保健調査票 FORMULÁRIO DE PESQUISA DE SAÚDE 豊橋市立

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〈スペイン語〉
保健調査票 FICHA DE INVESTIGACIÓN DE SALUD
豊橋市立 Escuela municipal_______中学校 Chugakou
内科検診や日常の健康管理の参考にします Enfermeria - Será usado solo en el examen
学年 año
de medicina general o en la verificación diaria de la salud.
1
2
3
組 sección
氏名 Nombre_______________________
◎今までにかかった病気やけがを○で囲み、( )内には病名・年齢等を記入してください。Marque con un
番 N°
círculo las enfermedades o lesiones que haya tenido hasta ahora, escribiendo el nombre de la enfermedad y edad dentro
de los paréntesis (
) abajo.
・心臓疾患 enfermedad cardíaca
(
~
)才 años ・アレルギー性結膜炎 Conjuntivitis alérgica(
~
)才 años
(病名 Nombre de la enfermedad
) ・アレルギー性鼻炎 rinitis alérgica (
~
)才 años
・心雑音・不整脈 Arritmia, pulso irregular( ~ )才 años
・アトピー性皮膚炎 dermatitis atópica
(
~
)才 años
・川崎病 enfermedad Kawasaki
(
~
)才 años ・ぜん息発作 crisis de asma
(
~
)才 años
・腎臓疾患 enfermedad renal
(
~
)才 años ・花粉症 alergia al polen
(
~
)才 años
・じん麻疹 urticária
(
~
)才 años
・
(
)
(
~
)才 años
◎学校医に相談したいこと、学校生活上注意をを必要とする病気やけがを記入してください。 Rellene este recuadro, en caso desee comunicar algo al
médico referente a los cuidados que deben ser tomados en relacion a enfermedades o lesiones del alumno.
1年 año
2年 año
3年 año
◎現在の健康状態 Situación actual de la salud
Colocar un ○ en la opción correspondiente.
あてはまるところに○をうち、必要なところに記入をしてください。
学年 grado
現在健康である
内
科
1年
2年
3年
Actualmente se ecuentra saludable
胃腸の調子が悪くなりやすい Problemas
gastrointestinales frecuentes
Medicina general
少しの運動でも息切れ・動悸がする Palpitaciones,
falta de aire al hacer
poco ejercicio.
心雑音・不整脈がある
Tiene arritmia y el pulso irregular.
めまい・立ちくらみがおきやすい Siente
頭がよく痛くなる Dolor
食欲がなく全身がだるい
mareos y vértigos.
de cabeza con frecuencia.
No tiene apetito y siente pesadez en todo el
cuerpo.
じん麻疹や湿疹
Eczema y urticária.
Oftalm
目が赤くなりやすい Enrojecimiento
科
目やにが良く出る Tiene legaña
Otorrinolaringo
-cologiagicoi
眼
耳
耳鳴りが時々する Tiene
鼻
耳の聞こえが悪い
咽
喉
科
de la vista con facilidad.
con frecuencia.
zumbido de oídos de vez en cuando.
No escucha bien.
扁桃炎でよく熱が出る
Tiene fiebre con frecuencia debido a amigdalitis.
鼻頭づまりがひどい Obstrucción
nasal grave.
昨年度の欠席日数 N°de faltas del año anterior
所属している部活動
日 días
日 días
部
部
2do año
BMI 3年
Bukatsu que realiza actualmente
1er año
部
3er año
学校医の検診
BMI
Examen médico escolar
心臓疾患 Enfermedad cardíaca
心臓疾患 Enfermedad cardíaca
心臓疾患 Enfermedad cardíaca
脊柱 Médula espinal
脊柱 Médula espinal
脊柱 Médula espinal
胸郭 Tórax
胸郭 Tórax
胸郭 Tórax
1年
アトピー性皮膚炎
Dermatitis atópica
BMI
日 días
2年
アトピー性皮膚炎
Dermatitis atópica
アトピー性皮膚炎
Dermatitis atópica
アレルギー性鼻炎 Rinitis alérgica
アレルギー性鼻炎 Rinitis alérgica
アレルギー性鼻炎 Rinitis alérgica
四肢関節 Articulación de miembros
四肢関節 Articulación de miembros
四肢関節 Articulación de miembros
貧血 Anemia
貧血 Anemia
貧血 Anemia
(
)
(
)
(
)
SW24hoken02(13)
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