón umbilical). Durante la cuarta
semana toda la superficie del corion frondoso está compuesta por vellosidades terciarias,
los vasos sanguíneos de éstas se ponen en contacto con los vasos de la placa coriónica y
con los del pedículo de fijación y a su vez estos vasos establecen contacto con el sistema
circulatorio del embrión, lo cual permite que durante la 4ta semana de gestación, cuando
el corazón embrionario empiece a latir, el sistema de vellosidades esté listo para
proporcionar al embrión los nutrientes y oxígeno necesarios para su nutrición y un
sistema para la eliminación de desechos del concepto.
Los espacios intervellosos son estructuras llenas de sangre materna ubicadas entre la
placa coriónica y la decidua basal. Se originan como lagunas pequeñas formadas en el
sincitio, las cuales poco a poco se van uniendo para formar los espacies intervellosos, los
cuales siempre están revestidos por el sincitio. Las vellosidades se desarrollan en el
interior de éstos y es allí en donde se ramifican en forma arborescentes. Los espacios
intervellosos se comunican entre sí.
A medida que las vellosidades coriónicas invaden a la decidua basal, éstas la van
erosionando, formando en ella unas excavaciones en forma de cuña denominadas
tabiques deciduales o placentarios los cuales dividen la parte materna de la placenta
en áreas irregulares denominadas cotiledones, estos son visibles en la superficie
materna de la placenta en donde se pueden contar de 15 a 20 cotiledones los cuales
están separados entre sí por los tabiques deciduales, cada cotiledón contiene dos o más
vellosidades y sus múltiples ramificaciones. La superficie fetal de la placenta se diferencia
de la materna porque es prácticamente lisa, no presenta cotiledones sino que está
cubierta por la placa coriónica la cual posee numerosos venas y arterias; los vasos
coriónicos los cuales convergen en el cordón umbilical. La placa coriónica a su vez está
cubierta por el amnios.
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Circulación Placentaria.
La sangre materna de las arterias espiraladas de la decidua basal ingresa a través de
poros en la cubierta citotrofoblástica, en forma de pequeños chorros que bañan al
espacio intervelloso, estos chorros se suceden intermitentemente; aproximadamente
cada tres o cuatro veces por minuto por lo que se dice que el flujo de sangre es pulsátil.
Debido a la presión sanguínea de la madre, la sangre fluye alcanzando el techo de los
espacios intervellosos (cubierta citotrofoblástica) y baña a las vellosidades, lo cual
permite el intercambio de sustancia, una vez realizada esta acción y por la disminución
de la presión sanguínea, la sangre regresa a la circulación materna a través de las venas
endometriales. El flujo de sangre en la placenta es lo que garantiza el intercambio de
sustancias entre madre y feto y viceversa.
La placenta y membranas fetales son expulsadas después del parto, algunos autores a
este proceso lo denominan alumbramiento y a la placenta y membranas fetales se les
conoce como secundinas. Existen muchas formas y diversos tamaños de la placenta
pero por lo general esto no es relevante para su funcionamiento.
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Anomalías de la Placenta
Estas se deben a problemas que se originan ya sea en el proceso de implantación o en la
conformación de su estructura, pueden causar hemorragias en el tercer trimestre del
embarazo.
Anomalías de implantación
Placenta Acreta: Se da porque las vellosidades coriónicas se adhieren anormalmente en
el miometrio de la pared uterina pero sin penetrar en él, por falta de la decidua basal
Placenta Increta: Ocurre porque las vellosidades se introducen en el miometrio pero no
lo atraviesan.
Placenta Percreta: Se sucede cuando las vellosidades atraviesan el miometrio y
alcanzan el perimetrio.
Placenta Previa: Se produce cuando el blastocisto se implanta sobre el orificio interno
del cérvix o cerca de él.
Placenta Múltiple: Cuando en un embarazo único, la placenta está formada por varias
partes iguales o desiguales.
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Cuando se presentan estos tipos de anomalías de implantación, después del parto la
placenta no logra desprenderse de la pared uterina y al intentar separarla de éste puede
producir una hemorragia incontrolable.
