ORIENTACION DIAGNOSTICA Antes de nada, Valorar la gravedad

ORIENTACION DIAGNOSTICA
Antes de nada,
Valorar la gravedad clínica: si existe repercusión hemodinámica (hipotensión,
taquicardia,...) o sangrado activo importantes, remitir rapidamente a Urgencias del
hospital.
Comprobar normalidad de las otras 2 series (leucocitos, plaquetas) para descartar
otras patologías hematológicas.
Si la situación del paciente permite un estudio normal, los pasos a seguir son:
1º Historia clínica
Como siempre, es el punto de partida imprescindible para situar el problema (anemia)
en la perspectiva global del paciente y hacer un uso eficiente de las pruebas
complementarias.
2º Hemograma
“Es el conjunto de magnitudes hematológicas generales imprescindibles para un
examen elemental de la sangre”.
Ana Isabel Heiniger UCG de Hematología 20
La utilización de contadores electrónicos permite una determinación rápida y fiable de:
- Hb.
- Hematócrito (HTC): fracción del volumen ocupado por los eritrocitos en relación con
el volumen total de sangre (l/l).
12
- Recuento eritrocitario (x10 /l).
- Indices eritrocitarios (relacionan los 3 parámetros anteriores):
Volumen corpuscular medio (VCM)= HTO (l/l) / nº eritrocitos (x10
(femtolitros=fl).
12
12
/l)
Hemoglobina corpuscular media (HCM)= Hb (g/l) / nº eritrocitos (x10 /l)
(picogramos=pg).
Concentración corpuscular media de Hb= Hb (g/l) / HTO (l/l) (g/l).
Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) = red cell distribution width (RDW) = índice
de desviación de hematíes (IDH): es una magnitud que refleja el grado de anisocitosis
y constituye un criterio discriminatorio útil entre anemia ferropénica y talasemia.
3º Recuento de reticulocitos
“Son eritrocitos que contienen restos de ARN”. Es la prueba más simple para valorar
la actividad eritropoyética de la médula ósea; en condiciones normales, permanecen
2-3 días en la médula y terminan su maduración en 24 horas ya en sangre periférica.
Pueden expresarse en valores relativos (%) o absolutos; en el primer caso, ya que
viene referido a una concentración normal de eritrocitos, cuando este nº disminuye,
como suele suceder en la anemia, el valor debe corregirse mediante la siguiente
fórmula:
VALORES DE
9
REFERENCIA Relativo (%) Absoluto (x10 /L)
* Recien nacido 3.2-6 110-330
* Niños 0.2-2.2 25-89
* Varón adulto 0.5-2.8 32-97
* Mujer adulta 0.2-2.5 25-86
Ana Isabel Heiniger UCG de Hematología 20 Ana Isabel Heiniger UCG de Hematología 20
Reticulocitos corregidos (%) = reticulocitos observados (%) x Hto paciente / Hto
normal (= 45 %).
4º Frotis de sangre periférica: la observación morfológica de una extensión de
sangre periférica es aún hoy imprescindible para el estudio etiológico de la mayoría de
los tipos de anemia.
5º Perfil de hierro:
Ferritina sérica (Ferritinemia):es un método reproducible para cuantificar las reservas
férricas. Valores normales: varón 15-300 ng/ml; mujer 12-300 ng/ml.
Concentración sérica de hierro (Sideremia): varía ampliamente según la edad y el
sexo. Valores normales: 50-150 :g/dl (consultar cada laboratorio)
-Capacidad total de saturación de la transferrina (CTST)= total iron-binding capacity
(TIBC): constituye una medida indirecta de la concentración de transferrina (cantidad
de transferrina presente en el plasma que puede ser saturada por el hierro). Existe
una relación inversa entre el hierro de depósito y la síntesis de transferrina. Valores
normales: 250-400 :g/dl.
-Indice de saturación de la transferrina (IST): es el porcentaje de transferrina
normalmente saturada por el hierro. Valor normal: 20-35 %.
DIAGNOSTICO
TRASTORNO
FERROPENICA
TALASEMIA
DIFERENCIAL
DE CRONICO
LOS TIPOS MAS
FRECUENTES
DE
ANEMIA
EMBARAZO
VCM
N-D
N-D
D
MUY D
RETIC.
N
N-D
D
N-A
SIDEREMIA
N-D
D
MUY D
N-A
FERRITINA
N-D
N-A
D
N-A