República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular la Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Área Ciencias de la Salud – Facultad de Medicina Cátedra de Medicina Preventiva Cáncer Pulmonar Docente: Ysleyer Aldana Integrantes: Romel Méndez 30.463.135 Nicole Ortiz 28.551.999 Jhoana Arocha 31.230.789 Barbara González 32.006.306 Dayanara Ortega 31.808.864 Alfredo Castellanos 30.716.948 San Juan de los Morros, mayo 30 del 2024. Índice Introducción ............................................................................................... 1 Cáncer Pulmonar ....................................................................................... 2 1.1 Definición .............................................................................................. 2 1.2 Clasificación........................................................................................... 2 Síntomas ...................................................................................................... 4 Diagnostico ................................................................................................. 6 Tratamiento ................................................................................................ 7 Prevención .................................................................................................. 8 Conclusión .................................................................................................. 9 Bibliografía ................................................................................................. 10 Introducción Todos estamos compuestos de billones de células que a través del transcurso de nuestras vidas crecen y se reproducen de la manera en que corresponda. Cuando una célula presenta alguna anomalía o ha envejecido, por lo general la célula perece (muere). El cáncer surge cuando algo sale mal en este proceso, ocasionando que las células anormales se reproduzcan y las células viejas no perecen como debería suceder. A medida las células cancerosas se reproducen de forma descontrolada, eventualmente pueden superar en número a las células sanas, Esto hace que al cuerpo le resulte difícil funcionar de la manera que debería hacerlo. Se estima que el cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres, y su incidencia ha ido en aumento debido a factores como el tabaquismo, la exposición al aire contaminado y otros factores de riesgo. En este trabajo, exploraremos su definición, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención con el propósito de contribuir al continuo desarrollo de conocimientos. 1 Cáncer Pulmonar Definición Neoplasia maligna originada en el epitelio que recubre el aparato respiratorio, debido a la proliferación anormal de células, específicamente, el carcinoma broncopulmonar (CB) son neoplasias que se originan en el árbol traqueobronquial o en el parénquima pulmonar. Estas células cancerosas pueden invadir y destruir los tejidos sanos circundantes, y pueden propagarse a otras partes del cuerpo a través del sistema linfático o el torrente sanguíneo. Por lo general, los cánceres de pulmón comienzan en las células que revisten los bronquios y otras partes del pulmón, como los bronquiolos o los alvéolos. Clasificación El cáncer de pulmón se clasifica en 2 categorías principales: Cáncer pulmonar microcítico (CPM). Es el menos frecuente es muy agresivo y casi siempre aparece en los fumadores. Crece rápidamente y alrededor del 80% de los pacientes tiene enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico. El carcinoma de células pequeñas de pulmón es una neoplasia epitelial maligna, constituida por células de pequeño tamaño, escaso citoplasma, contornos citoplasmáticos mal definidos, cromatina finamente granular y nucléolo ausente o pequeño. Las células son redondas, ovales y fusocelulares, con un moldeamiento nuclear prominente. La necrosis es típicamente amplia y el recuento de figuras de mitosis. También expresan inmunohistoquímicamente diferentes péptidos y aminas Cáncer pulmonar no microcítico (CPNM). El (CPNM) representa la gran mayoría de los tumores pulmonares y a su vez se subdivide en dos tipos histológicos escamosos y no escamosos. 2 Escamoso Carcinoma Epidermoide. Este carcinoma es una neoplasia epitelial maligna que surge en el epitelio bronquial y muestra típicamente queratinización, perlas córneas o puentes intercelulares. La mayoría se localiza centralmente en los bronquios segmentarios o lobulares. Las características citológicas del carcinoma epidermoide dependen del grado de diferenciación y del método de obtención de la muestra. En un fondo necrótico suelen observarse células grandes poligonales, de citoplasma amplio y núcleo central hipercromático. También pueden apreciarse células fusiformes y citoplasmas queratinizados. No escamoso Adenocarcinoma. Es una neoplasia epitelial maligna con una diferenciación glandular o con producción de mucina, que muestra un patrón acinar, papilar, bronquioloalveolar o sólido, o bien una mezcla de estos patrones. Es frecuente que en las porciones centrales de los tumores grandes predomine la histología del carcinoma acinar o sólido, mientras que en las zonas más periféricas aparezca un patrón papilar o bronquioloalveolar. Generalmente son lesiones pulmonares periféricas. Carcinoma de células grandes. Es un carcinoma pobremente diferenciado, cuyo diagnóstico se hace frecuentemente por exclusión, ya que carece de la arquitectura y las características citológicas de los tumores de células pequeñas y de la diferenciación glandular o escamosa. Suele ser de localización periférica y adoptar, desde un punto de vista microscópico, una disposición en láminas o nidos de grandes células poligonales, con una cantidad moderada de citoplasma y un nucléolo prominente. 