01 RINITIS ALÉRGICA Dr. Jorge Eleazar Hernández Gurrola Alergia e Inmunología clínica Introducción Introducción Las enfermedades alérgicas constituyen un grupo de afecciones de frecuente consulta médica y de gran interés para el médico de primer contacto, el pediatra, el internista y el ORL. Representan un importante desafío porque sus manifestaciones agudas suelen ser verdaderas emergencias medicas y porque el control adecuado plantea dificultades importantes. Fisiopatología de la sensibilización a alergenos: proceso común en alergia Célula Presentadora de antígeno Alergeno Procesamiento Célula CD4+ Th2 Alergeno procesado HLA clase II IL-4 IL-13 Mastocito Célula B Célula plasmática Anticuerpos IgE HLA = human leukocyte antigen (antígeno leucocitario humano); IgE = Inmunoglobulina E. Naclerio RM. N Engl J Med. 1991;325:860-869. Mecanismo de hipersensibilidad tipo I MARCHA ATÓPICA Incidencia RINITIS ASMA DERMATITIS ATOPICA ALERGIA ALIMENTOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Edad (años) 02 ¿Qué es una gran nariz? Condición de hombre honrado, fiel, valiente liberal, ingenioso y bien nacido tal como soy, y nunca habéis sido vos. Definición Es un trastorno inflamatorio crónico de la mucosa nasal como consecuencia de una reacción inmunológica mediada por IgE, con la subsecuente producción de mediadores proinflamatorios, ante la exposición de diversos alérgenos. 03 ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Bousquet et al. Allergy. 2003;58:192 04 La respuesta alérgica 05 Epidemiología • • La rinitis alérgica afecta del 10 al 25% de la población mundial Existe un incremento en la prevalencia en los últimos años 06 Epidemiología • • En el estudio ISAAC la prevalencia encontrada fue de 0.8% a 14.9% en niños de 6 a 7 años (91 centros en 38 países) y de 1.4% al 39.7% en niños de 13 a 14 años. Se estima que más de 40 millones de individuos en los EU sufren anualmente de rinitis alérgica. Síntomas nasales Rinorrea hialina Obstrucción nasal Prurito Estornudos 07 Síntomas oculares Prurito Eritema conjuntival Edema palpebral Epifora 08 09 ESTACIONAL PERENNE alergenos perennes (ácaros, animales) alergenos estacionales (pólenes) Clasificación rinitis alérgica clásica 09 Clasificación rinitis alérgica Irritantes primarios Factores ambientales Humo del tabaco Olores fuertes Perfumes Contaminantes 10 Otros precipitantes Infecciones. Alteraciones hormonales. Agentes físicos. Alteraciones anatómicas. Fármacos 11 12 Co-morbilidades Spector SL, J Allergy Immunol 1997;99(suppl):S773 13 Rinitis alérgica y Asma De 40 a 50% de los pacientes con rinitis alérgica tienen asma Hasta 80% de los asmáticos tienen rinitis alérgica 14 Diagnóstico Rinoscopia anterior Mucosa pálida Edema y congestión de cornetes Puentes moco hialino Descarga retronasal 15 Diagnóstico Pruebas cutáneas IgE específica 16 Dx diferenciales factores mecánicos: desviación del septum. hipertrofia adenoidea. atresia de coanas. tumores emociones 17 Dx diferenciales rinorrea cerebroespinal defectos ciliares enfermedad por reflujo gastroesofágico 18 Dx diferenciales rinitis infecciosa. rinitis ocupacional. rinitis inducida fármacos por Metildopa, IECA´s, antagonistas alfa adrenérgicos, beta bloqueadores oftálmicos, clorpromacina, anticonceptivos orales 19 Dx diferenciales rinitis hormonal rinitis atrófica rinitis inducida por alimentos 20 Evitar los factores desencadenantes Evaluación para inmunoterapia MANEJO Uso apropiado de los medicamentos Educación para la salud y seguimiento 21 Medidas de control medio ambiental 22 Tratamiento Antihistamínicos Corticosteroides intranasales Antagonistas leucotrienos de Descongestionantes orales Descongestionantes tópicos INMUNOTERAPIA ESPECIFICA los El trabajo va a llenar gran parte de sus vidas, y la única forma de estar realmente satisfecho es hacer lo que consideren que es un trabajo genial. Y la única forma de tener un trabajo genial es amar lo que se hace. Si aún no lo han encontrando, sigan buscando. No se conformen… Como en todo lo que tiene que ver con el corazón, lo sabrán cuando lo hayan encontrado. Así que sigan buscando hasta encontrarlo. No se conformen… Steve Jobs 1955-2011 Page 30
