INFORME PSICOLÓGICO
DATOS DE FILIACIÓN:
I.
II.
Apellidos y Nombres
: Fabrizio Javier Kari Medina
Sexo
: Masculino
Edad
: 6 años y 8 meses
Fecha de Nacimiento
: 04/04/2018
Nivel Educativo
: Nivel Inicial
Nombre del Informante
: Rebeca Medina (Madre)
Fechas de Evaluaciones
: 03/01/2025
07/01/2025
Fecha del Informe
: 10/01/2025
MOTIVO DE CONSULTA
La madre asiste a consulta con su menor hijo, debido a dificultades en
cuanto a la interacción y comunicación con otros niños, a su vez refiere
la presencia de inquietud motora.
III.
●
ANTECEDENTES RELEVANTES
No presentó dificultad en cuanto al desarrollo de su embarazo, el parto
fue con normalidad sin mayor dificultad. La madre refiere que su hijo fue
mostrando un “desarrollo con normalidad”, hasta los 2 años de edad,
posterior a ello, la madre refiere que “siente que no ha avanzado en
cuanto al desarrollo de su lenguaje.
●
La madre indica que en la actualidad se le dificulta el manejo de su
comunicación, interactuar adecuadamente con sus similares, afirma que
tiene de 1 a 2 amigos, a su vez, refiere la presencia de conductas
estereotipadas como aleteos consecutivos, abre la boca de manera
espasmódica cuando se emociona o se enfrenta a determinadas
situaciones, suele ser selectivo a la hora de comer, a su vez, indica que
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cuando tenía alrededor de 3 años, solía taparse los oídos y disgustarse
por sonidos fuertes.
●
El menor actualmente asiste a Terapia de Lenguaje,Terapia Ocupacional
y recibe asistencia en psicología
IV.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
●
Anamnesis.
●
Observación de conducta.
●
Cuestionario de Comunicación Social (SCQ).
●
Screening Neuropsicológico para Niños (SNN UBA).
●
Escala de maduración social de Vineland.
●
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres.
●
Cuestionario de conducta de CONNERS para docentes.
V.
OBSERVACIÓN DE CONDUCTA
El evaluado asiste a evaluación en compañía de su madre, el menor se
mantiene en silencio, responde al llamado de su nombre, sin embargo
no logra ubicarse en tiempo espacio, mantiene la mirada dispersa,
mientras ingiere alimento, se levanta del sitio y se desplaza por el
ambiente de evaluación, por momentos logra mantenerse sentado sobre
el sitio, voltea con frecuencia, emplea un lenguaje ecolálico por
momentos, se le dificulta el manejo de su lenguaje a nivel comprensivo y
expresivo, sigue instrucciones sencillas, sin embargo denota dificultad
para el seguimiento de instrucciones de mediana dificultad.
VI.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
Cuestionario de Comunicación Social
La puntuación obtenida del SCQ, se encuentra por encima del punto de
corte (15), obteniendo 25 como puntaje, a partir de este puntaje se
considera la posible existencia del trastorno del espectro autista, lo cual
remarca las dificultades en cuanto a la comunicación, interacción social
y la presencia de conductas repetitivas o conductas estereotipadas.
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Screening Neuropsicológico para Niños
Prueba
Puntuación Obtenida
1. Orientación General
1/5
2. Repetición de Palabras
2 (no cuantificable)
3. Cancelación
0/15
4. Recuerdo Diferido
0/6
5. Reconocimiento de Objetos
4/9
6. Fluencia Semántica
0/7
7. Fluencia Fonológica
0/7
8. Orientación Temporal
0/7
9. Analogías (visual y verbal)
2/13
10. Copia de Diseño
0/9
11. Conteo de Números
0/6
Puntuación Directa/Total: 7
De acuerdo a la edad cronológica que presenta el evaluado, se refleja
una
maduración
neuropsicológica
inadecuada,
el
menor
ha
presentado dificultades en cuanto a la orientación, habilidades visuales,
manejo de habilidades fonológicas y semánticas, memoria de trabajo y
mantener su atención frente a las tareas propuestas.
Escala de madurez social de Vineland
PUNTAJE OBTENIDO
53.5
EDAD MENTAL EQUIVALENTE
4.6
COCIENTE SOCIAL
67.6
El evaluado obtuvo un puntaje total de 53.5, lo cual se ve reflejado en
una edad mental equivalente de 4 años y 6 meses, que en comparación
con su edad cronológica, se encuentra por debajo de la edad que
presenta.
El menor presenta un Cociente Social de 67 puntos, lo cual lo ubica en
la categoría de Retardo Mental Leve, de acuerdo a su madurez social.
