DALILA DANAE AGUIRRE PLATAS AUPD211114MVZGLLA9 SIN EXP MOTIVO Lesión en dedo medio de mano izquierda PRESENTACION Femenina de 2 años 7 meses y 17 días, con fecha de nacimiento del 14 de noviembre del 2021. Cirugías, Transfusiones, Alergias, Fracturas, Hospitalizaciones Previas y Enfermedades crónicas, interrogadas y negadas. PADECIMIENTO ACTUAL Femenina acude a consulta traída por su madre, quien solicita atención de urgencias, pues aproximadamente hace 10 minutos que la pequeña se había aplastado el dedo con un portón de aluminio al querer cerrarlo, provocando ruptura de uña y salida de sangre, por lo que es traída a este centro de salud. EXPLORACIÓN FÍSICA HABITUS EXTERIOR. Paciente de sexo aparentemente femenino, edad aparente similar a la cronológica, despierta, alerta, irritable, en llanto. Glasgow 15/15, de complexión mesomórfica. Conformación integra, simétrica bien relacionada. Facie no característica, actitud antiálgica, sin movimientos anormales, marcha sin alteraciones. Acude a consulta en brazos de su madre. CABEZA. Normocéfala, sin presencia de endostosis o exostosis. OJOS. Pupilas isocóricas, normorreflecticas. NARIZ. Fosas nasales permeables. Mucosa nasal de adecuada coloración. OROFARINGE. Mucosa oral subhidratada, de adecuada coloración. CUELLO. Cilíndrico, central, simétrico, sin adenopatías a la palpación. CAMPOS PULMONARES. Murmullo vesicular presente, con adecuada entra y salida del aire. TORAX. Movimientos respiratorios presentes. Ruidos cardiacos presente, de adecuado tono, ritmo y frecuencia. No se auscultan soplos. ABDOMEN. Blando, depresible. Peristaltismo presente, de adecuado tono, ritmo y frecuencia. Timpanismo en marco cólico. No doloroso a la palpación media y profunda de cuadrantes. Puntos Dolorosos negativos. Giordanos bilaterales negativos. EXTREMIDADES SUPERIORES. Se observa solución de continuidad en dedo medio de mano izquierda, falange distal, de aproximadamente 1.5cm, con pérdida de la lámina ungueal, y discreta desviación de la falange proximal. EXTREMIDADES INFERIORES. Íntegras, simétricas, bien relacionadas. Tono y fuerza presentes. Arcos de movilidad sin compromiso. ROTs y Pulsos presentes. ANALISIS Masculino de la primera década de la vida, con los antecedentes antes mencionados y signos vitales dentro de parámetros de normalidad. SatO2 de 95%. Durante la consulta, paciente con Impresión Diagnostica de Pbe Fractura de Falange distal dedo medio de mano izquierda. Por lo anterior se realiza limpieza de la herida, y ante la sospecha, se envía de referencia a segundo nivel, al servicio de Urgencias para valoración. Se explican ampliamente datos de alarma y se deja cita abierta solo en caso de urgencia. RECOMENDACIONES Acudir a urgencias, cita en 24 horas tras ser dada de alta del servicio.
