Deportista (formato para propuesta)

COMISIÓN NACIONAL DE CULTURA FÍSICA Y DEPORTE
SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD PARA EL DEPORTE
DIRECCIÓN DE ALTO RENDIMIENTO
SUBDIRECCIÓN DE BECAS Y RECONOCIMIENTOS
PREMIO ESTATAL DEL DEPORTE 2014
Fotografía
tamaño
Infantil
FICHA DEL ATLETA
DATOS PERSONALES
NOMBRE
Apellido Paterno
SEXO
Femenil (
)
Apellido Materno
Varonil (
)
Nombre (s)
FECHA DE NACIMIENTO
Día
EDAD
AÑOS
Mes
Año
C.U.R.P.
NACIONALIDAD
CORREO ELECTRÓNICO
ESTATURA
mts.
PESO
kgs.
DOMICILIO
Calle
No. Ext.
Delegación o Municipio
No. Interior
Colonia
Entidad Federativa
TELÉFONO
Código Postal
TEL DE UN FAMILIAR
CELULAR
Lada
DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
NOMBRE DE LA MADRE
DOMICILIO
Calle
No. Ext.
Delegación o Municipio
No. Interior
Colonia
Entidad Federativa
TELÉFONO
Código Postal
TEL DE UN FAMILIAR
CELULAR
Lada
ESCOLARIDAD
ESTUDIA ACTUALMENTE
SI (
)
NO (
)
INSTITUCIÓN
GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS
Continua a la vuelta
PREMIO ESTATAL DEL DEPORTE 2014
FICHA DEL ATLETA
DATOS DEPORTIVOS
DEPORTE
ESPECIALIDAD
FEDERACIÓN
ASOCIACIÓN A LA QUE PERTENECE
N° DE AFILIACIÓN
EQUIPO O CLUB AL QUE REPRESENTA
TELÉFONO
NOMBRE DEL ENTRENADOR
Apellido paterno
TELÉFONO
Apellido Materno
Nombre (s)
LUGAR DE RESIDENCIA
Lada
Delegación o Municipio
Entidad Federativa
INICIO DE TRABAJO CON EL ENTRENADOR
Dia
Mes
Año
ANOTA TUS MEJORES RESULTADOS DEPORTIVOS DEL 12 DE OCTUBRE DE 2013 AL 10 DE OCTUBRE DE 2014
NOMBRE DEL EVENTO
SEDE
FECHA
Dia
Mes
Año
LUGAR
MARCA
OBSERVACIONES:
PROPUESTO POR
ATLETA
NOMBRE Y CARGO
Vo. Bo.
DIRECTOR DEL INSTITUTO O
ENTIDAD DEPORTIVA