Octava sesión de Aprendizaje

“ADIÓS NEUMONÍAS”
CICLO DE MEJORA: LA BRECHA ENTRE LO QUE SABEMOS
Y LO QUE TENEMOS QUE HACER
“ADIÓS NEUMONIAS”
Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación
mecánica en las Unidades de Cuidados Intensivos de
Latinoamérica
MODELO
CONTINUA
MEJORA
Es la herramienta más usada
aplicada a calidad. Viene de
las
siglas:
PLANEAR,
HACER,
VERIFICAR
Y
ACTUAR.
También
es
conocido como el ciclo de
Deming
ya
que
fue
implementado por Edwards
Deming.
Esta metodología describe los cuatro pasos esenciales para
llevar a cabo de forma sistemática la mejora continua:
1o. Analizar posibles mejoras
2o. Estudiar posibles mejoras y su impacto
3o. Realizar una prueba piloto
4o. Si los resultados son satisfactorios implementación a
gran escala.
EDWARD DEMING
Estadístico estadounidense, profesor, autor, consultor y difusor del concepto de calidad
total. Su nombre está asociado al desarrollo y crecimiento de Japón después de la
Segunda Guerra Mundial. Afirma que todo proceso es variable y cuanto menor sea esta
variabilidad mayor será la calidad del producto resultante para ello el control estadístico
del proceso nos ayuda a detectar las causas asignables de variabilidad.
Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados
Intensivos de Latinoamérica
CURANDO AL SISTEMA
Así como existe un método
estándar para diagnosticar y tratar
un paciente, existe un conjunto de
herramientas
análogas
para
diagnosticar y tratar al Sistema de
Salud.
La mejora de la calidad es la
ciencia de mejora de procesos
(Quality
Improvement),
su
propósito es cerrar la brecha entre
la mejor evidencia disponible y la
práctica clínica y muy importante
no se enfoca en personas sino en
procesos.
Análisis inicial
PACIENTES
SISTEMA DE SAL
UD
Historia clínica
Experiencia
individual
Exámen físico
Feedback con otros
colegas
Análisis profundo
Test de laboratorio
Radiografías
Observación
proceso
Otros test
Tratamiento
Manejo del dolor
Medicación
Tratamiento
quirúrgico
Observación
MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
Es la combinación de esfuerzos continuos de todos (profesionales,
pacientes y sus familiares, investigadores, pagadores, estudiantes,
maestros, etc.) para hacer posibles los cambios que lograrán un mejor
resultado del paciente, un mejor rendimiento del sistema y un mejor
desarrollo profesional.
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del
MODELO DE MEJORA CONTINUA
Diagrama triangular de Batalden y Davidoff
MODELO DE MEJORA
CONTINUA
1. ¿Qué queremos lograr?
OBJETIVO
2. ¿Cómo sabremos que el
cambio
implica
una
mejora?
MEDICIONES
Fuente: Qual Health Care Saf. 2007 Feb: 16(1): 2-3
3. ¿Qué cambio podemos
Esta definición de mejora continua se da porque se tiene la
firme convicción de que los servicios de salud no van a
desarrollarse completamente a menos que realicen
cambios intrínsecos en el día a día y en cada uno de los que
formamos parte de él, y también considerando que si bien
la mejora implica un cambio no todos los cambios
significan una mejora para el sistema. Para saber que el
cambio implica una mejora necesitamos contar con
mediciones de gran alcance para conocer realmente lo que
está sucediendo.
hacer que resulte en una
mejora?
CAMBIOS
Cada
pregunta
determinada
por
está
las
fases del ciclo de mejora
continua PEVA (Planear,
estudiar,
verificar
y
actuar)
Analogía con la mejora continua en salud
Walt Disney tiene fama de estar impecablemente limpia, la limpieza es uno de los
objetivos de la organización. Cuando a un ejecutivo de Disney le preguntaron cómo le
hacían para lograr esta limpieza él les respondió “tenemos casi 45000 personas para
lograrlo”. Similar a ello debería ser en salud, la mejora continua es responsabilidad de
todos, incluyendo pacientes, familiares, estudiantes, etc.
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Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados
Intensivos de Latinoamérica
“Se aprende en el camino
Pequeñas pruebas, no necesariamente significa que sean pequeños cambios”
WALTER A. SHEWHART
Físico, ingeniero, estadístico estadounidense, a veces conocido como el padre del
control estadístico de la calidad, ya que alteró el curso de la historia industrial.
Su monumental trabajo The Economic Control of Quality of Manufactured
Product, está considerado como la obra pionera más completa y acabada sobre
principios básicos del control de calidad. Basado en uno de sus conceptos surge
el ciclo PEVA el cual constituye una estrategia de mejora continua de la calidad
en cuatro pasos.
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MODELO DE MEJORA CONTINUA
Fuente: Massoud, R., Askov, K., Reinke, J., Franco, L. M., Bornstein, T., Knebel, E., & MacAulay, C. (2002). Un paradigma moderno para mejorar la calidad de la
atención de salud.
¿Qué queremos lograr?
OBJETIVO
Identificar el área general a
mejorar



Examinar
Revisar los datos
Discutir y reflexionar
Hacer foco

Debe
tener
5
características FINER
(feasible, interesting,
novel, ethical and
relevant)
Crear un objetivo para guiar el
proyecto

Un
objetivo
claro
mantendrá al proyecto
en su lugar, los ayudará
a reconocer los procesos
involucrados y a saber
las
mediciones
apropiadas
puede lograr y que se quiere
trabajar para lograrlo.
T: Temporal, expresado en un
periodo de tiempo
Creando un objetivo SMART
S: eSpecífico, significa que debe
incluir quien, que, donde,
cuando y porque
Identificar el
área general a
mejorar
Hacer Foco
Crear un
objetivo para
guiar el proyecto
M: Medible, contar con criterios
concretos para seguir la
progresión del proyecto hacia el
resultado buscado.
A y R: Alcanzable y Razonable,
representar un objetivo que se
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Reduciendo las neumonías asociadas a ventilación mecánica en las Unidades de Cuidados
Intensivos de Latinoamérica
ANÁLISIS DE PROCESOS
Los sistemas de salud tienden a la complejidad debido a la
PUNTOS CLAVE
gran cantidad de personas y su interacción durante los
procesos de atención. Por ello ninguna persona puede
SISTEMAS
conocer dichos procesos desde todos los puntos de vista. En
Es
un
set
de
elementos
interdependientes
que
trabajan juntos para lograr
un objetivo común. Todos
estos elementos se conectan
a través de procesos.
base a lo anterior el proceso de mejora continua nos ayuda a
que este análisis de proceso un esquema común para todo el
equipo de mejora, nos ayuda a identificar que partes del
sistema son importantes para medir, conocer y mejorar y así
poder generar hipótesis de cambio.
VARIABILIDAD
“La ignorancia es el producto más
caro que existe”
DUDAS O COMENTARIOS
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Es la que se observa
por azar y no puede ser
alterada
por
causas
particulares. Puede ser de
causa común la cual es
predecible y puede ser
reducida; por otro lado la
variabilidad
de
causa
especial es aquella que
puede ser atribuida a cierto
factor en especial no
relacionado con el proceso
ocurre frecuentemente en
sistemas
inestables
y
corresponde a un individuo
o una causa aislada.