Consejería de Salud y Familias Servicio Andaluz de Salud BUENAS PRÁCTICAS SOBRE LA PRESTACIÓN DE AYUDA PARA MORIR Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia GUÍA Y RECOMENDACIONES SOBRE LA PRESTACIÓN DE AYUDA PARA MORIR. SSPA Página0 v.2, 27 de diciembre de 2021 SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 ABREVIATURAS AMM Ayuda médica para morir AP Atenicón primaria AH Atención hospitalaria CGE Comisión de Garantía y Evaluación CSAFA Consejería de Salud y Familias DVVA Declaración de Voluntades Vitales Anticipadas HCS Historia Clínica de Salud LORE Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia RVVA Registro de Voluntades Vitales Anticipadas VVA VOLUNTADES VITALES ANTICIPADAS SAS Servicio Andaluz de Salud Página1 SSPA Sistema Sanitario Público de Andalucía SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 INTRODUCCIÓN El día 25 de marzo de 2021 se publicó en el Boletín Oficial del Estado la Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia. El objeto de esta Ley es regular el derecho que corresponde, a toda persona que cumpla las condiciones exigidas, a solicitar y recibir la ayuda necesaria para morir, el procedimiento que ha de seguirse y las garantías que han de observarse. Asimismo, determina los deberes del personal sanitario que atienda a estas personas definiendo su marco de actuación, y regula las obligaciones de las administraciones. Esta Ley introduce en nuestro ordenamiento jurídico un nuevo derecho individual, la eutanasia. Entiende como eutanasia “la actuación que produce la muerte de una persona de forma directa e intencionada mediante una relación causa-efecto única e inmediata, a petición informada, expresa y reiterada en el tiempo por dicha persona, y que se lleva a cabo en un contexto de sufrimiento debido a una enfermedad o padecimiento incurable que la persona experimenta como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios”. Al legalizar y regular la eutanasia, es necesario compatibilizar derechos fundamentales de la persona protegidos por la Constitución Española como es la vida o la integridad física y moral de la persona, con otros bienes también protegidos como la dignidad humana, el valor superior de la libertad, la libertad ideológica y de conciencia o el derecho a la intimidad. La Ley enmarca sus actuaciones en lo que denomina “el contexto eutanásico”. Este contexto eutanásico, en el que se acepta legalmente prestar ayuda médica para morir, debe delimitarse conforme a “determinadas condiciones que afectan a la situación física de la persona con el consiguiente sufrimiento físico o mental en que se encuentra, a las posibilidades de intervención para aliviar su sufrimiento, y a las convicciones morales de la persona sobre la preservación de su vida en unas condiciones que considere incompatibles con su dignidad personal. Así mismo, han de establecerse garantías para que la decisión de poner fin a la vida se produzca con absoluta libertad, autonomía y conocimiento, protegida por tanto de presiones de toda índole que pudieran provenir de entornos sociales, económicos o familiares desfavorables, o incluso de decisiones apresuradas” Garantizar que las actuaciones previstas en la Ley se realizan con todas las garantías en este contexto eutanásico requiere de valoraciones cualificadas y externas a las personas implicadas en la solicitud y el proceso, de manera previa y posterior al acto eutanásico. Igualmente, debe garantizarse la seguridad jurídica y el respeto a la libertad de conciencia del personal sanitario llamado a colaborar en el acto de ayuda médica para morir, mediante la posibilidad de objeción de conciencia. El documento que se presenta es la versión 2, de 27 de diciembre de 2021. Sufrirá modificaciones a medida que se actualicen los distintos circuitos. Se advertirá de las modificaciones que se realicen. Los documento que constan como ANEXO, trabajados en distintos grupos de expertos, se ponen a disposición como guía para los profesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, por lo que están adaptados a modelos posibles Para mayor información sobre la Ley, puede consultar el Anexo 6, 7 y 8. Página2 de trabajo en nuestra sanidad pública. SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 AYUDAS Y RECOMENDACIONES SOBRE LA PRESTACIÓN DE AYUDA PARA MORIR AYUDA 1. SOBRE INFORMACIÓN PREVIA INFORMACIÓN PREVIA AL PACIENTE/REPRESENTANTE. Esta información se ofrecerá