3 Síntomas Alrededor del 25% de los cánceres de pulmón son asintomáticos y se detectan en forma incidental en estudios de diagnóstico por imágenes del tórax obtenidas debido a otra razón. Los signos y síntomas son consecuencia de la progresión tumoral local, la diseminación regional o las metástasis a distancia. Los síndromes paraneoplásicos y los síntomas constitucionales pueden aparecer en cualquier estadio de la enfermedad. Aunque los síntomas no son específicos para la clasificación o la histología del cáncer, ciertas complicaciones pueden ser más probables con los diferentes tipos. Tumor local. El tumor local puede causar tos. Con menor frecuencia, el tumor local causa disnea debido a la obstrucción de la vía aérea, atelectasia posobstructiva o neumonía y pérdida del parénquima debido a la diseminación linfangítica. En el caso de neumonía posobstructiva, puede aparecer fiebre. La hemoptisis es el síntoma de presentación en alrededor del 10% de los pacientes; el 20% de los pacientes la experimentan durante el curso de su enfermedad. Diseminación regional. La diseminación regional del tumor puede causar dolor torácico pleurítico o disnea debido al desarrollo de un derrame pleural, ronquera debida a la invasión del tumor en el nervio laríngeo recurrente y disnea e hipoxia por parálisis diafragmática debido al compromiso del nervio frénico. El síndrome de la vena cava superior es consecuencia de la compresión o la invasión del síndrome de la vena cava superior y puede causar cefalea o una sensación de embotamiento, hinchazón facial o del miembro superior, falta de aire en decúbito supino, dilatación de las venas del cuello, cara y parte superior del tronco, y rubor facial y del tronco (plétora). El síndrome de Pancoast ocurre cuando los tumores apicales, en general CPNM (tumor de Pancoast), invaden el plexo braquial, la pleura o las costillas y causan dolor de hombro y del miembro superior y debilidad o atrofia de la mano homolateral. El síndrome de Pancoast también puede incluir el síndrome de Horner. 4 El síndrome de Horner se produce cuando se ve afectada la cadena simpática paravertebral o el ganglio estrellado cervical, lo que causa ptosis, miosis y anhidrosis. Metástasis. Con el tiempo, las metástasis causan síntomas que varían según la localización. Las metástasis pueden extenderse a Hígado, que causan dolor, náuseas, saciedad temprana y, en última instancia, insuficiencia hepática Encéfalo, lo que causa cambios de comportamiento, confusión, afasia, convulsiones, paresia o parálisis, náuseas y vómitos y, por último, coma y muerte Huesos, que pueden provocar dolor intenso y fracturas patológicas Glándulas suprarrenales, rara vez con insuficiencia suprarrenal Síndromes paraneoplásicos. Los síndromes paraneoplásicos son síntomas que se producen en sitios distantes del tumor o de sus metástasis. Los síndromes paraneoplásicos comunes en pacientes con cáncer de pulmón incluyen Hipercalcemia (en pacientes con carcinoma epidermoide, que se produce porque el tumor libera proteínas relacionadas con la hormona paratiroidea, o debido a metástasis óseas extensas que estimulan la producción de factores de activación de los osteoclastos) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) Hipocratismo digital con o sin osteoartropatía pulmonar hipertrófica Hipercoagulabilidad con tromboflebitis superficial migratoria (síndrome de Trousseau) Síntomas similares a los de la miastenia (síndrome de Eaton-Lambert) Síndrome de Cushing Varios otros síndromes neurológicos 5 Diagnóstico Sospecha clínica o tamizaje. Paciente mayor a 45 años con un índice tabáquico o cualquier persona con factores de riesgo como hemoptisis, tos y disnea y perdida de peso, es candidato al requerimiento de una TAC de tórax. TAC de tórax. La radiografía de tórax suele ser el estudio por la imagen inicial. Puede mostrar anomalías claramente definidas, como una sola masa, masas multifocales, un nódulo pulmonar solitario, hilio agrandado, mediastino ensanchado, estrechamiento traqueobronquial, atelectasias, infiltrados parenquimatosos que no desaparecen, lesiones cavitarias o engrosamiento o derrame pleural inexplicable. Esta se considera sospechosa cuando el nódulo es mayor a 8mm o nódulo espiculado con refuerzo posterior de contraste. Dependiendo de la localización del tumor: Broncoscopia con BAAF. Para los tumores centrales requiere broncoscopia. Es el procedimiento más utilizado para el diagnóstico del cáncer de pulmón. En teoría, el procedimiento de elección para obtener tejido es aquel que sea menos invasivo; sin embargo, en la práctica, la broncoscopia se realiza además de o en lugar de procedimientos menos invasivos porque los rendimientos diagnósticos son mayores y es también importante para la estadificación. Biopsia percutánea con aguja fina guiada por EBB. Para los tumores periféricos requiere biopsia percutánea con aguja fina guiada por EBB. La biopsia guiada por ecografía endobronquial (EEB) es actualmente el método preferido para estadificar el mediastino, excepto en los casos en que los ganglios linfáticos no se pueden tomar muestras debido a consideraciones anatómicas. La broncoscopia por navegación también se utiliza para obtener biopsias de las lesiones más periféricas con mayor precisión diagnóstica. 