TEMA HOMBRO 1. Fisiología del hombro Enartrosis No usar términos antepulsión ni retropulsión = solo para movimientos de muñón 3 grados de libertad y 3 ejes principales 1. Transversales -> flexo-extensión -> plano sagital 2. Anterosuperior -> abducción – aducción -> plano frontal 3. Vertical -> flexo-extensión horizontal abducción 90º -> plano transversal 4. El eje longitudinal del húmero -> rotación interna y externa y rotación voluntaria (adjunta) y autonómica (conjunta) • Voluntaria (rotación adjunta) : solo en enartrosis y por contracción de músculos rotadores • Automática (rotación conjunta): sin ninguna acción voluntaria en articulación de 2 ejes (paradoja CODMAN) En posición anatómica coinciden ejes vertical y longitudinal del húmero En posición de abducción de 90º coinciden eje longitudinal y transversal En posición de flexión de 90º coinciden eje longitudinal y anteroposterior En cualquier situación intermedia el eje longitudinal permite rotación externa o interna 2. La flexo-extensión y la aducción Se realiza en el plano sagital / vertical en torno a un eje transversal • Flexión 180º - La posición es la misma en la flexión de 180º y abducción de 180º -> paradoja Codman • Extensión 45-50º Aducción desde posición anatómica: • • • Asociada con extensión – aducción leve Asociada con flexión 30-45º En la posición anatómica = máxima aducción en plano frontal - Desde una abducción hay posibilidad de una aducción relativa hasta la posición anatómica 3. Abducción Se realiza en el plano frontal en torno a un eje anteroposterior Su amplitud alcanza los 180º Abducción desde la posición anatómica: • A partir de los 90º se produce un movimiento de aproximación (aducción) • La posición final de abducción también puede conseguirse con un movimiento de flexión de 180º 3 estadios: - 0-60º -> articulación glenohumeral 60-120º -> glenohumeral + escápulo-torácica 12-180º -> glenohumeral + escápulo – torácica + inclinación lado opuesto del tronco Abducción pura = poco usual Movimiento fisiológico más utilizado = abducción asociada a flexión de 30º (llevar la mano a la nuca o boca) -> posición de equilibrio de los músculos rotadores: elevación del brazo con un ángulo de 30º por delante de frontal. La abducción pura, es un movimiento poco usual, sin embargo la abducción asociada a una determinada flexión y una rotación interna de 30º es el movimiento fisiológico más utilizado, para llevar la mano a la nuca o a la boca (este plano corresponde a la posición de equilibrio de los músculos rotadores) 4. La rotación del brazo sobre su eje longitudinal Rotación voluntaria o adjunta: se realiza en cualquier posición del hombro • Rotación en articulación gleno-humeral - Sobre eje longitudinal del brazo y desde cualquier posición del hombro - Posición anatómica clásica: rotación interna/ externa 0º para medir movimientos de rotación voluntaria - Posición anatómica fisiológica: flexión 90º plano sagital y rotación interna 30º (para no añadir movimientos pronosupinación) -> corresponde al equilibrio de los rotadores - Rotación externa 80º (nunca llega a 90º). ❖ La más empleada es el sector que abarca desde la posición anatómica fisiológica (rotación interna 30º) hasta la posición anatómica 0º ❖ La funcional de 30º a 0º - Rotación interna 100-110º ❖ Antebrazo por detrás del hombro = extensión • ❖ Los primeros 90º asociados a flexión de hombro con mano delante del tronco Movimientos del muñón del hombro en el plano horizontal -> rotación del brazo en la articulación escapulotorácica - Movimientos del muñón del hombro en plano horizontal - Retroposición del muñón del hombro hacia atrás -> romboides, trapecio y dorsal ancho - Anteposición del muñón del hombro hacia delante -> pectoral mayor y menor, serrato anterior - La anteposición es mayor que la retroposición 5. EL HOMBRO: FLEXO-EXTENSIÓN HORIZONTAL Plano horizontal, eje vertical e intervienen articulación glenohumeral y escapulotorácica. • Posición anatómica - Abducción 90º en plano frontal - Músculos: deltoides, supraespinoso,, trapecio superior e inferior y serrato anterior • Flexión horizontal - Flexión + aducción 140º - Músculos: deltoides, subescapular. Pectoral mayor y menor y serrato