ante la demanda expresada por el paciente o su representante de una posible solicitud de ayuda médica para morir (AMM). Es información general pero orientada al paciente o su representante en caso de que se esté contemplando la solicitud de prestación de AMM. Corresponde al modelo titulado DOCUMENTO DE INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE O REPRESENTANTE QUE SOLICITA INFORMACIÓN SOBRE LA PRESTACIÓN DE AYUDA A MORIR. Este modelo no genera solicitud de eutanasia, es únicamente informativo. AYUDA 2. RELACIONADA CON LA 1ª SOLICITUD 1º SOLICITUD DE PRESTACIÓN DE AYUDA MÉDICA PARA MORIR. Esta solicutd se encuentra disponible en la página web del SAS y correponde al MODELO 1 del proceso. El MODELO 1 se firma por el paciente (en presencia del médico responsable) y por el médico responsable del paciente. Debe estar fechada y firmada. Si el paciente no se encuentra en condiciones de firmar, puede ser firmada por una persona de confianza en su presencia. Si el profesional sanitario que firma la solicitud no es el médico responsable, debe ser entregada la solicitud al médico responsable. Todo este proceso debe hacerse de manera presencial; no se admitirán solicitudes firmadas presentadas por otras personas en nombre del paciente, sin haber asistido a la firma por el paciente de la solicitud. Debe generarse un aconsulta de tipo presencial, o bien el paciente puede presentar la solictud aprovechando el desplazamiento de algún profesional del equipo asistencial al domicilioMédico responsable1. Con carácter general, el médico responsable será el médico de AP que le corresponde al paciente, si realiza la solicitud en su centro de AP; será el médico del hospital de referencia que ha llevado la mayor parte de su proceso, si solicta la prestación en AH. Se recomienda ser flexible sobre el médico responsable, ya que el paciente puede tener su propia opinión sobre el médico que se ha hecho responsable del proceso durante el tiempo de su enfermedad. Profesional sanitario que puede firmar la solicitud en el mismo acto de firma de la solicitud del paciente (que no sea el médico resonsable). La Ley no especifiquica quién puede ser el profesional sanitario2, por tanto, nos remitimos a la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia. Artículo 3. Definiciones.d) «Médico responsable»: facultativo que tiene a su cargo coordinar toda la información y la asistencia sanitaria del paciente, con el carácter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atención e información durante el proceso asistencial, y sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales. 2 Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Artículo 2. Profesiones sanitarias tituladas. 1. De conformidad con el artículo 36 de la Constitución, y a los efectos de esta ley, son profesiones sanitarias, tituladas y reguladas, aquellas cuya formación pregraduada o especializada se dirige específica y fundamentalmente a dotar a los interesados de los conocimientos, habilidades y Página3 1 SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 A quién entrega el profesional sanitario (si no es el médico responsable) la solicitud firmada por el paciente. La solicitud debe ser entregada al médico responsable que le haya sido propuesto por el paciente o médico que corresponde al paciente en AP. El médico responsable no puede negarse a recibir la solicitud. No procede objetar en este punto del proceso. Si el profesional sanitario que firma la solicitud no encuentra al médico responsable, entregará el escrito al director del centro de AP o director gerente del centro hospitalario (también puede ser entregado a la Direccion Asistencial del Distrito de AP o a la Dirección Médica del hospital). En caso de que el médico responsable se negara a aceptar el mandato legal, la dirección médica/asistencial designaría un médico responsable, dada la necesidad de responder en plazo a la solicitud; posteriormente se valorará la negativa del médico responsable. Copia de la 1ª solicitud. El paciente enviará copia de la 1ª solicitud a la atención de la Comisión de Garantía y Evaluación (CGE), con sede en la Consejería de Salud y Familias. Así se ha hecho constar en el MODELO 1. La manera práctica de hacerlo es presentando una copia de la 1ª solicitud en los registros disponibles en los hospitales y distritos y AGS del SSPA (Unidades de Atención a la Ciudadanía). Desde estos registros se mandará por correo