CORPORACION DE SALUD
INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
MERIDA, ESTADO MERIDA
COMPLICACIONES DE NEUMOPERITONEO
Y
VIAS DE ACCESO LAPAROSCOPICO
DRA. ARIANA SEGOVIA
MONITOR:
DRA. ELUVIA FERREIRA
RI DE CIRUGIA GENERAL
MÉRIDA, FEBRERO DEL 2025
CI. 24.350,405
NEUMOPERITONEO
1918, Otto Gotz → Introducir el aire en la cavidad.
1938, Janos Veress → Aguja de Veress
NEUMOPERITONEO
INSUFLACION CONTROLADA DE (CO2)
↓
SEPARA PARED ABDOMINAL Y COMPRIME INTESTINO
↓
CREACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO.
EQUIPAMIENTO: NEUMOINSUFLADOR
GASES UTILIZADOS PARA NEUMOPERITONEO
Incoloro, inerte, no inflamable y soluble
Facilita su eliminación
↓ Embolia gaseosa
Descartar patologías respiratorias
N2O, Helio, Angón e incluso aire
PARAMETROS DE INSUFLACIÓN
▪
4-6 L x minuto.
▪
10 y 15 mmHg. Trabajar con la presión mínima que
mantenga un campo de visión seguro.
▪
Comprobar que la botella tiene gas y que
contamos con los tubos de insuflación.
▪
Asegurarse que el gas difunde correctamente.
VALORACION CLINICA
Revision extensa del Abdomen
Punción inicial lejos
de cualquier cicatriz
Colocar en decúbito supino y mantenerlo
hasta colocar el primer trócar
ACCEDER A LA CAVIDAD
01 Acceso cerrado
Uso de la aguja de Veres
02 Acceso abierto
Técnica de Hasson
Insercion directa de trocar
USO DE LA AGUJA DE VERES
Aguja biselada y filosa
2 mm de diámetro
Interior → Cánula roma con orificio lateral en su extremo (pasaje del gas)
USO DE LA AGUJA DE VERES
✓ Pasar por todas las capas de la pared abdominal
anterior.
✓ El sitio más comúnmente usado para ingresar es el
ombligo.
✓ Hipocondrio izquierdo, fosas ilíacas o transvaginal.
USO DE LA AGUJA DE VERES
Comprobar que realmente la aguja se encuentra en la cavidad peritoneal:
Aspiración con jeringa
Test de Palmer
Prueba de la gota
USO DE LA AGUJA DE VERES
Complicaciones:
1. Introducción insuficiente de la aguja
2. Lesión de vasos de la pared abdominal
3. Lesión de una víscera solida
4. Perforación de una víscera hueca
5. Punción del epiplón
6. Lesión de vasos y órganos retroperitoneales
7. Lesión del tracto urinario
INSERCIÓN DIRECTA DE TROCAR
Sistema con cuchilla → Retirada una vez se han
atravesado planos musculares
3, 10, 11 y 12 mm
Entrada: 10-12 mm → Introducir la óptica y
visualizar la cavidad antes de colocar el reste
de trocares
INSERCIÓN DIRECTA DE TROCAR
Complicaciones:
1. Lesión de vasos de la pared abdominal
2. Lesión del intestino
3. Lesión de tumoraciones
4. Lesión de vasos de epiplón
5. Lesión de vejiga
6. Lesiones ureterales
7. Lesiones vasculares mayores
TÉCNICA DE HASSON
Abordaje seguro
Complicaciones de entrada a ciegas
Incisión - Disección
↓ Embolismo gaseoso y daño directo
COMPLICACIONES
A. LESIONES RELACIONADAS CON EL NEUMOPERITONEO:
Reacción vasovagal:
Embolismo
Hipertensión
abdominal prolongada
• Bradiarritmias
• Asistolia
• Complicación
• ↓ Retorno venoso
dramática
• ↓ Gasto cardíaco
• Hipotensión e hipoxia
B. LESIONES VASCULARES:
Incidencia: 0,001- 0,64%
• Mortalidad: 9 – 17%
Aorta, cava inferior e ilíacos
• Inestabilidad
hemodinámica
o
hematoma
retroperitoneal
Vasos de pared abdominal: arteria epigástrica inferior
C. LESIONES INTESTINALES:
Incidencia: 0,06 – 0.65%
Se aspira contenido intestinal, olor fecaloide o
presión a la entrada entre 8 -10 mmHg
Postoperatorio
inmediato:
vómito,
abdominal, distensión progresiva y fiebre.
dolor
D. LESIONES UROLÓGICAS:
• Mas frecuente
• Evacuar previamente
Lesión de vejiga
• Hematuria severa o gran hematoma pelviano
• Uroperitoneo en el postoperatorio
Lesiones ureterales
• Tratarla de inmediato
CONCLUSIONES
✓ La inducción del neumoperitoneo constituye uno de los pasos fundamentales en la
cirugía laparoscópica, ya que es en este momento que confluyen e interactúan una
serie de factores que determinan el éxito o el fracaso de una cirugía.
✓ La utilización de una técnica quirúrgica adecuada y el seguimiento de normas de
seguridad establecidas, permiten disminuir la incidencia de complicaciones.
✓ De este modo, solamente mediante el estudio preciso de la técnica y la
fisiopatología relacionada con cada paso de la cirugía, se logran resultados
satisfactorios y de una forma consistente en cada procedimiento que se realice.
GRACIAS POR SU ATENCION
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
Ortiz, J. (2014). Neumoperitoneo: principios básicos. Revista medica de Costa Rica y Centroamerica LXXI, (612)
753 – 758. https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc144x.pdf
2.
Ruiz, J. (2012). Entrada en cavidad, neumoperitoneo y trocares. https://www.slideshare.net/slideshow/cap4instrumentacion/14179712#1
3.
Sepúlveda, J. (2011). Complicaciones laparoscópicas asociadas a la técnica de entrada. Rev Colomb Obstet
Ginecol, 62 (1). http://scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342011000100011
4.
Torres, R. ; Marecos, M. ; Vallejos, G. (2020). Generalidades de la cirugía laparoscópica. Equipamientos e
instrumental. Enciclopedia Cirugía Digestiva, I, (116) 1-33. https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/10/I116-laparoscopia-gral.-1.pdf
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