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ÁREAS
DIMENSIONES
PUNTAJE OBTENIDO
RENDIMIENTO (%)
Ayuda de sí mismo
12.5
96%
Ayuda de sí mismo alimento
8.5
85%
Ayuda de sí mismo vestido
10
100%
Dirección de sí mismo
1
100%
Locomoción
6.5
92%
Ocupación
6.5
81%
Comunicación
5.5
68%
Socialización
3
42%
Se presentan los valores obtenidos de cada dimensión, de acuerdo a la
edad cronológica que presenta. Se puede observar que las áreas en
donde muestra mejor desempeño son las que se refieren al área de
ayuda a sí mismo, área de ayuda a sí mismo vestido y el área de
dirección de sí mismo, mientras que las áreas en donde se observa
mayor dificultad en su desempeño son el área de Comunicación y el
área de Socialización.
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres
FACTOR
PUNTAJE
RESULTADO
Problemas de Conducta
53
No Significativo
Problemas de Aprendizaje
91
Significativo
Psicosomático
88
Significativo
Impulsivo-Hiperactivo
60
No Significativo
Ansiedad
68
No Significativo
Índice de Hiperactividad
53
No Significativo
De acuerdo a la evaluación de conducta para padres, muestra un valor
significativo en el área de Problemas de Aprendizaje, lo cual
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representa dificultades marcadas en cuanto a la comprensión y
ejecución de tareas designadas, dificultad para recordar instrucciones
previas, se le complica realizar tareas de dibujo, lectura y escritura, de
acuerdo a la edad que presenta. Del mismo modo, denota un nivel
significativo en el área de Psicosomático, lo cual representan
malestares a nivel corporal, los cuales se manifiestan mediante dolores
de estómago, náuseas y dolores de cabeza.
Cuestionario de conducta de CONNERS para docentes
FACTOR
PUNTAJE
RESULTADO
Hiperactividad
51
No Significativo
Trastorno de Conducta
54
No Significativo
Sobreindulgencia Emocional
60
No Significativo
Ansiedad-Pasividad
52
No Significativo
Asocial
61
No Significativo
59
No Significativo
Ensoñación-problema
asistencia.
de
De acuerdo a la evaluación de conducta para docentes, no se muestran
valores significativos.
VII.
●
CONCLUSIONES
Según criterios diagnósticos del DSM V, la entrevista con la madre de
familia, información de la docente de aula, observación conductual,
pruebas aplicadas y su historial familiar, el evaluado muestra rasgos
concluyentes relacionados a trastorno del espectro autista (F84.0), a su
vez, presenta un cociente social que lo ubica en la categoría diagnóstica
de retardo mental leve (F70) y una edad cronológica de 4 años, 6
meses, del mismo modo presenta indicadores de inquietud motora e
inatención.
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VIII.
RECOMENDACIONES
Para el niño:
Se sugiere intervención en las siguientes terapias:
-
Terapia de Conducta
-
Terapia de Lenguaje (continuar con la intervención)
-
Terapia Ocupacional (continuar con la intervención)
Se sugiere reevaluación en los próximos 12 meses, para medir el
progreso obtenido luego de la intervención propuesta.
Se sugiere evaluación pediátrica debido a los valores encontrados en
función del área psicosomática.
Para los padres de familia:
-
Establecer un sistema de rutinas mediante un horario que le
permita a su menor hijo tener tareas fijas diariamente.
-
Fomentar la ejecución de actividades físicas fuera de casa, que le
permitan mantenerse ocupado en cuanto a actividades motoras,
favoreciendo el fortalecimiento de su motricidad gruesa, el
desgaste de energía y la interacción con otros niños.
-
Involucrar a su hijo en tareas domésticas que le permitan la
interacción
directa
frente
a
otras
personas,
buscar
constantemente el contacto visual frente a las instrucciones
brindadas por la madre o cuidadores.
Para el docente:
-
Localización del estudiante, se deberá permanecer lo más cerca
del estudiante, frente a esto la localización deberá ser cercana a
la de la docente, además, se busca disminuir los estímulos
distractores presentes en los lugares adyacentes a su ubicación.
-
Ajustar el material educativo para que se visualice con mayor
facilidad y utilizar elementos tangibles que faciliten el aprendizaje
del menor.
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-
Involucrar al niño en actividades que demanden interacción con
otros niños.
-
Reforzar sus conductas adecuadas con frases positivas como:
“felicidades”, “lo lograste”, “lo hiciste muy bien”.
-
Comunicación regular con los padres de familia para compartir
información acerca del desarrollo del niño y los logros obtenidos,
mantener un sistema equilibrado entre el manejo de conductas
entre la escuela y el hogar.
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