anterior -> antepulsión hombro • Extensión horizontal - Extensión y aducción 30-40º - Músculo: deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor y menor. Romboides, trapecio y dorsal ancho -> retropulsión hombro o Amplitud total 170-180º -> deltoides músculo principal en este 6. El movimiento de circunducción La circunducción combina movimientos en los 3 ejees El brazo describe un cono irregular de circunducción cuya cúspide se sitúa en el centro teórico del hombro El cono delimita en el espacio un sector esférico de accesibilidad -> la mano puede coger objetos sin desplazamiento del tronco para llevarlos a la boca) La flecha roja indica el eje del cono de circunducción -> es la posición funcional o de equilibrio muscular o de inmovilización (localizada en sector VI o de accesibilidad preferentes) -> mantiene ambos manos trabajando bajo control visual estereoscópico = sector 90º campo visual - Filogenia -> gracias al desplazamiento hacia abajo del agujero occipital (posterior en cráneo) -> la mirada puede ser perpendicular al eje del cuerpo ( cara hacia adelante respecto al raquis cervical) ( en cuadrúpedos la mirada es hacia el eje del cuerpo) 7. Paradoja de Codman Cambio en la orientación de la palma de la mano de 180º tras dos movimientos sucesivos de ABD y EXT Parte de posición de referencia: miembro superior a lo largo de cuerpo, palma de mano mirando hacia dentro y pulgar hacia delante Se realiza abducción de 180º, y después de una extensión relativa de 180º, volviéndose a la posición inicial, pero con la palma hacia fuera y el pulgar hacia atrás ¿Cómo justificar que con 2 movimientos se produzca un cambio de orientación de la mano 180º? - Es una rotación interna automática conjunta del miembro superior sobre su eje longitudinal de 180º -> solo se da cuando la articulación del hombro se emplea como articulación de 2 ejes, donde la rotación longitudinal voluntaria adjunta no compensa la rotación automática conjunta. - El hombro puede realizar ciclos infinitos ergonómicos ( como nadar) ya que a cada instante su rotación voluntaria adjunta compensa y anula su rotación conjunta. 8. Exploración del hombro: Prueba del punto triple Mano alcanza un mismo punto en cara posterior de omoplato por 3 vías. • Vía contralateral o Pasa por lado opuesto de la cabeza: boca-oreja, opuestanuca-trapecio-omóplato o Evalúa la aducción ( o flexión) horizontal • Vía homolateral o Pasa por el mismo lado del hombro: boca-oreja, nucatrapecio-omóplato o Evalúa la rotación externa • Vía posterior o Directamente hacia la espalda del mismo lado: musloglúteo-sacro – zona lumbar – ángulo inferior omóplatoomóplato o Evalúa rotación interna Punto triple ( estadio 5) = punto de máxima rotación interna y externa 9. El complejo articular del hombro Constituido por 5 articulaciones: 1. Grupo ( 2 articulaciones mecánicamente unidas) • Articulación gleno-humeral -> verdadera y principal • Articulación subdeltoidea -> falsa y accesoria ( de deslizamiento) 2. Grupo ( 3 articulaciones mecánicamente unidas) • Articulación escapulo-torácica -> falsa y principal ( no puede actuar sin las otras 2 a las que está unida mecánicamente) • Articulación acromio-clavicular -> verdadera y accesoria • Articulación externo-clavicular -> verdadera y accesoria Los 2 grupos y las 5 articulaciones funcionan simultáneamente y en proporciones variables. 10. Superficies articulares de la gleno-humeral • • • Cabeza humeral -> dentro (45º), arriba (135º) y atrás (30º) - Ángulo de inclinación 134º -> entre eje cabeza y el diafisario - Ángulo de declinación 30º -> plano frontal - Cuello anatómico inclinado 45º en relación con horizontal Cavidad glenoidea - Hacia fuera, adelante y arriba - Cóncava irregular - Rodeada por reborde glenoideo -> interrumpido por la escotadura glenoidea Rodete glenoideo -> anillo fibrocartilaginoso triangular que acentúa la concavidad y restablece congruencia articular. Cuando parte superior de cabeza humeral contacta con la glenoide en la zona de apoyo la articulación es más estable -> a mayor si mayor tensión de ligamento glenohumerales medio e inferior = POSICIÓN DE ABDUCCIÓN de 90º o de bloqueo de Mac Conaill 11. Centron instántaneos de rotación -> CIR El centro de la curva de la superficie articula No coincide con el centro de rotación por: - Forma de superficie - Juego mecánico articula r - Tensión de ligamentos - Contracción muscular En cabeza humeral hay durante el movimiento varios CIR • En ABD en plano frontal hay 2 CIR entre los que hay una discontinuidad: - • • 12. C1: permite rotación de cabeza humeral desde el inicio hasta los 50º - C2: centro de rotación entre los 50 y 90º - Discontinuidad en torno a 50º cuyo centro esta por encima y dentro de la cabeza Durante la FLEX no hay gran discontinuidad en la trayectoria de los CIR -> único centro en parte inferior de cabeza a igual distancia de ambos bordes Durante ROT LONGITUDINAL el circulo se localiza perpendicular a la cortical diafisaria interna y a igual distancia de los 2 bordes de la cabeza. Aparato Capsulo – ligamentoso del hombro Laxo para permitir gran movilidad (por si solo No coapta) • Ligamentos anteriores: - Ligamentos glenohumeral ❖ Superior o supragleno – suprahumeral ❖ Medio o supregleno – prehumeral ❖ Inferior o pregleno subhumeral ❖ Puntos débiles entre los 3 haces: forámenes de Weitbrecht y Rouviere tendón porción larga tríceps braquial - Ligamentos coraco – humeral -> a troquiter; entres sus 2 haces entra tplbb x corredera - Ligamento coraco – glenoideo - Ligamento humeral – transverso -> techo de la corredera • Troquiter inserción de: - Supraespinoso - Infraespinoso - Redondo menor 13. Tendón de la porción larga del bíceps braquial: Intraarticular e intracapsular Extrasinovial Inserción en tubérculo supraglenoideo -> participan en la formación de rodete glenoideo En tuberosidad subglenoidea se inserta porción larga de tríceps braquial -> extracapsular Contracción del bíceps braquial -> - - Porción corta -> eleva húmero en relación a omoplato e impide luxación de cabeza hacia abajo conjuntamente con otros músculos longitudinales: Porción larga tríceps + coracobraquial + deltoides Porción larga -> coapta la cabeza en la glenoides sobre todo en ABD ( tplbb (Tendón de la porción larga de bíceps braquial) es abductor en un 29%) Su eficacia (grado de tensión) depende de su porción horizontal intrarticular: es máxima en posición intermedia y rotación externa - 14. Acción del ligamento gleno-humeral en: • 15. En rotación interna su trayecto intrarticular es menor y su eficacia es menor ABDUCCIÓN - Limitada por: ❖ Tensión de haces medio e inferior -> el superior y coracohumeral se distiende = relajan. Posición de bloqueo hombro ❖ Choque troquiter contra parte superior de la glenoidea y del rodete glenoideo La rotación externa desplaza troquiter hacia atrás y distiende el ligamento gleno-humeral inferior y amplia la ABD a 90º ABD+FLEX 30º en plano omoplato = la tensión del ligamento gleno-humeral inferior se retrasa y la ABD llega a 110º Ligamento coracohumeral en la flexo- extensión: - Haz troquiteriano ( posterior) Haz troquiniano (anterior) Extensión -> tensión anterior o troquiniano Flexión -> tensión en haz posterior o troqueteriano La ROT INT del humero que aparece a final de la flexión distiende los ligamentos coracohumeral, glenohumerales -> mayor amplitud de movimientos 16. • • La coaptación muscular del hombro Músculos coaptadores transversales y longitudinales: antagonismo – sinergia Transversales -> introducen cabeza en glenoides - Visión posterior -> troquiterianos ❖ Supraespinoso ❖ Infraespinoso ❖ Redondo menor - Visión anterior ❖ Supraespinoso ❖ Subescapular ❖ Tendón largo bíceps braquial - Visión superior -> todos los anteriores Longitudinales -> impiden luxación inferior de cabeza - Visión posterior ❖ Deltoides -> dos haces laterales y posterior ❖ Tríceps braquial: porción larga - Visión anterior Deltoides haces laterales y anterior ❖ Bíceps braquial: porción larga y corta ❖ Pectoral mayor ❖ Coraco-braquial ❖ Tríceps relación Desgaste y síndrome de ruptura del manguito de los rotadores(= cojín entre cabeza y acromion) por predominio de los músculos longitudinales 17. Articulación subeltoidea : subacromio – subdeltoidea Falsa articulación -> deslizamiento entre cara profunda deltoides y el manguito rotador Bursa serosa subdeltoidea – 7 1. Deltoides 2. Extremo superior húmero 