Descargar documento: Recuperadores de sangre

Alberto J. Alonso Felpete
- DUE QUIRÓFANO DE ORTOPEDIA DEL ADULTO
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
- INSTRUCTOR del Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas
Transfusión AUTÓLOGA
1.- Recuperación intraoperatoria
Experiencia en artrodesis de columna lumbar
2.- Recuperación Intra + postoperatoria
Experiencia en Prótesis Total de Rodilla
INICIO
Transfusión autóloga
Tranfusión de un producto
donado por el propio
paciente
Transfusión homóloga
Transfusión de componentes
sanguíneos donados por otro
paciente que no es el receptor
Transfusión heteróloga
Transfusión de componentes
sanguíneos donados por un
Individuo de otra especie
Técnicas transfusión
Autóloga
Hemodilución normovolémica aguda
Autotransfusión por predonación
Autotransfusión intraoperatoria
Autotransfusión postoperatoria
Técnicas de ahorro de sangre
ANESTESIA
Normotermia.- 1,5º menos aumenta 500 ml
Influye en el Tprotrombina y Tplastina
Fluidos:
Dextranos efecto anticoagulante
Gelatinas actúan sobre vW
Elhoes de alto PM producen fibrinolisis
Elhoes de bajo/medio PM poca influencia
Posición del paciente
Respetar el eje del retorno venoso colocando
soportes en zonas óseas no plexos AV
Autotransfusión postoperatoria
Técnicas de ahorro de sangre
ANESTESIA
Hipotensión controlada
Puede llevar riesgos cerebrales, deterioro cognitivo,
miocardica, oftálmica
Racionalización
Se centra más en actitudes personales que en el
tipo de hospital... ( 6,5% bolsa innecesarias en COT)
EPO
Medidas de ahorro de sangre durante el perioperatorio
Cálculo preoperatorio de necesidad transfusional
Predecir el sangrado y las necesidades de sangre
Uso de eritropoyetina previa intervención
Oral o subcutánea reduce las demandas alogénicas
Administración de hierro
Oral o parenteral mejora la anemia según protocolos
Uso de fibrinolíticos
Ac. Tranexamico, Σ-amino-caproico, Aprotinina…,
Mantenimiento de normotermia
Calentadores de fluidos, manta de calor, ambiente…
Reemplazamiento correcto de fluidos
Cristaloides, coloides, gelatinas
Posición del paciente
Evitar regurgitamiento venoso
Hipotensión controlada
Relativa eficacia sobre el sangrado
Ventilación hiperóxica
Mejora el transporte de O2 en pacientes con Hb baja
Consenso sobre umbrales transfusionales
Transfundir según patrones objetivos individuales.
Elaboración de protocolos multidisciplinares
Protocolos elaborados por varios equipos
Buena praxis quirúrgica
Hemostasia cuidadosa
Uso de coaguladores y sistemas de hemostasia
Manguitos de isquemia, sustancias hemostáticas
Uso de medidas farmacológicas
Reducción de tiempo quirúrgico
Técnicas de ahorro de sangre
Praxis quirúrgica
Umbrales tranfusión
Pacientes con Hemoglobina por debajo de 6mg /dl
En Qfno. Hay más permisividad pues bajan
demandas de oxigeno y está monitorizado
Uso de coagulación acertada
Uso de isquemias
Riesgo
Modalidad
Descripción
Alrededor del 20% de las transfusiones pueden desencadenar alguna reacción
Efecto adverso agudo
inmune
Efecto adverso agudo
no inmune
Efecto adverso crónico
inmune
Efecto adverso crónico
no inmune
Reacción Hemolítica Aguda
Por ABO, Rh, Kell, Kidd, Lewis
Reacción febril no hemolítica
Anticuerpos contra leucocitos en el producto
transfundido.
Reacción alérgica o anafiláctica
Anticuerpo contra antígeno (proteína plasmática)
Síndrome de dificultad respiratoria
post-transfusional
Muy grave.
Púrpura post-transfusional
Trombocitopenia producida por la reacción del
antigeno plaquetario del producto
Sepsis por contaminación bacteriana
Gram+ y Gram-, yersinias, pseudomonas en
distintos productos
Sobrecarga circulatoria
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Reacción hemolítica crónica
Hemólisis por anticuerpos producidos
primera vez o por memoria inmune
Enfermedad injerto-contra-huésped
Linfocitos transfundidos muestran
contra el paciente receptor
Inmunosupresión post-transfusional
Mayor incidencia de infecciones y recidivas
neoplasicas
Infecciones asociadas a la transfusión
VIH, VHB, VHC, VHG, HTLV, Epstein-barr,
Citomegalovirus ,
Cretzfeltdt Jacob, sífilis,
chagas, malaria…
Hemosiderosis
↑ de hierro
transfusiones
por
acúmulo
por
reacción
durante
varias
Riesgos de tranfusión de
Sangre homóloga
Errores administrativos
Transmisión virus ( VIH,VHB,VHC,VHG,VEECJ)
Riesgos inmunológicos
Inmunomodulación ( limpieza de detritus,
microagregados...)
