Hoja de rectificaci n

HOJA DE COMUNICACIÓN
PT CNIO 04/01, Anexo VI
RECT Rev1 - Junio 2008
EJERCICIO DEL DERECHO DE RECTIFICACIÓN DE DATOS DE CARÁCTER
PERSONAL CONFORME A LOPD
DATOS DEL RESPONSABLE DE FICHERO O TRATAMIENTO
Fichero
□ PACIENTES
□ CLIENTES/PROVEEDORES
Nombre
Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas - CNIO
Dirección
c/ Melchor Fdez Almagro 3, 28029 MADRID
DATOS DEL SOLICITANTE
D./Dª.--------------------------------------------------------------------------------------, mayor de edad,
con
domicilio
en
la
c/………………………………………….nº……………………,
Localidad……………………….., provincia……………………………………., CP,…………..
y con DNI / pasaporte …………………………………………….., por medio del presente
escrito manifiesto mi deseo de ejercer mi derecho de rectificación/ modificación de mis
datos personales de conformidad con el artículo 16 de la Ley Orgánica 15/1999 de
Protección de Datos de carácter personal y el Real Decreto 1720/2007, por el que se
aprueba el Reglamento de desarrollo de la citada Ley.
SOLICITO
1. Que se proceda a la efectiva corrección en el plazo de diez días desde la
recepción de ésta solicitud, de los datos inexactos relativos a mi persona que se
encuentran en sus ficheros
2. Los datos que hay que rectificar se adjuntan en hoja anexa haciendo referencia a
los documentos que se acompañan a esta solicitud y que acreditan, la veracidad
de los nuevos datos
3. Que me comuniquen de forma escrita a la dirección arriba indicada, la
rectificación de los datos una vez realizada.
4. Que en el caso que el responsable del fichero considere que la rectificación no
procede lo comunique igualmente de forma motivada y dentro del plazo de diez
días señalado.
En ………………..a…..de……..de…..200
Firmado – nombre y firma
(No olvide:
- adjuntar documento identificativos de su personalidad.
- siempre que realice envío por correo hágalo contra reembolso especificando en el
exterior del sobre LOPD)
Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, c/ Melchor Fdez. Almagro 3, 28029 MADRID
Teléfonos: + (34) 917 328 000 + (34) 912 246 900 Fax: + (34) 912 246 980 web: www.cnio.es
HOJA DE COMUNICACIÓN
PT CNIO 04/01, Anexo VI
RECT Rev1 - Junio 2008
EJERCICIO DEL DERECHO DE RECTIFICACIÓN DE DATOS DE CARÁCTER
PERSONAL CONFORME A LOPD
Anexo – datos que deben rectificarse
Dato incorrecto
Dato correcto
Documento acreditativo
1.
2.
3.
4.
5.
6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, c/ Melchor Fdez. Almagro 3, 28029 MADRID
Teléfonos: + (34) 917 328 000 + (34) 912 246 900 Fax: + (34) 912 246 980 web: www.cnio.es