solicitud de ayuda escolar anual para hijo de jubilados y pensionados

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SOLICITUD DE AYUDA ESCOLAR ANUAL PARA HIJO
DE JUBILADOS Y PENSIONADOS
Datos del beneficiario solicitante:
Apellido y nombre completo:
Tipo y número de documento:
LE
LC
DNI
CUIT/CUIL
N°:
¿Trabaja en relación de dependencia?
Sí
¿Percibe otro beneficio de pensión
y/o jubilación?
No
Sí
No
En caso de indicar que sí, deberá acompañar a la
presente solicitud fotocopia del recibo de sueldo o
del beneficio previsional que percibe
N°:
Domicilio real Calle:
Barrio Privado / Country:
Torre/Bloque:
Piso:
Localidad:
Dpto.:
C.P.:
Teléfono/s:
El domicilio consignado en este formulario se considerará como "constituido" a los efectos de las comunicaciones que emita esta Caja.
Declaro bajo juramento la siguiente dirección de correo electrónico, a los fines de la notificación de la resolución que se adopte, con los efectos del domicilio constituido:
E-mail:
Datos del hijo por el que se solicita la ayuda escolar anual:
Apellido y nombre completo:
Ciclo lectivo:
Nivel inicial
EGB
Diferencial
Particular
Polimodal
Primaria
Secundaria
Grado/Año:
Primaria
Secundaria
Grado/Año:
Datos del hijo por el que se solicita la ayuda escolar anual:
Apellido y nombre completo:
Ciclo lectivo:
Nivel inicial
EGB
Diferencial
Particular
Polimodal
DECLARACIÓN JURADA
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE NI YO NI MI CÓNYUGE PERCIBIMOS A LA FECHA DE LA PRESENTE SOLICITUD INGRESO ALGUNO EN CONCEPTO DE ASIGNACIÓN FAMILIAR, QUE MIS HIJOS, DETALLADOS ANTERIORMENTE, SON MENORES DE EDAD, NO EMANCIPADOS POR MATRIMONIO Y/O HABILITADOS PARA EL EJERCICIO DEL
COMERCIO; QUE LOS DATOS PRECEDENTES SON EXACTOS Y QUE HE CONFECCIONADO ESTA DECLARACIÓN SIN OMITIR NI FALSEAR LA INFORMACIÓN EN CUMPLIMIENTO DE LA RESPECTIVA REGLAMENTACIÓN, QUEDANDO OBLIGADO A COMUNICAR -DENTRO DE LOS 30 DÍAS DE PRODUCIDA- CUALQUIER VARIANTE QUE PUEDA
INCIDIR EN EL MONTO DE LAS ASIGNACIONES FAMILIARES QUE ME CORRESPONDEN.
Lugar y fecha:
La presente solicitud deberá ser presentada indefectiblemente entre los meses de marzo y mayo de cada año.
Certifico que la firma es auténtica y que fue realizada ante mi presencia
Firma y sello del certificante
Firma y aclaración del jubilado/pensionado
PARA SER COMPLETADO POR PERSONAL DE LA CAJA DE ABOGADOS
Documentación que deberá acompañar:
Certificado de alumno regular
Form. 255/3
Otro:
PARA DAR INGRESO A ESTA SOLICITUD, ES INDISPENSABLE
LA PRESENTACIÓN DEL/ DE LOS CERTIIFICADO/S DE ALUMNO REGULAR