Anemias en Pediatría

Anemias en Pediatría
Diagnóstico, interpretación del hemograma
Dra. Marcela Gutiérrez
Médica Pediatra Hematóloga
Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”
Buenos Aires
Técnica de recolección: recursos para su
seguridad en la toma de la muestra.
Técnica adecuada:
Material estéril: aguja para uso pediátrico
Control del anticoagulante: EDTA. Cantidad.
Contenedor.
Identificación de las muestras.
Tránsito seguro al sitio de la determinación.
Lactantes
Priorizar el uso de sangre capilar.
Utilizar lanceta o aguja adecuada.
Punción en región plantar.
En niños mayores
Punción en pulpejo del 3°ó 4°dedo de la
mano, de 3-5 mm del lecho ungueal, cara
lateral.
Inicialmente se toma material de las primeras
gotas de la punción para realizar los extendidos
de sangre periférica y luego se recolecta la
muestra en el dispositivo elegido.
La razón de tomar muestra de extendido al
momento de la colecta es para priorizar una
correcta morfología de los elementos de la
sangre debido a que se demora tiempo en el
procesamiento.
Sangre capilar: corresponde a mezcla de
sangre de arteriola, vena, capilar y fluído
intersticial. Influencia del frío.
- Valores de hematocrito, hemoglobina y
recuento glóbulos rojos ligeramente superior.
- El recuento de leucocitos y el proporcional de
neutrófilos es superior en 8%.
- El recuento plaquetario es mayor en sangre
venosa que capilar (promedio 9%) debido a
adherencia en el sitio de puntura.
Hematocrito
Hemoglobina
Recuento
de eritrocitos
Indices hematimétricos /ADE
Recuento de leucocitos
Recuento diferencial de leucocitos
Recuento de plaquetas
Frotis: morfología, corroboración de resultados.
Los
equipos automatizados se basan en
uno de los siguientes principios:
• Impedancia o resistencia eléctrica
• Dispersión de luz
La sangre se diluye en una solución de conductividad estable.
Las células pasan por un orificio de apertura, de área prefijada,
generando una resistencia entre ambos electrodos entre los
cuales circula corriente, que se registra como un impulso.
Número de pulsos registrados
Amplitud del pulso
cantidad de células
proporcional al tamaño celular
Se analiza la dispersión de luz (halógena o láser).
Cada vez que una célula se interpone en el haz de
luz se produce dispersión de la luz incidente en
todas las direcciones.
La cantidad de luz dispersada a bajos ángulos es
función del tamaño celular.
MUESTRA
Diluyente
I
Diluyente II
Registro de nº de
eventos y tamaño
celular
Glóbulos rojos
Plaquetas
Hemólisis de
eritrocitos
(anucleados)
Glóbulos
blancos
Representación gráfica del nº de células en función de su tamaño
Plaquetas
Elementos
contabilizados
como plaquetas
Elementos
contabilizados
como eritrocitos
Eritrocitos
Recuentos “bajos”
Linfocitos
MXD
Neutrófilos
Granulocitos inmaduros
Eritroblastos
Linfocitos anormales
Blastos
Eosinofilia
Basofilia
Perfil normal
FROTIS
Monocitos?
Eosinófilos?
Neutrófilos?
Recuento
Hemoglobina
Hematocrito
Indices Hematimétricos
VCM
HCM
CHCM
ADE (RDW)
VCM: Volumen Corpuscular Medio
o volumen del eritrocito (promedio)
HCM: Hemoglobina Corpuscular Media
o masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio)
CHCM: Concentración de Hb Corpuscular Media
o concentración de Hb en el eritrocito (promedio)
ADE = DS x 100
VCM
Desvíos Standard
Valores normales: 11,5 – 14,5
NORMOCITOSIS
ANISOCITOSIS
Poiquilocitosis
Coexistencia de
dos poblaciones
Rto de eritrocitos x % de reticulocitos
Valor normal = 20.000 a 80.000 /L
RC=
% R x Hto real
Hto normal
Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37%
Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25
RC = 2,5 x 25/ 37 = 1,7%
%R
IPR =
T’maduración
x
Hto
Hto normal
RC
IPR =
T’maduración
Anemia arregenerativa = < 2%
Anemia regenerativa = > 3%
RC
IPR =
T’maduración
Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37%
Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25 %
RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7%
IPR = 1,7 / 2,0 = 0,85 %
MICROCITOSIS
NORMOCITOSIS
ANISOCITOSIS
MACROCITOSIS
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
ANISOCROMIA
HIPERCROMIA
POLICROMATOFILIA
DIANOCITOS
ESQUISTOCITOS
DACRIOCITOS
ELIPTOCITOS
ESTOMATOCITOS, POIQUILOCITOS, etc…
ACANTOCITOS
ESFEROCITOS
VALORES NORMALES DE GLÓBULOS ROJOS
HB
HTO
G.R.
MCV
HCM
CHCM
g/dl
%
1012/l
fl
pg
g/dl
16.5
-2
DS
13.5
51
-2
DS
42
4.7
-2
DS
3.9
108
-2
DS
98
18.5
14.5
56
45
5.3
4.0
108
95
34
31
33
29
17.5
13.5
54
42
5.1
3.9
107
88
34
28
33
28
2 Semana
16.5
12.5
51
39
4.9
3.6
105
86
34
28
33
28
1 Mes
14.0
10.0
43
31
4.2
3.0
104
85
34
28
33
29
2 Meses
11.5
9.0
35
28
3.8
2.7
96
77
30
26
33
29
3-6 Meses
11.5
9.5
35
29
3.8
3.1
91
74
30
25
33
30
0,5-2 Años
12.0
10.5
36
33
4.5
3.7
78
70
27
23
33
30
2 - 6 Años
12.5
11.5
37
34
4.6
3.9
81
75
27
24
34
31
6 -12 Años
13.5
11.5
40
35
4.6
4.0
86
77
29
25
34
31
14.0
12.0
41
36
4.6
4.1
90
78
30
25
34
31
14.0
12.0
41
36
4.6
4.0
90
80
30
26
34
31
14.5
13.0
43
37
4.9
4.5
88
78
30
25
34
31
15.5
13.5
47
41
5.2
4.5
90
80
30
26
34
31
MEDIA
RECIÉN NACIDOS
(Cordón)
1-3 Días
(capilar)
1 Semana
MUJERE
S
VARONES
12 - 18
Años
18 - 49
Años
12 - 18
Años
18 - 49
Años
MEDIA
MEDIA
MEDIA
MEDIA
34
-2
DS
31
33
-2
DS
30
MEDIA
Histograma de Leucocitos
MUCHAS GRACIAS