Indicaciones de
Autotranfusión intraoperatoria
Pérdida sangre >1000cc, >2000cc, 20%, Hb<7
Cirugía ortopédica, Abdominal aguda,
cardiovascular, prostatectomías.
COT revisiones
Columna mayor instrumentada
FACTORES QUE PREDISPONEN A UNA TRANSFUSIÓN
Bajo hematocrito
preoperatorio
Alta pérdida de sangre
esperada
Ausencia de alternativas
transfusionales
Baja hemoglobina
preoperatoria
Especialidad
quirúrgica
Cirugía de revisión
Bajo peso
Edad mayor de 65
años
Corta experiencia del
cirujano
Baja estatura
Mujer
Equipo inexperto en ahorro
de sangre
Ventajas de
Autotranfusión intraoperatoria
Disposición inmediata de sangre sin intermediarios
Reduce al mínimo incompatibilidad ABO-Rh
Evita inmunosupresión que favorece las infecciones
No transmisión de enfermedades víricas
Óptima par testigos de Jehová
Sangre de calidad superior a la de banco
(2,3-BPG, supervivencia, Hto...)
Desventajas de
Autotranfusión intraoperatoria
Proceso algo lento
No se consigue eliminar totalmente la Hb
Hemólisis que produce radicales libres
Embolismo aéreo
Alteraciones de coagulación (no pasar más 1000 ml REC)
Pérdidas de sustancias ( proteínas... )
Contaminación séptica ( 6 horas, 8 horas post )
Procedimiento
autotransfusor
1.- Aspiración / anticoagulación
2.- Filtrado / Lavado
3.- Concentración
4.- Infusión
Cuidados en la aspiración
No aspirar a más de 100-150 mmHg
Terminal bordes romos
Aspirar el menor aire posible
No mezclar con soluciones extrañas
Heparinizar no añadir citrato
Cuidados en la filtración/lavado
COT muchos restos: metales, hueso
, proteínas, cemento…
Lavado con Sro. Fco.0,9% y separar
células
La heparina no se consigue eliminar
totalmente(cuidado politrasfundidos )
Cuidados en la concentración
En el cell-saver se concentra +- 50%
Orthopat se consigue Hto +- 70%
El producto final es de buenísima
calidad
Cuidados en la infusión
Manipulación de hemoderivados
Evitar contaminación.- 6-8h. tras el
comienzo de aspiración
Correcto etiquetado
Temperatura adecuada ( no frío ni
calor )
Filtro final de microagregados
Experiencia con CELL-SAVER 5®
Haemonetics
* Resultados preliminares
Cirugía de columna mayor lumbo-sacra
Artrodesis instrumentada 1, 2,3 espacios
Servicio de COT HUMV ( Liencres )
Febrero 2000 a marzo 2003
49 individuos que se usa recuperador
49 individuos que no se usa recuerador
Sistema Cell Saver5 Haemonetics®
1
2
3
Pantalla Frontal
4
1.-Bolsa de transfusión: Recoge la sangre procesada del recuperador. Desde
1.-Bolsa de transfusión: Recoge la sangre procesada del recuperador. Desde
ella se infunde la sangre tras conectar un equipo de transfusión.
ella se infunde la sangre tras conectar un equipo de transfusión.
2.- Heparina: 30.000 unidades en 1000 cc de Suero Salino 0.9%. A este suero se
2.- Heparina: 30.000 unidades en 1000 cc de Suero Salino 0.9%. A este suero se
conecta un terminal del equipo en “Y” que ofrece la/el instrumentista que conforma
conecta un terminal del equipo en “Y” que ofrece la/el instrumentista que conforma
la línea aspiración-anticoagulación.
la línea aspiración-anticoagulación.
3.-Depósito de sangre aspirada: Se debe conectar a una toma de aspiración. A
3.-Depósito de sangre aspirada: Se debe conectar a una toma de aspiración. A
el se conecta el otro terminal del equipo en “Y” formando la parte aspirativa de la
el se conecta el otro terminal del equipo en “Y” formando la parte aspirativa de la
línea.
línea.
4.-Suero salino de lavado: Se puede conectar uno o dos sueros a la vez
4.-Suero salino de lavado: Se puede conectar uno o dos sueros a la vez
dependiendo de las necesidades de lavado.
dependiendo de las necesidades de lavado.
5.-Pantalla frontal: Permite la comunicación con el personal y presenta un menú
5.-Pantalla frontal: Permite la comunicación con el personal y presenta un menú
de procesos, indica los tiempos de los mismos y las cantidades procesadas e
de procesos, indica los tiempos de los mismos y las cantidades procesadas e
infundidas entre otros datos.
infundidas entre otros datos.
6.-Detector de burbujas
6.-Detector de burbujas
7.-Campana cónica tipo Latham: Realiza la centrifugación y permite la
7.-Campana cónica tipo Latham: Realiza la centrifugación y permite la
separación de los componentes sanguíneos.
separación de los componentes sanguíneos.