CORDÓN UMBILICAL
Se desarrolla como cordón umbilical primitivo cuando el amnios rodea al pedículo de
fijación, al conducto vitelino u onfalomesentérico y al alantoides; todos estos elementos
inmersos en un tejido embrionario denominado gelatina de Wharton, el cual une y
protege a los vasos. Posteriormente el alantoides y el conducto vitelino se obliteran y
solo quedan en el cordón los vasos umbilicales dos arterias (pobres en nutrientes y rica
en CO2) y una vena (rica en nutrientes y oxígeno)
En el recién nacido el cordón se reconoce como una estructura que presenta
tortuosidades las cuales se conocen como nudos falsos, los cuales son formados por la
retracción de los vasos sanguíneos que son algo más largos que el cordón en sí. El
cordón umbilical mide aproximadamente entre 50 a 60cm de longitud y un diámetro de
2cm. Si el cordón umbilical es muy corto puede desprender a la placenta de su inserción
uterina durante el parto, ocasionando una hemorragia, si el cordón por el contrario es
muy largo puede enredarse en el cuello del feto o sufrir prolapso por compresión con
alguna parte del cuerpo fetal; especialmente con la pelvis, lo que ocasiona hipoxia fetal.
Usualmente el cordón umbilical se fija en el centro de la cara fetal de la placenta, pero
hay veces que lo hace en otras partes de la cara fetal o en las membranas.
Durante el desarrollo las asas intestinales crecen rápidamente dentro de la cavidad
abdominal que por ahora es muy pequeña, por lo que los intestinos se ven forzados a
desplazarse hacia el cordón umbilical lo cual se conoce como hernia umbilical
fisiológica, hacia finales del tercer mes de gestación; las asas intestinales deben
regresar hacia la cavidad abdominal, si no lo hacen se convierte en una hernia
umbilical congénita u onfalocele.
MEMBRANA AMNIOCORIÓNICA
Como el saco amniótico crece más rápido que el saco coriónico entonces esto permite
que se fusionen y así se forma la membrana amniocoriónica, ésta se funde con la
decidua capsular y cuando esta última desaparece se une a la decidua parietal. La
membrana amniocoriónica (bolsa de las aguas) se rompe durante el trabajo de parto
liberando el líquido amniótico.
AMNIOS Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
Es un saco membranoso que rodea inicialmente al embrión y luego al feto, se une con el
corion liso para formar la membrana amniocoriónica, el amnios también cubre al
componente fetal de la placenta y después del plegamiento del embrión se localiza en su
superficie ventral en la región en donde se va establece el cordón umbilical y lo forra.
La ruptura del amnios puede producir bandas sueltas las cuales al envolverse en el feto
pueden amputar dedos o incluso una extremidad, producir constricción digital e incluso
defectos mayores, lo cual se conoce como SBA (síndrome de banda amniótica).
El saco amniótico está lleno con un líquido denominado líquido amniótico involucrado
en el desarrollo y crecimiento del embrión y el feto, también forma una barrera que
protege al feto contra infecciones, contribuye en la formación de los pulmones, protege al
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embrión y al feto contra traumatismos, ayuda a regular y mantener la temperatura
constante, evita que el saco amniótico se adhiera al cuerpo del embrión o del feto y
permite que éstos se muevan libremente
Este líquido se forma en su mayoría por la difusión de líquido tisular o intersticial
proveniente de la decidua parietal hacia la membrana amniocoriónica, también se forma
por la difusión del plasma de la sangre materna a través de la placa coriónica y
posteriormente por la difusión de líquido tisular desde la piel del feto hacia la cavidad
amniótica. Hacia la undécima semana del desarrollo también el líquido amniótico es
formado por el líquido secretado por el aparato respiratorio y por la expulsión de
orina por parte del feto hacia la cavidad amniótica; la orina aporta hacia el final del
embarazo aproximadamente medio litro diariamente al volumen de líquido amniótico. En
menor medida el líquido amniótico es producido por las células amnióticas las cuales
forman el amnios.
El volumen de líquido amniótico va aumentando poco a poco con el tiempo y hacia la
37ava semana de gestación llega a tener un volumen de 700 a 1000ml. Para que se
logre mantener el volumen necesario de líquido, el feto deglute hasta 400ml diarios de
éste, pero si por una malformación en el tubo digestivo el feto no deglute líquido
amniótico éste se acumula produciendo una condición denominada polihidramnios
(aproximadamente 2000ml) por el contrario, si el volumen de líquido disminuye por
ejemplo a 400ml en el tercer trimestre del embarazo, se produce oligohidramnios. El
líquido amniótico no es estático, su contenido de agua cambia aproximadamente cada
tres horas por la difusión existente entre los líquidos tisulares entre la madre y el feto.
Este líquido está compuesto principalmente por agua, metabolitos, proteínas, algunos
lípidos, carbohidratos electrolitos, células descamadas de la piel del feto, etc. Hacia el
final de la gestación el feto agrega al líquido amniótico sus heces fecales (meconio) lo
cual cambia un poco la composición de dicho líquido.