6 Tratamientos Cirugía. Siempre que se pueda dependiendo del tipo celular y el estadio. Mediante lobectomía, durante TI y TII el límite quirúrgico es un tumor menor a 5cm n0, n1, para tumores mayores a 5cm sin ganglios en TIII se aplicará resección en bloques. Quimioterapia. Se usa para el cáncer de pulmón en diferentes situaciones. Existen múltiples fármacos quimioterápicos utilizados solos o en combinación. Algunos de los más frecuentes son el cisplatino, el carboplatino, los taxanos, la vinorelbina, la gemcitabina, el etopósido y el pemetrexed. Radioterapia. La radioterapia acarrea el riesgo de neumonitis por radiación cuando se exponen grandes zonas del pulmón a altas dosis de radiación en el tiempo. La neumonitis por radiación puede aparecer 1-12 meses después de haber finalizado el tratamiento. La tos, la disnea, la fiebre leve o el dolor torácico pleural puede indicar este cuadro, y también los crepitantes o un roce de fricción pleural detectado en la auscultación del tórax. Inmunoterapia. Aprovecha el sistema inmunológico del cuerpo para eliminar el cáncer y se usa para tratar el cáncer de pulmón no microcítico en estadio avanzado (IV) si expresa altos títulos de PD-1 (programmed cell death protein 1) o PDL-1. Tratamiento dirigido para cáncer de pulmón. 1. Resección en cuña para eliminar una pequeña parte del pulmón con el tumor y tejido sano circundante. 2. Resección segmentaria para eliminar una parte más grande del pulmón, pero no un lóbulo entero. 3. Lobectomía para eliminar el lóbulo completo de un pulmón. 4. Neumonectomía para eliminar un pulmón completo. 7 Prevención Ninguna intervención activa para prevenir el cáncer de pulmón ha probado ser eficaz, salvo dejar de fumar. El potencial carcinogénico del humo del tabaco es extraordinariamente alto por la gran cantidad de carcinógenos que contiene y, cuanto menor es la edad de la persona, mayor es la susceptibilidad del DNA a ser dañado. No existe un nivel de tabaquismo exento de riesgo. A partir de un cigarro al día, aumenta la incidencia de cáncer. A los 60 años, 16% de quienes han fumado desde jóvenes desarrolla cáncer de pulmón. Este riesgo aumenta a 25% en presencia de ciertos polimorfismos. La corrección de los niveles elevados de radón en residencias privadas elimina la radiación conocida que favorece el cáncer, si bien no está comprobada la reducción de la incidencia del cáncer de pulmón. El aumento del consumo de frutas y vegetales con alto contenido de retinoides y beta-carotenos parece no tener efecto sobre la incidencia de cáncer de pulmón. El suplemento de vitaminas no está probado (vitamina E) o es perjudicial (betacarotenos) en fumadores. La evidencia que sugiere que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los suplementos con vitamina E pueden proteger a los exfumadores del cáncer de pulmón no se ha confirmado. Las intervenciones quimiopreventivas, además del abandono del hábito de fumar, deben realizarse solo como parte de un ensayo clínico. Se investigan estrategias moleculares dirigidas a las vías de señalización y al ciclo celular, así como a los antígenos asociados al tumor (quimioprevención de precisión). 8 Conclusión. En el presente trabajo se dio una pequeña vista a tan extenso tema como lo es el carcinoma broncopulmonar, donde se abordaron temas tales como su definición, clasificación, síntomas, tratamientos y prevención, con el fin de obtener un poco de esclarecimiento a lo que este tema respecta, y reforzar la academia, con ello comprendimos lo que a continuación se reporta. El cáncer de pulmón se erige como una de las principales amenazas a la salud pública mundial, ostentando el título de ser la causa de muerte por cáncer más frecuente tanto en hombres como en mujeres. A pesar que continúa cobrando un número inaceptable de vidas cada año, los avances en su comprensión, diagnóstico y tratamiento, han ayudado a mitigar el arcano ámbito que suponía este campo no hace muchos años atrás La completa elusión del tabaco es la prevención definitiva para el carcinoma broncopulmonar dado que los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor a desarrollar cáncer de pulmón en comparación con los no fumadores. 9 Bibliografía Adeva A., Masana Flores J., Maeztu E. (2020). Manual AMIR Neumología Y Cirugía Torácica (14.a edición). Academia de Estudios MIR, S.L. Alvarez-Sala Walther, J. L., Villena Garrido, V., Rodriguez Hermosa, J. L., Rodriguez De Castro, F., & Casan Clara, P. (2014). Neumología Clínica. Elsevier. Shifren, A., Byers, D. E., & Witt, C. A. (2019). Manual Washington de especialidades clínicas. Neumología (2a ed.). Ovid Technologies. Keith, R. L. (s/f). Carcinoma pulmonar. Manual MSD versión para profesionales. 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