GUIA DE ESTUDIO 1° PARCIAL 5° PROCESO DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

GUIA DE ESTUDIO 1° PARCIAL 5°
PROCESO DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
La neuropsicología utiliza diversas técnicas de evaluación para explicar con
mayor precisión las relaciones entre el cerebro y la conducta. Comparte con
otras Neurociencias las técnicas neuroanatómicas, electrofisiológicas, de
neuroimagen o psicofísicas, pero dispone además de un amplio repertorio de
pruebas propias que permiten el proceso de evaluación más específicamente.
Los principales objetivos de la evaluación neuropsicológica son:
1. Conocer el impacto del daño cerebral sobre las distintas funciones
cognitivas y la personalidad.
2. Contribuir al diagnostico mas profundo de patologías neurológicas o
psiquiatritas, especialmente en los casos en los que el diagnostico
neurológico no discrimine suficientemente el efecto de las lesiones
cerebrales.
3. Preparar programas de rehabilitación específicos para cada paciente,
valorando los puntos débiles más afectados y los puntos fuertes mejor
preservados. (Programa de rehabilitación cognitiva)
4. Valorar la evolución del paciente, tanto en los casos en los que ha
seguido un programa de rehabilitación cognitiva como en el supuesto de
que no haya recibido ningún tipo de atención.
5. Utilizar el diagnostico como medio para realizar valoraciones periciales y
forenses en casos de incapacidad, accidente o deterioro.
NOTAS IMPORTANTES
 Es importante considerar el entorno del paciente.
 La evaluación debe alejarse del “psicometrismo” excesivo el cual valora
únicamente los resultados obtenidos en una sola prueba.
 Considerar los factores que hacen único al paciente. (Profesión etc)
 El objetivo de la evaluación neuropsicológica es la comprensión de la
intensidad y naturaleza del déficit, relacionándolos con el SN y con la
idiosincrasia.
TABLA
NIVEL DIAGNOSTICO
PSICOMÉTRICO
COGNITIVO
NEUROFUNCIONAL
ECOLOGICO
CARACTERISTICAS DE LA
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
 Valora los resultados obtenidos en
las pruebas neuropsicológicas en
base a criterios estadísticos,
comparándolos con una
determinada población normativa
de referencia.
 Interpreta los déficit desde un
punto de vista cognitivo, tratando
de discernir que funciones
cognitivas se encuentran
implicadas en cada caso.
 EJEMPLO: la pérdida de
capacidad para construir
rompecabezas se puede entender
como una modalidad de apraxia
constructiva asociada a problemas
de estructuración espacial.
 Trata de relacionar los resultados
obtenidos con áreas encefálicas
implicadas, estableciendo hipótesis
de trabajo.
 EJEMPLO: relaciona los
problemas de lenguaje
comprensivo con áreas cerebrales
que presuntamente pueden estar
implicadas: hemisferio izquierdo,
Área de Wernicke, fascículo
arqueado, etc.
 Extrapola y pondera los resultados
psicométricos, cognitivos y
neurofuncionales obtenidos en
base a las circunstancias de cada
sujeto: personalidad previa, nivel
cultural, motivaciones personales,
entorno sociofamiliar, etc.
DIVERSAS TECNICAS, AUXILIARES DIAGNOSTICAS.

Tintado de Golgi: El cromato de plata mancha de negro a las neuronas
muertas. (Utilizado para: caracterizar tipos de neuronas específicas en
diferentes regiones del S.N y para investigar la distribución de dendritas
y axones).

Tintado de Nissl: La técnica mancha todos los cuerpos celulares
(especialmente el núcleo y no el axón). Utilizado para registrar la
densidad neuronal.

Tintado de mielina: mancha las vainas de mielina.

Rayos X: El principio es producir vibraciones electromagnéticas de
longitud de onda pequeña que penetran el tejido biológico y que pueden
ser detectadas en una lamina fotográfica. (Se utiliza para destruir tejido
enfermo (Radioterapia) y para observar la posición de los huesos,
fracturas y cuerpos extraños). (sólo es efectivo en tumores o sangrados
masivos).

Pneumoencefalografía: Visualización radiográfica de las estructuras
que contienen fluido cerebro-espinal. El fluido es remplazado con gas
(aire, oxigeno o helio). Cuando el gas rellena las cavidades, se toma una
radiografía (Rayos X). (Desventaja, dolores de cabeza).

Tomografía axial computarizada: Desarrollada para la identificación
gruesa de estructuras cerebrales hasta para la localización precisa de
tejidos. Produce imágenes secuenciales y múltiples que revelan los
ventrículos, ganglios básales, tálamo, y la corteza cerebral. Las
imágenes múltiples se obtienen desde diferentes ángulos (utiliza un tubo
de rayos X que rota 360 grados alrededor de la cabeza). La
computadora genera una fotografía del cerebro en cualquier orientación
(sagital, horizontal o coronal).

