FAX
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De: ____________________________________________ Fax: 01 ( ) ___________________________________ Llene los espacios que se le piden. Utilice letra de molde, mayúsculas y bolígrafo negro Muchas Gracias FAX SOLICITUD DE CONFERENCIA LIC. GERARDO CANSECO HERRERA Nombre del Solicitante:_________________________________________________________________ Teléfono 01 ( ) __________________________________________ Ciudad_____________________________________________________ Fecha del evento ____________/ ________________ / ________________ (día/mes/año) Horario estimado ________________________ Dirección del evento: AM PM Calle____________________________________________________________ No.______________________________ Ciudad o Municipio _______________________________________________ Estado__________________________________________________________ Giro del lugar: Escuela Iglesia Auditorio Otro ________________________ Tema de la conferencia que se quiere presentar______________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Número de personas estimadas para el evento: __________________________________ Costo del boleto por persona (en caso de cobro) $________________________________ Solicitud de conferencia: Conferencia sola Conferencia compartida con otras Finalidad del evento______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