8.-Sistema de bomba de fluídos: Permite la circulación en un sentido o en otro
8.-Sistema de bomba de fluídos: Permite la circulación en un sentido o en otro
de los diferentes fluidos (lavado, desecho, sangre aspirada, concentrado de
de los diferentes fluidos (lavado, desecho, sangre aspirada, concentrado de
hematíes final…)
hematíes final…)
9.- Bolsa de desechos
9.- Bolsa de desechos
* El sistema puede funcionar en modo automático o manual y eliminar algún paso
* El sistema puede funcionar en modo automático o manual y eliminar algún paso
en caso de urgencia para acelerar la transfusión.
en caso de urgencia para acelerar la transfusión.
5
6
7
8
9
Rendimiento recuperador
*Experiencia Quirófano ortopedia (HUMV)
Cuanto más volumen ciclado/aspirado
menor recuperación
Pérdida media:
1989,45
Transfusión intraoperatoria:
331,325
% recuperación:
16,66%
(17, 18, 22,..)
AÑO 2000
2001
2002
Valores Hematocrito
Hto: preoperatorio:
42,56%
Hto. Qui / Rea:
34,41%
Hto: 24h:
30,87%
Hto. Recuperador:
45,94%
Gasto de sangre reservada
21,05%
40,32%
REC
No REC
Pacientes transfundidos con
sangre de banco
Grupo recuperador
45%
Grupo Sin Recuperador
32,65%
Tranfusión homóloga por sexos
Nº de CH
28
Hombres:
28 Unidades CH
50
Mujeres:
50 Unidades CH
Hombres
Mujres
Unidades de CH de banco
transfundidos por sexos
GRUPO
RECUPERADOR
GRUPO
NO RECUPERADOR
Hombres
19
Mujeres
9
Hombres
31
Mujeres
19
Transfusión por grupo ABO-Rh
Pacientes
Unidades que se
transfundieron
O+
45,91%
51,84%
A+
28,57%
8,97%
O-
10,2%
8,97%
Total REC:0,55unidades NREC:0,94unidades
Estancia media
Coste / beneficio
Grupo REC:
10,06 días
Grupo No REC: 12,06 días
Recuperación
Intra+postoperatoria en PTR
Experiencia en la Unidad de Ortopedia del Adulto
Modelo de Recuperador
Intra + Postoperatorio
OrthoPAT de Haemonetic
ORTHOPAT® Haemonetic
•
•
•
•
•
•
•
Hto : 65% - 70%
No recoge grandes volúmenes
Gran capacidad de filtrado
Recuperación intra + postoperatorio
Menos aparatoso
Menos conexiones
Más barato
PTR características especiales de cirugía
Sangrado 300-400 ml INTRAOPERATORIO
1600 ml TOTAL del POSTOPERATORIO
60% del sangrado se produce en las 6 primeras
horas
VARIACIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES SIN TRANSFUSIÓN
prótesis de rodilla años 2000 - 2004
90
80
% de pacientes
70
60
hombre
50
40
30
20
10
0
años 2000 - 2004
mujer
EVOLUCIÓN DE LA TRANSFUSIÓN. AÑOS 2000 - 2004
1200
1000
800
600
400
200
0
AÑO 2000
AÑO 2001
AÑO 2002
AÑO 2003
AÑO 2004
U.RECIBIDAS
994
1117
884
797
573
U.TRANSFUNDIDAS
868
1023
811
737
527
U. AUTODONACIÓN
242
61
68
22
32
PACIENTES TRANS.
818
520
365
325
277
I.Q. CON RESERVA
847
734
680
775
RECUPERADORES
44
50
56
330
COSTE
Bolsa autodonacion : 80 euros
Bolsa CH: 90 euros
Bolsa autodonación aféresis: 120 euros
Equipo recuperador: 200 euros
EPO: 300 euros ( 1 dosis)
¿Recuperador + sangre de Banco?
100 Prótesis total de rodilla
50 con ORTHOPAT
Intra + post operatorio
EDAD: 69,66 años
A.S.A.: II
I.M.C.: 32,82%
SEXO: H-32% M-68%
50 NO ORTHOPAT
No se recupera
EDAD: 71,56 años
A.S.A.: II
I.M.C.: 33,67%
SEXO: H-30% M-70%
Análisis con SPSS.12 y Microsoft EXCEL 2003
Descenso a las 24h. (%)
11,44%
Hto
Hb.
Sin Orthopat
Orthopat
Sin Orthopat
Orthopat
7,64%
3,66%
2,77%
Pacientes que evitan
Sangre de donante
84%
Or th
opat
72%
Sin
Or th
opa
t
Rendimien t o
Ml aspirados
En quirófano
Or t hopat
ml Orthopat
Recuperados
969,8 269,7 (27, 8%)
Tie mp o
(Minutos)
310
22,7
Aspirado
Quirófano
Total
Proceso
Estancia Media (Días)
11,57
11,38
Orthopat
No Orthopat
Gracias por su atención