electrónico encriptado a la CGE (ver Anexo 11 Configuración registro solicitudes LORE). De esta manera, la CGE tiene constancia de que se ha iniciado el proceso de solicitud en algún punto de los servicios sanitarios. Constituye una garantía adicional Aplica también a la solicitud realizada por el representante del paciente o por el médico en representación del paciente. Con independencia de la presentación de la copia de la 1ª solicitud en registro, el médico responsable continuará con el curso del procedimiento. Modelo 2. Es la solicitud de AMM del médico/a responsable en nombre del paciente. Requiere disponer de un Documento de Declaración de Voluntades Vitales Anticipadas (DVVA) y consultar el Registro de Voluntades Vitales Anticipadas (RVA), por si hubiera alguna modificación de la voluntad del paciente; también podría disponerse de otro documento de instrucciones previas (DIP). Estos documentos deben adjuntarse a la solicitud. El médico responsable debe mandar copia de la solicitud a la CGE. De esta manera, la CGE tiene constancia de que se ha iniciado el proceso de solicitud en algún punto de los servicios sanitarios. Constituye actitudes propias de la atención de salud, y que están organizadas en colegios profesionales oficialmente reconocidos por los poderes públicos, de acuerdo con lo previsto en la normativa específicamente aplicable. 2. Las profesiones sanitarias se estructuran en los siguientes grupos: a) De nivel Licenciado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los títulos de Licenciado en Medicina, en Farmacia, en Odontología y en Veterinaria y los títulos oficiales de especialista en Ciencias de la Salud para Licenciados a que se refiere el título II de esta ley. b) De nivel Diplomado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los títulos de Diplomado en Enfermería, en Fisioterapia, en Terapia Ocupacional, en Podología, en Óptica y Optometría, en Logopedia y en Nutrición Humana y Dietética y los títulos oficiales de especialista en Ciencias de la Salud para tales Diplomados a que se refiere el título II de esta ley. https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-21340 Página4 una garantía adicional. SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 Consulta al Registro de Voluntades Vitales Anticipadas. Todo el personal facultativo tiene acceso al RVA, tanto desde AP como desde AH. Si un paciente tiene VVA registrada, aparece al abrir su historia clinica un icono que la señala3. Si algún profesional no tiene acceso a la declaración del paciente, podría ser que, por alguna circunstancia, no esté dado de alta en la aplicación; en ese caso, debe ponerse en contato con el Servicio de Informática de su centro y solicitar el alta en RVA2. El acceso desde Estación Clínica en los hospitales es el siguiente: Estación clínica - Área Hospitalaria - Información sin episodio asociado – Informes - Informe de voluntad vital anticipada día/mes/año. En caso de imposibilidad de acceder a la declaración del paciente, puede ponerse en contacto telefónico con SaludResponde, que le identificará como profesional sanitario y leerá la declaración del paciente. Teléfono: 955 54 50 60. En el caso de que el paciente pudiera tener un documento de instrucciones previas en otra comunidad autónoma, el médico responsable lo solcitará al Ministerio de Sanidad a través de SaludResponde, que tiene acceso al Registro Nacional de Instrucciones Previas (RNIP). https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/rnip/home.htm Declaraciones de Voluntad Vital Anticipada hasta el 24 de junio de 2021. Emitido INFORME DE LA ASESORÍA JURÍDICA SOBRE LA VALIDEZ DE LOS DATOS INCORPORADOS EN EL REGISTRO DE VOLUNTADES VITALES ANTICIPADAS, de fecha 21 de diciembre de 2021, se concluye que “serán válidos los documentos suscritos con anterioridad en el supuesto de que el médico responsable certifique que el paciente no se encuentra en el pleno uso de sus facultades ni puede prestar su conformidad libre, voluntaria y consciente para realiar las solicitudes”. Si alguna persona dispone de VVA registrada y desea hacer una modificación que contemple lo previsto en la LORE, debe dirigirse al RVA para hacer un nuevo registro. Modelo 3. Es la solicitud de AMM presentada por otra persona que no es el paciente ni el médico responsable en nombre del paciente. Requiere disponer de un DVVA y el médico responsable debe consultar el RVVA, por si hubiera alguna