guia para manejo síndrome vertiginoso

ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
GUIA PARA MANEJO SÍNDROME
VERTIGINOSO
ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
1. DEFINICIÓN
Vértigo:
Síntoma caracterizado por la ilusión subjetiva del movimiento, no sólo en el plano giratorio sino
también como sensación de hundimiento del piso o de que los objetos se le vienen encima al
paciente.
2. CLASIFICACIÓN:
Se dividen en
 Tipo Central: Se originan por patología del octavo par o núcleos vestibulares y sus conexiones, dan
sensación vertiginosa leve, no hay trastornos de la audición y síntomas neurovegetativos discretos.
 Tipo Periférico: Indica patología de sistema vestibular( utrículo, sáculo, canales semilunares),
sensación vertiginosa muy acentuada, se exacerba notoriamente con los movimientos de cabeza , se
acompaña de tínitus, hipoacusia y en ellos el componente neurovegetativo es marcado.
3. ETIOLOGÍA:
Tipo Central: Indican patología del octavo par o núcleos vestibulares y sus conexiones:
 Esclerosis múltiple
 Hemorragia cerebelosa
 Accidente cerebral transitorio (AIT)
 Infarto Bulbar
 Insuficiencia arterial vertebro basilar
 Encefalitis
 Tumores cerebrales.
 Vértigo Psicógeno.
Tipo Periférico: Indica patología de sistema vestibular; utrículo, sáculo, canales semilunares:
 Enfermedades del oído medio, otitis supurativa, perforación timpánica , colesteatoma.
 Laberintitis aguda, origen viral, carácter epidémico.
 Laberintitis tóxica, amikacina, Ibuprofeno...
 Laberintitis traumática,
 Vértigo de Menier: aumento endolinfa por aumento producción o deficiencia drenaje,
caracteriza por tínitus, hipoacusia, vomito.
 Vértigo posicional Benigno: desencadena con el movimiento de la cabeza, nistagmus
hacia el oído afectado.
 Vértigo Psicógeno
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4. CLASIFICACIÓN CIE 10
H 811
H814
A881
Vértigo paroxístico Benigno
Vértigo de origen Central
Vértigo Epidémico.
5. DIAGNOSTICO.
5.1 ANAMNESIS: INTERROGAR
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
Relación con cambios de postura: Origen circulatorio, paroxístico, benigno posicional.
Pérdida de conciencia durante el ataque: Circulatorio, Síncope.
Asociación con el esfuerzo : Insuficiencia cardiaca (al subir las escaleras), Cefalea (migraña,
tumor, síndrome cervical)
Asociado con giro de la cabeza: Insuficiencia vertebro-basilar, Vértigo posicional benigno.
Ruidos de oído y sordera: Enfermedad de Meniere.
Otalgia y otorrea: Otitis Media Crónica.
Aumenta con el frío: Perforación timpánica, Cirugía.
Desaparece con los ojos cerrados: Causa ocular.
Vértigo postprandial: Hipotensión.
Tabaquismo, alcohol, medicamentos, TX craneal, HTA, marcapasos, cardiopatía.
5.2 EXAMEN FÍSICO.
SÍNTOMAS O SIGNOS
Dirección del nistagmus
Nistagmus puramente
horizontal si componente
rotatorio
Nistagmus Vertical o
puramente Rotatorio
Fijación Visual
Intensidad del Vértigo
Dirección de la Caída
(signo de Romberg)
Duración de los síntomas
Tinitus y/o Sordera.
Anormalidades Centrales
Causas frecuentes
V. PERIFERICO
Unidireccional
(fase rápida hacia el lado
opuesto de la lesión)
V. CENTRAL
Bi o unidireccional
Raro
Frecuente
Nunca se encuentra
Puede encontrarse
Inhibe el nistagmus y el
vértigo
++++
Hacia el lado de la fase lenta.
No lo inhibe
Limitadas (minutos , días)
aunque recurrentes
Casi siempre presentes
No hay
Toxinas, isquemia, traumas,
enf. Meniere Laberintitis.
Pueden ser Crónicos
+ a ++
Variable
Casi siempre ausentes.
Muy frecuentes
Enf. Vasculares, Enf
Desmielinizantes, neoplasias,
Traumas
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+ TA, Arritmias, lesión valvular, soplos carotideos, anemia.
