La que suscribe, cuyos datos completos indica a continuación: BENEFICIO:
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Ministerio de Justicia y Derechos Humanos Servicio Penitenciario Federal Argentino DECLARACION JURADA DE ESTADO CIVIL ALSEÑOR DIRECTOR DE RETIROS Y PENSIONES: La que suscribe, cuyos datos completos indica a continuación: APELLIDO Y NOMBRE: BENEFICIO: DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD: FECHA DE NACIMIENTO: DOMICILIO: C.P: LOCALIDAD: TELEFONO: OCUPACION CUIT / CUIL: En carácter de hija soltera, DECLARO BAJO JURAMENTO que desde la fecha de fallecimiento (TACHAR LO QUE NO CORRESPONDA) de mi padre/madre acaecida el día_____/_____/____ NO VIVIA Y NI VIVO EN CONCUBINATO.- Asimismo declaro: Tengo hijo/s SI/NO CANTIDAD:_____ NOMBRES Y APELLIDO:___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ BUENOS AIRES, DE DE 2014.- -----------------------------------------FIRMA DECLARANTE -------------------------------------------------FUNCIONARIO CERTIFICANTE LA FIRMA QUE ANTECEDE FUE PUESTA EN MI PRESENCIA ••• SE DEJA CONSTANCIA QUE DE COMPROBARSE FALSEDAD EN LA PRESENTE DECLARACION SE PERDERA EL BENEFICIO Y SE PERSEGUIRA EL DE LO INDEBIDO, ASIMISMO SE RECUERDA QUE EL FALSEAMIENTO U OCULTAMIENTO DE DATOS EN LAS DECLARACIONES JURADAS, CONSTITUYE DELITO, POR LO TANTO QUIEN INCURRE EN EL MISMO SERA DENUNCIADO PENALMENTE POR LA ADMINISTRACION.-
