El electrocardiograma normal

EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) NORMAL
Introducción
El ECG es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón.
Cuando el vector de la onda eléctrica de despolarización se acerca al electrodo
positivo se observará una deflexión positiva en ECG, mientras que si el vector
se aleja del electrodo positivo se observará una deflexión negativa en el mismo.
Una onda isobifásica significa que el vector es perpendicular a la derivación.
En un corazón normal, la onda de despolarización se inicia en el nodo sinusal
y de ahí desciende al nodo AV para luego viajar a través del Haz de His y las
fibras de Purkinje.
Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.
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Dr. Carlos León Céspedes. Profesor Departamento de Fisiología Universidad de Costa Rica.
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Medición en el Electrocardiograma
El registro del ECG tiene como variables el tiempo en las ordenadas y el
voltaje en las abscisas y normalmente se realiza a una velocidad de 25 mm/s,
de tal forma que en el papel de registro cada cuadro grande mide 0,20 s,
mientras que cada cuadro pequeño mide 0,04 s. Por otra parte, en las
ordenadas, cada cuadrito pequeño equivale a un voltaje de 0,1 mV.
Derivaciones
 Normalmente durante un registro electrocardiográfico se realizan 12
derivaciones.
Se entiende
por derivación
electrocardiográfica
la
ubicación que tienen los electrodos registradores en el cuerpo. Las
derivaciones se pueden clasificar dependiendo del número de electrodos
registradores o del plano corporal desde donde se realizan. Tenemos
entonces que si sólo existe un electrodo positivo registrando se llaman
unipolares, pero si existe uno positivo y otro negativo se llaman
bipolares. Dentro de las primeras están todas las derivaciones
precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6) así como las derivaciones
aumentadas (aVR, aVL, aVF) y dentro de las segundas están DI, DII,
DIII. Con respecto a la clasificación según el plano corporal pueden ser
frontales (bipolares y aumentadas) u horizontales (precordiales).
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Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.
Análisis
Cuando se realiza el análisis de un EKG siempre es importante hacerlo con
un orden determinado. A continuación se presenta una forma de hacerlo:
1. Se revisará si la calibración fue bien realizada. Debe existir un pulso
eléctrico rectangular al inicio del trazo. Su altura corresponde a 1 mV.
2. Se revisa si los electrodos fueron colocados correctamente. Para ello se
debe analizar la derivación aVR donde en condiciones normales la onda
P debe ser negativa.
3. Seguidamente se evalúa si el ritmo presente es normal (sinusal) para lo
cual debe cumplir con todas las siguientes características:
 Onda P antes que QRS
 QRS posterior a onda P
 Frecuencia cardiaca 60-100
 R-R regular. Variación menor al 20%
 Intervalo PR menor que 0,20 s
 Onda P negativa en aVR
4. Luego se determina la frecuencia cardiaca (normalmente debe estar
entre 60 y 100 latidos/min). Para calcularla se realiza el cociente de 300
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entre el número de cuadros grandes, o bien de 1500 entre el número de
cuadros pequeños.
5. Se debe medir el intervalo PR, con el fin de determinar si existe un ritmo
sinusal normal (ver punto 3) o si existe algún tipo de bloqueo
atrioventricular (PR prolongado) o un síndrome de preexcitación (PR se
acorta). Un intervalo PR normal tiene una duración entre 0,12 s y 0,2 s.
6. A continuación se debe determinar el eje eléctrico de la masa ventricular
cardiaca. Normalmente este se localiza entre -30° y +110 °. La
determinación se puede hacer de dos formas. Una rápida y otra lenta, a
continuación se explica como calcular el eje cardiaco mediante la forma
rápida.
a. Se busca la derivación, en el plano frontal, que presenta el
complejo QRS más isobifásico
b. Se determina la derivación perpendicular a la anterior
c. Se valora el complejo QRS en la derivación perpendicular
d. Se ubica el eje en el siguiente círculo. Debe tener presente la
colocación de los electrodos para localizar el eje en la mitad
correspondiente.
Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.
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7. Posteriormente es importante la valoración del QRS, tanto la duración
como el voltaje del mismo. La duración normal del QRS es de 0,10 s una
prolongación del mismo puede orientar hacia bloqueos de rama del Haz
de His o bien a algún tipo de arritmias. QRS con voltajes muy elevados
sugieren
crecimiento de las cámaras ventriculares cardíacas y
alteraciones en su morfología sugieren la presencia de infartos.
8. La onda P normal debe tener un voltaje menor a 0,25 mV
y una
duración menor a 0,08 s. Aumentos en el voltaje sugieren crecimiento
de las cámaras atriales.
9. Luego se debe revisar el intervalo QT. Debido a que este varía de
manera inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca es necesario
corregirlo mediante la fórmula de Bazzet’s. Normalmente, el QT
corregido (QTc) normal abarca de 0,35 s a 0,45 s. A continuación se
expone la fórmula de Bazzet’s
10. El siguiente paso es valorar la progresión de la onda R en las
derivaciones precordiales. Lo normal es que la onda S vaya decreciendo
de V1 a V6, mientras que para lo onda R sucede lo opuesto.
11. Seguidamente se debe analizar el segmento ST. Identifique el punto j
(punto donde finaliza el QRS e inicia el segmento ST), en condiciones
normales debe ser isoeléctrico con el segmento PR.
12. Por último es importante analizar la onda T. En condiciones normales
suele ser positiva y su voltaje menor a las dos terceras partes del QRS.
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Una onda T muy elevada, picuda y simétrica o bien la inversión de la
misma sugiere isquemia miocárdica.
13. En algunos casos (raramente en personas normales) puede apreciarse
una onda U, la cual generalmente no traduce ninguna patología de
fondo. Sin embargo, en ocasiones está asociada a alteraciones en la
calemia. Su valor normal es menor a 0,1 mV.
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