Informe Neuropsicológico: Evaluación Cognitiva en Adulto Mayor

INFORME NEUPSICOLÓGICO
IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos:
Sexo
Tipo Documento: C.C
F
No. Documento:
Fecha de nacimiento:
24 de agosto de 1956
Lugar de nacimiento:
Líbano - Tolima
Escolaridad: Universitaria
Ocupación: Cesante
Procedencia: Tocaima - Girardot
Lateralidad: Diestra
Edad:
66 años
Estado Civil: Soltero____ Casada__x__ Viudo____ U.Libre____ Separado____ Religioso____
Fecha recepción del caso: Julio de 2023
ENTREVISTA / INFORMACIÓN INICIAL
Motivo de consulta
Revisión de las capacidades cognitivas, para medición de su facultad mental
Historia actual
En la actualidad vive con su esposo y hermana, en el desarrollo de sus actividades cotidianas es
independiente. Sale a caminar una hora diaria, realiza sus diligencias en Girardot, le gusta tejer, bordar
y ver televisión
Se evidencia una adecuada evocación de información episódica.
3. Antecedentes
Quirúrgicos: Peritonitis
Traumáticos: Niega
Tóxico-alérgicos: Niega
Farmacológicos: Aspirineta y levotiroxina
Familiares: Padres y hermanos CA.
Examen mental
Ingresa por sus propios medios. Se encuentra alerta, euproséxica, hipoprosexia , hiperprosexia
durante la entrevista mantiene contacto visual. Tono y contenido del lenguaje adecuados, sin
transformaciones subléxicas. Se evidencia buena disposición para responder las preguntas con
mantenimiento del hilo conversacional. Orientada en las tres esferas. Apariencia, porte y actitud,
acordes con edad, género y contexto.
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EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
La siguiente tabla ilustra los resultados cuantitativos de las pruebas aplicadas, comparadas con los
puntos de corte de acuerdo con edad y escolaridad.
Estado del
Prueba
Esperado
Paciente
proceso
Orientación
Orientación
7
7
Conservado
en Persona
Orientación
5
5
Conservado
en Espacio
Orientación
6
6
Conservado
en Tiempo
Lenguaje
Comprensión
16
16
Conservado
de ejecución
de órdenes
Visoconstrucción
Figura
Compleja de
Rey
Copia: 35/36
Tiempo de ejecución
Copia: 35 /36
76”
Conservado
7-9
7
Conservado
45 segs
120 seg
35
118
Conservado
Conservado
11
21
Conservado
7
17
Conservado
6 (+/-2)
5
Bajo
rendimiento
10-12
9
Bajo
rendimiento
8
Bajo
rendimiento
Atención
Dígitos
directo
TMT A
TMT B
Funciones ejecutivas
Fluidez
semántica
(animales)
Fluidez
fonológica
(“P”)
Memoria de
trabajo
dígitos
inversos
Semejanzas
Praxias
Gestos
simbólicos
9-10
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Memoria
Conservado
Recuerdo de
figura
compleja de
Rey
30/36
(En este apartado vuelven a
contar lo que dibujó la
persona, debe ser mínimo 30
puntos, si tiene menos está
alterado)
30/36
*las puntuaciones en negrilla están por debajo de la normalidad.
DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS
Durante la evaluación neuropsicológica la paciente estaba alerta, atenta, colaboradora y motivada con
la exploración.
Atención:
Paciente con habilidad en la identificación de estímulos ambientales, genera un adecuado rastreo
visual, logra mantenerse dentro de las actividades, red atencional primaria y posterior preservada. Se
evidencia bajo desempeño en la red atencional ejecutiva, habilidad en atención alternante y selectiva
(a partir de información visual), presenta velocidad promedio de procesamiento.
Lenguaje:
Inicialmente se realiza exploración básica de los elementos principales del lenguaje según el modelo
neoconexionista. Su lenguaje espontáneo es fluido, no se registran parafasias de tipo fonológico ni
semántico en el mismo. No se evidencian alteraciones en el aspecto morfosintáctico tanto a nivel
comprensivo como expresivo, su discurso es coherente en su contenido y estructura, decodifica y
ejecuta elementos verbales haciendo uso de una prosodia o musicalidad del habla de manera adecuada
y conserva la lectura de textos. Presenta ligeros fallos en la denominación por confrontación visual
de algunos elementos presentados, aun cuando se le proporcionan claves semánticas y fonológicas,
no logra acceder al material verbal, a pesar de reconocer en la mayoría la categoría a la que pertenece.
Memoria:
Presenta una adecuada evocación de información visual, que da cuenta de su capacidad para
almacenar información visual, gracias a su planeación y estrategias de copia.
Praxis:
Genera una copia identificable de una figura compleja, con la mayoría de elementos configuracionales
adecuadamente estructurada y organizada en el espacio. Se evidencian errores en la planeación de lo
copia (función ejecutiva) aunque dichos fallos no impiden una adecuada evocación de la información.
Se encuentra conservada la reproducción de gestos simbólicos a la orden y a la imitación.
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Funciones ejecutivas:
Presenta conservación de la abstracción y generalización a partir de los conceptos dados (refranes),
dando cuenta de un pensamiento dentro de los parámetros esperados para la toma de decisiones. A
nivel de memoria de trabajo se observa bajo desempeño en la manipulación de información de orden
auditivo.
VALORACIÓN
La exploración neuropsicológica pone de manifiesto adecuada velocidad de procesamiento
orientación en las tres esferas, la expresión y comprensión del lenguaje simple, las praxias
constructivas e ideomotoras, la capacidad visuoperceptiva, ligeros fallos atencionales y mnésicos
congruentes con la edad.
En conjunto, la semiología observada, los hallazgos en los test, en las exploraciones complementarias
y la información aportada en la entrevista, son compatibles con un proceso de envejecimiento normal.
Con una adecuada capacidad para tomar decisiones, considerando el grado de independencia en las
actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria.
RECOMENDACIONES
Realizar tareas de estimulación que favorezcan un mejor desempeño en las actividades que requieren
de concentración y almacenamiento de nueva información
•
•
•
•
Realizar actividades de mantenimiento de información asociados al recuerdo de listas de
palabras
Procurar recordar las actividades realizadas en el día, desde la más reciente a la más antigua
para consolidar la información y mejorar los procesos mnésicos
Realizar sudokus, cruzadas y/o crucigramas
Implementar estrategias para el almacenamiento de la información asociadas a técnicas de
codificación y almacenamiento
Nota: la anterior información no es de carácter conclusivo o rotulador, no tiene un alcance mayor al de ser un informe de carácter evaluativo,
no pericial o testimonial. Sus características se acercan o guardan relación con los criterios del cie 10.
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