+ Neurológico: Signos cerebelosos, Valoración del sentido de posición (Polineuropatía). Lesión nervios
craneales V o VII (proceso ángulo pontocerebeloso)
+ Pruebas auditivas: Sordera unilateral
+Otoscopia: Zoster, OMA, Perforación
+ Nistagmo:
Vestibular: En un sentido
Desaparece por agotamiento
Nunca vertical
Central: Complejo
Dirección variable
Persistente
+ Marcha sobre una línea: Tendencia a caer sobre un lado, sobre el enfermo ( vestibular) y sobre el sano (
cerebelosa).
+ Marcha con piernas abiertas: Alteración cerebelosa o polineuropatía.
+Prueba de Romberg: (+) Vértigo propioceptivo y vestibular
(-) Sd cerebeloso
5.3. PARACLÍNICOS
Se Requiere la diferenciación clínica ya que la manera de estudiarlos es diferente. Para la valoración por
el especialista el examen debe incluir los siguientes exámenes: hemograma , perfil lipídico(colesterol total
HDL LDL), serología y glicemia.
Se solicitan aun cuando los exámenes Paraclínicos son de escasa utilidad, el paciente debe ser enviado a
especialista par que valore la agudeza auditiva y función laberíntica.
6. TRATAMIENTO
Va enfocado al manejo de los síntomas, pero una vez determinada la etiología se tratará el problema de
base.
Manejo sintomático:
+ Tratar el vómito
+ Sedación del paciente
+ Uso de antivertiginosos
+Uso de politerapia si no hay respuesta (antieméticos, anticinetósicos, esteroides y antihistamínicos)
+ Reposo absoluto
+ Evitar estimulantes del SNC (Cafeína, codeína, etc).
MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS
1.
2.
3.
Hipnosedantes: Diazepan 5 a 10 mg. IV diluido y lento en crisis vestibulares agudas; para el tto
ambulatorio no se recomienda este tipo de manejo.
Antihistamínicos: Todos los que pasen la barrera hematoencefálica: Dimenhidrinato* 50mg c/ 8
horas, Difenhidramina 25 a 50 mg 3 a 4 veces al día,
Esteroides: Indicados en los cuadros agudos no asociados a procesos infecciosos. Dexametasona
8 Mg. IM dosis única.
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MEDICAMENTOS DE ACUERDO 228 UTILIZADOS PARA MANEJO.
Metoclopramida
Metoclopramida
Metoclopramida
Difenhidramina
Difenhidramina
Difenhidramina
Dexametasona (fosfato)
Dexametasona (acetato)
10 mg de base tabletas
10 mg / 2 ml en sol inyectable
4 mg / ml de base (0.4%) sol. oral
50 mg cápsula
10 mg / 10 ml sol. inyectable
12.5 mg / 5 ml jarabe
4 mg / ml de solución inyectable
8 mg / ml de solución inyectable
CRITERIOS DE REFERENCIA
1.
El Síndrome vertiginosos de origen central debe ser valorado por especialista en ORL por
consulta externa.
2.
Cuando no existe respuesta a tratamiento
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ALGORITMO
VERTIGO
PERIFÉRICO
CENTRAL
sensación vertiginosa muy
acentuada,
se exacerba notoriamente
con los movimientos de
cabeza ,
se acompaña de tinitus,
hipoacusia
componente neurovegetativo Marcado.
VERTIGO ORIGEN
PERIFERICO Y
CENTRAL
sensación
vertiginosa leve,
no hay trastornos de
la audición
síntomas
neurovegetativos
discretos.
PARACLINICOS
CH
Perfil lipídico
Serologìa
Glicemia
TRATAMIENTO
+ Tratar el vómito
+ Sedación del paciente
+ Uso de antivertiginosos
+Uso de politerapia si no hay respuesta
(antieméticos, anticinetósicos, esteroides y
antihistamínicos)
+ Reposo absoluto
+ Evitar estimulantes del SNC
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BIBLIOGRAFÍA
1.
Ricardo Cediel Angel, Del Síntoma a la enfermedad Medicina interna Actualización y extensión de
las Guías Para estudio y manejo de pacientes Basadas en el motivo de Consulta. Librería Celsus,
1998.
2.
ASCOFAME, Guías de practica clínica basada en la evidencia.
3.
Braunwald, Wilson, Isselbacher, Peter Dorf, Martín Fauci, Root, Medicina Interna de Harrison,
Principios de medicina Interna, Editorial Mc Graw Hill, 12 edición 1991.
4.
Carlos Santiago Uribe , Abraham Arana, Pablo Lorenzana, Neurología, IV edición 1993.
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