modificación de la voluntad del paciente. Estos documentos deben adjuntarse a la solicitud. El representante de paciente enviará copia de la 1ª solicitud a la atención de CGE, con sede en la Consejería de Salud y Familias. Así se ha hecho constar en el MODELO 3. La manera prácitca de hacerlo es presentando una copia de la 1ª solicitud en los registros disponibles en los hospitales y distritos del SSPA (Unidades de Atención a la ciudadanía). Desde estos registros se mandará por correo electrónico encriptado a la CGE (ver Anexo 11 Configuración registro solicitudes LORE). https://rv2.csalud.junta-andalucia.es/salud/rv2/inicioCiudadania.action Página5 3 SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 De esta manera, la CGE tiene constancia de que se ha iniciado el proceso de solicitud en algún punto de los servicios sanitarios. Constituye una garantía adicional Con independencia de la presentación de la copia de la 1ª solicitud en registro, el médico responsable continuará con el curso del procedimiento. AYUDA 3. SOBRE DATIOS DE CARÁCTER ADMINISTRATIVO VALORACIÓN DE DATOS PREVIOS ADMINISTRATIVOS. Debe comprobarse que la persona que solicita la AMM es mayor de edad, tiene nacionalidad española o residencia legal en España o certificado de empadronamiento que acredite un tiempo de permanencia en territorio español superior a 12 meses. Habitualmente, el médico responsable conoce al paciente y que cumple con estos requerimientos; si hubiera alguna duda sobre estos requisitos administrativos, puede ponerse en contacto con la Unidad de Atención a la Ciudadanía que le corresponda. Un documento acreditativo de la mayoría de edad y nacionalidad española debe adjuntarse con la primera solicitud o con el informe final del médico responsable a la CGE (MODELO 16) (ver apartado de MODELOS en e-profesional); este documento será habitualmente del documento nacional de identidad (DNI). Otros documentos posibles, según la situación administrativa del paciente, pueden ser el certificado de nacionalidad española, certificado de residente o certificado de empadronamiento. AYUDA 4 . SOBRE LA VALORACIÓN DEL PACIENTE POR EL EQUIPO ASISTENCIAL VALORACIÓN ASISTENCIAL DEL PACIENTE. La LORE, en su artículo 3, sobre definiciones, nos dice que, a los efectos de lo previsto en esta Ley, se entiende por: b) «Padecimiento grave, crónico e imposibilitante»: situación que hace referencia a limitaciones que inciden directamente sobre la autonomía física y actividades de la vida diaria, de manera que no permite valerse por sí mismo, así como sobre la capacidad de expresión y relación, y que llevan asociado un sufrimiento físico o psíquico constante e intolerable para quien lo padece, existiendo seguridad o gran probabilidad de que tales limitaciones vayan a persistir en el tiempo sin posibilidad de curación o mejoría apreciable. En ocasiones puede suponer la dependencia absoluta de apoyo tecnológico. c) «Enfermedad grave e incurable»: la que por su naturaleza origina sufrimientos físicos o psíquicos constantes e insoportables sin posibilidad de alivio que la persona considere tolerable, con un pronóstico de vida limitado, en un contexto de fragilidad progresiva. Y en el artículo 5, sobre requisitos para recibir la prestación de ayuda para morir, dice, entre los requisitos Página6 necesarios: SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 1. Para poder recibir la prestación de ayuda para morir será necesario que la persona cumpla [todos] los siguientes requisitos: d) Sufrir una enfermedad grave e incurable o un padecimiento grave, crónico e imposibilitante en los términos establecidos en esta Ley, certificada por el médico responsable. Para conocer más sobre la definición de los pacientes, el equipo asistencial tiene una ayuda en el Anexo 1. PACIENTES Y PROFESIONALES SANITARIOS en la Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia. La certificación de la condición del paciente se corresponde con el MODELO 4. AYUDA 5. CAPACIDAD DE HECHO CAPACIDAD DE DECISIÓN Y CONSENTIMIENTO. La declaración de la capacidad de decisión y de consentir del paciente, capacidad de hecho, se corresponde con el MODELO 6. Para conocer más sobre la herramienta disponible para valorar la capacidad hecho del paciente, puede consultar el Anexo 2 Valoración de la situación de la capacidad de hecho del paciente. AYUDA 6. SOBRE EL PROCESO DELIBERATIVO PROCESO DELIBERATIVO. El paciente debe disponer por