SACO VITELINO
Esta estructura no es funcional en cuanto al almacenamiento del vitelo como en otras
especies, pero su desarrollo es esencial para el progreso de otras secuencias importantes
durante el desarrollo; por ejemplo hacia la 3ra semana de gestación, es en la pared del
saco vitelino es en donde se forman la células germinativas primordiales que van a
migrar hacia la gónada indiferenciada para poblarla, también durante la 3ra semana es
cuando se inicia la hematopoyesis en el saco vitelino, también este saco participa en la
transferencia de sustancias nutritivas hacia el concepto, mientras se establece la
circulación uteroplacentaria, durante la 4ta semana del desarrollo el saco vitelino es
incorporado dentro del embrión para participar en la formación del intestino primitivo.
El saco vitelino se utiliza como parámetro en una ecografía para la identificación y
medición temprana del embrión. El saco vitelino es una estructura que poco a poco va
atrofiándose a medida que avanza el desarrollo, hacia la semana 20 lo que aún queda de
éste es muy poco. El saco vitelino presenta un tallo de conexión con el intestino
primitivo; denominado tallo vitelino, el cual pierde su conexión con el intestino,
alrededor de la 6ta semana, pero a veces esta conexión persiste en algunos adultos
como un divertículo denominado divertículo de Meckel.
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ALANTOIDES
Se desarrolla alrededor de la 3ra semana del desarrollo como un divertículo que tiene
forma de salchicha, localizado en la pared caudal del saco vitelino y durante el 2do mes
degenera pero no sin antes participar en la hematopoyesis durante la 3ra semana,
además; una porción del alantoides en forma de tubo, queda incorporado en el interior
del embrión recorriendo desde el ombligo hasta la vejiga, éste posteriormente
involuciona para formar un remanente denominado uraco, el cual después del
nacimiento se fibrosa y se conoce en el adulto como ligamento umbilical medio. Los
vasos sanguíneos que se formaron en el alantoides durante su formación se transforman
en la vena y las arterias umbilicales.
EMBARAZOS MÚLTIPLES
Corresponden a gestaciones múltiples debidas a varios factores como son la herencia,
raza, multiparidad, mujeres mayores de 40 años, inducción de la ovulación. Entre los
embarazos múltiples se encuentra el embarazo gemelar (dos fetos) que pueden ser
diovular
(gemelos dicigóticos) o monovular (gemelos monocigóticos), los
tripletos comúnmente conocidos como trillizos, los cuadrúpletos, los quintupletos,
etc.
Gemelos Dicigóticos
Resultan de la fecundación de dos óvulos por el mismo número de espermatozoides.
Como se desarrollan a partir de diferentes cigotos los gemelos pueden ser del mismo o
de diferente sexo, son como los diferentes hermanos de una familia que nacieron en
diferentes épocas, por lo tanto son genéticamente diferentes. Este tipo de embarazo
gemelar es el más frecuente, ambos blastocistos se implantan en forma individual en el
útero; dando como resultado dos fetos con diferente genotipo, fenotipo, dos placentas,
dos sacos amnióticos, y dos sacos coriónicos; pero en algunos casos cuando la
implantación de los blastocistos ocurre muy próxima entre sí; se puede presentar el caso
de que las placentas se fusionen, originando una sola, también hay fusión de los coriones
(corión único), pero se forman dos sacos amnióticos separados.
Gemelos Monocigóticos
Resultan de la fecundación de un óvulo por un espermatozoide y su desarrollo se puede
originar en la etapa de mórula o hacia finales de la primera semana en la etapa de
blastocisto, la masa celular interna o embrioblasto se divide en dos primordios
embrionarios. Estos gemelos son del mismo sexo, genotipos idénticos y fenotipos
similares. Este tipo de embarazo es independiente de la raza, la herencia, la edad y la
paridad (número de partos). Cuando la división ocurre en las primeras 72 horas (Etapa
de Mórula) el embarazo presenta dos coriones, dos sacos amnióticos y dos
placentas, si la división ocurre entre el 4to al 8vo día (etapa de blastocisto) se forma
un saco coriónico, dos amnios y se presenta una sola placenta; de los gemelos
monocigóticos; ésta es la forma de presentación más frecuente. Si la división ocurre
entre el 9no y 12vo día, será un embarazo monocoriónico, monoamniótico y una sola
placenta. Si la división ocurre más tarde, aproximadamente el día 13 (Disco bilaminar) el
resultado serán siameses (gemelos fusionados).
En el embarazo monocigótico puede darse discordancia entre los gemelos debido
principalmente a mecanismos en su desarrollo embrionario como las anomalías
vasculares, mutaciones somáticas, aberraciones cromosómicas, e inactivación desigual
del cromosoma X.
Autor: MSc. Sonia González Pineda.
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Autor: MSc. Sonia González Pineda.