TAC mejorada: Se puede realzar el contraste inyectando un agente
ionizado contrastante. Si existe una lesión, o un déficit en la barrera
sanguíneo-cerebral, el área muestra un contraste alto.

Angiografía: Es una visualización radiológica de los vasos sanguíneos
después de la introducción de material de contraste en el sistema
venoso-arterial. Se utiliza para evaluar la integridad del sistema vascular
cerebral, prevenir derrames y de manera indirecta tumores.

Técnica de Wada: Se inyecta una solución de amino barbital sódico que
anestesia un hemisferio. Se pueden estudiar las funciones de un
hemisferio mientras el otro “duerme”.

Electroencefalograma: Registro de la actividad eléctrica de las
neuronas. Técnica: Los electrodos se colocan el regiones estratégicas
del cráneo. La señal eléctrica que reciben los electrodos es amplificada.
El registro se realiza sobre un polígrafo. Se registra la actividad conjunta
(sincronizada) de miles de neuronas por cada electrodo. Las ondas
electricas pueden ser ritmicas o arritmicas.
a) Alfa: Predominante en la vigilia
b) Beta: Alta (ansiedad); Media (Alerta, Concentración)
Baja (relajamiento, atención externa)
c) Theta: Relajamiento
d) Delta: Sueño REM
Uso clínico: Ayuda diagnostico epilepsia, desorden del sueño, nivel de
coma, muerte cerebral.

Potenciales Evocados: Estimulación artificial de fibras sensoriales.
Se utiliza para evaluar la integridad de vías especificas (visual,
auditiva, etc).

Electro miografía: Análisis eléctrico de los músculos. Se utiliza para
diagnosticar desordenes neuromusculares (problemas nervios
periféricos).

Metabolismo cerebral: Miden parámetros de fisiología cerebral
regional.

Tomografía computarizada por emisión de positrones: Se inyecta
una solución cargada con isotopos radioactivos que emiten radiación
de baja frecuencia. Una serie de detectores alrededor del cráneo
captan la frecuencia de la radiación

Resonancia Magnética: La cabeza se expone a un campo
magnético (los protones de hidrogeno se magnetizan y se alinean).
Se aplican ondas magnéticas para medir la alineación de los
protones. Detectar hemorragias y tumores.

Estudios del líquido cerebro raquídeo: Se obtiene una muestra de
liquido cerebro-raquideo. Se examinan diversos aspectos: color,
coagulación, niveles de glucosa, contenido proteínico, etc.
DEFINICIÓN DE TCE
Un impacto en el cerebro causado por una fuerza externa que puede producir
disminución o alteración del nivel de conciencia, con déficits físicos, cognitivos
y conductuales
CLASIFICACIÓN DEL TCE
1. Fractura/Sin fractura
2. Traumatismo abierto/cerrado
3. Efecto conmocional/lesión del tejido cerebral
¿PARA QUE SIRVE LA ESCALA DE GLASGOW?
Se utiliza para juzgar la severidad del TCE:
 A) T. Leve
 B) T. Moderado
 C) T. Severo
RESPUESTAS QUE EVALUA LA ESCALA DE GLASGOW
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Ocular (Apertura)
Verbal (Pacientes no entubados)
Motora (La mejor en cualquier miembro)
Coma profundo
EFECTO CONTRA-GOLPE
Efecto producido por un golpe en sitio distinto del que sufre la contusión. Golpe dado
en respuesta de otro
 Es cuando el tipo se pega del lado derecho pero por el golpe, el cráneo se mueve
y pega del otro lado contrario osease el izquierdo.
Efecto contragolpe = lesión difusa (frontales y temporales)
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS QUE PROVOCAN DAÑO CEREBRAL
DESPUES DE UN TCE
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Lesión de tejido cerebral
Edema
Hipoxia
Aumento presión intracraneana
Isquemia
SINTOMAS DE ALARMA DESPUES DE UN TCE
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Deficiencias cognoscitivo – intelectuales
Amnesia anterograda y retrograda
Cambios de personalidad
Puerilidad
Desinhibición
Apatía
Depresión
Suicidio
Ansiedad
Irritabilidad
Fatiga
Sensibilidad aumentada a los estímulos
SINTOMAS NEUROPSICOLOGICOS POSTERIORES A UN TCE
TCE NOTAS IMPORTANTES
 TCE cerrado: Aquí entra el fenómeno contragolpe. Perdida de
conciencia. No ocurre fractura.
 TCE abierta: Existe una fractura. No aparece ninguna lesión física al
parecer, pero esto es por que muchas veces los síntomas aparecen
después. Aparece expuesta la materia cerebral lo cual atrae infecciones.
 Presión intracraneal o Edema: Cuando el cerebro se inflama y puede
llegar a presionar partes importantes. Cuando esto pasa las neuronas
dejan de funcionar y de mandar energía.
 Hidrocefalia: Acumulación de líquidos que no dejan circular el liquido
encefalorraquideo.
 Hipoxia: Reducción de oxigeno
 Apoxia: Carencia de oxigeno
 Necrosis: Muerte cerebral