escrito de la información sobre su proceso médico, diagnóstico, las diferentes alternativas y posibilidades de actuación, incluida la de acceder a cuidados paliativos integrales y a las prestaciones a las que tuviera derecho de conformidad con la normativa de atención a la dependencia. Corresponde al MODELO 5A y 5B. Información sobre cuidados paliativos. Se recomienda consultar el Plan Andaluz de Cuidados Paliativos4, así como la documentación relacionada con el Proceso Asistencial Integrado Cuidados Paliativos5. Con independencia de que se puedan realizar cuidados paliativos en distintos ámbitos asistenciales, se dispone de unidades de cuidados paliativos que atienden las distintas zonas geográficas. Ver Anexo 3. Unidades y equipos de cuidados paliativos. Información sobre atención a la dependencia. Corresponde al MODELO 5B. Debe informarse, por el profesional de Trabajo Social de referencia del centro sanitario, sobre las prestaciones a las que tuviera derecho de conformidad con la normativa de atención a la dependencia. El profesional de Trabajo Social personalizará la atención que puede corresponder al paciente y la familia en el MODELO 5B. Ante la sospecha 4 https://juntadeandalucia.es/organismos/saludyfamilias/areas/planificacion/plan-integral/paginas/pacpa.html https://juntadeandalucia.es/organismos/saludyfamilias/areas/calidad-investigacion-conocimiento/gestion-conocimiento/paginas/pai-cuidadospaliativos.html Página7 5 SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 de la existencia de circunstancias sociales que sean la causa de la solictud de la AMM, debe programarse de urgencia una consulta presencial de Trabajo Social. Se informa sobre los recursos sociales disposibles en el Anexo 4. RECURSOS SOCIALES DISPONIBLES. AYUDA 7. SOBRE EL MÉDICO CONSULTOR MÉDICO CONSULTOR. El artículo 3 de la Ley define al «Médico consultor» como el facultativo con formación en el ámbito de las patologías que padece el paciente y que no pertenece al mismo equipo asistencial del médico responsable. Para dar respuesta a las actuaciones necesarias en el desarrollo del proceso que contempla la Ley, el personal directivo debe establecer los contactos necesarios para disponer en los centros del SSPA de un equipo de médicos consultores, según la definición de la Ley. Disponer de un equipo de médicos consultores, tanto en AP como en AH, facilitará a los médicos responsables la consulta preceptiva establecida por el artículo 8 de la Ley. Como orientación, según la experiencia comunicada por otros países que disponen de esta prestación, las áreas de conocimiento afectadas con mayor frecuencia son: oncología, combinación de diversas patologías, neurología, cardiovascular y salud mental. Es posible establecer consultas a un médico consultor tanto desde AP a AH como desde AH a AP; tamibén dentro del mismo ámbito asistencial. Se insiste en que el médico consultor no debe formar parte del mismo equipo del médico responsable, ni debe haber intervenido previamente, salvo situaciones excepcionales, en el proceso asistencial del paciente. AYUDA 8. SOBRE LA INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y EL ENTORNO Anexo 5. INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA PARA PRESTAR LA AMM. AYUDA 9. LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE APOYO A LA LORE Anexo 9. LORE y sistemas de información AYUDA 10. ESQUEMAS PROCEDIMIENTO LORE: SOLICITUD DEL PACIENTE, SU REPRESENTANTE, MÉDICO RESPONSABLE Anexo 10A. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: INICIADO POR EL PACIENTE Anexo 10B. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: INICIADO POR EL REPRESENTANTE Página8 Anexo 10C. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: INICIADO POR EL MÉDICO SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022 AYUDA 11. INFORMACIÓN RELACIONADA CON LA LEY ORGÁNICA 3/2021, DE 24 DE MARZO, DE REGULACIÓN DE LA EUTANASIA. EXPERTOS. Anexo 6. La Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia. Ámbito normativo. Anexo 7. Aspectos prácticos Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia Anexo 8. Circuitos y gestión de la prestación Ayuda Médica para Morir. Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia Página9 Este documento de ayuda y los anexos referenciados pueden experimentar modificaciones de las que se informará. SSPA. Ayudas y recomendaciones sobre la prestación de ayuda para morir. v.2, 20 de enero de 2022