3. Músculo supraespino 4. Músculo infraespinoso 5. Músculo redondo menor 6. Músculo triceps braquial 7. Bursa serosa subdeltoidea 8. Articulación glenohumeral 9. Tendón porción larga bíceps braquial y corredera bicipital 10. Bíceps braquial 11. Bíceps braquial porción corta -> 13 12. Músculo coracobraquial -> 14 13. Pectoral mayor -> 15 14. Redondo mayor -> 16 18. Articulación escapulo-torácica: articulación falsa Serrato anterior crea 2 espacios celulosos de desplazamientos: 1. Omoserrático -> entre subescapular y serrato 2. Parietoserrático o torácico -> entre serrato y pared Estructural funcional - Plano fisiológico de la ABD del hombro 30º -> entre omóplato y plano frontal drosal Ángulo 30º entre clavícula y plano frontal Ángulo 60º entre eje clavícula y eje omóplato = omoclavicular > varia dependiendo movimiento de la cintura escapular Omoplato: oblicuo en plano frontal - 19. • • • Altura de 2 a 7 costilla Ángulo superointerno a nivel de 1 apófisis espinosa dorsal Porción interna de la epsina ( ángulo entre los 2 segmentos del borde interno) a nivel de la 3 apófisis espinosa dorsal Borde interno o espinal a 5-6 cm de línea de apófisis espinosas Ángulo inferior dista 7 cm de línea de apófisis espinosa 3 tipos de movimientos de la cintura escapular: Laterales -> condicionados por rotación de clavícula en articulación EsternoCostoClavicular gracias a movilidad a articulación AcromioClavicular Verticales Rotación, basculación o campanilla -> hay un cambio de orientación en la glenoidea Movimientos están asociados entre sí en diversos grados. • • Corte horizontal -> ángulo omoclavicular - Retropulsión = 70º - Antepulsión = 60º -> diámetro transversal hombro alcanza su máxima amplitud - Entre ambas posiciones = plano omóplato varia 30-45º Visión posterior - Lateral : antepulsión aleja 10-12 cm el borde espinal de la línea de apófisis espinosas - 20. Vertical: elevación 10-12 cm o descenso de borde externo, con una cierta basculación Basculación: ROT hacia abajo – RI -> glenoide mira hacia abajo y ángulo inferior hacia dentro ROT hacia dentro – RE -> glenoide mira hacia arriba, y ángulo inferior hacia fuera -> rotación 45-60º con desplazamientos de ángulos. Movimientos reales de articulaciones escapulo-torácica Los movimientos elementales anteriores se combinan en grados variables durante ABD y/o FLEX actica: 4 movimientos 1. Ascenso 8-10 cm -> no hacia delante 2. Movimientos campanillas de 38º en ABD= 0-145º 3. Movimientos basculantes de punta omoplato hacia delante y arriba -> porción superior hacia atrás, abajo y dentro. De 23º en ABD= 0-45º ( mirar rascacielos) 4. Movimiento de la glenoides: - En ABD de 0-90º la glenoide se orienta hacia atrás -> paradoja - En ABD >90º la glenoide se orienta hacia arriba En ABD la glenoide asciende y se aproxima a la línea media, a la par que realiza un cambio de orientación, de forma que el troquiter se escapa por delante del acromion para deslizarse debajo del ligamento acromiocoracoideo. 21. Articulación externo-costo-clavicular Articulación en silla de montar -> doble curva inversa= convexas en un sentidos y cóncavas en el otro - La de menor superficie = la clavicular -> más extendida horizontalmente - La de mayor superficie = la esternocostal 2 ejes - - Eje 1 = concavidad superficie externo-costal y convexidad de superficie clavicular -> permite movimiento clavicular en plano vertical 2 movimientos en plano vertical y horizontal: combinados en rotación conjunta -> cardán en mecánica Ligamentos - Esternoclavicular -> superior, anterior y posterior Costoclavicular - Interclavicular Menisco intra-articular 22. • • • Movimientos de articulación externo-costo-clavicular Plano horizontal ( eje Y oblicuo): - Anteposición de porción externa = 10 cm -> limitada por el ligamento costoclavicular y ligamento anterior - Retroposición de porción interna = 3 cm -> limitada por el ligamento costoclavicular y ligamento posterior Plano frontal-vertical ( eje X) - Ascenso 10 cm -> limitada por el ligamento costoclavicular y subclavio - Descenso 3 cm -> limitada por el ligamento externo-clavicular Superior y contacto con1º costilla 3 movimientos de rotación longitudinal conjunta = 30º -> nunca aislada de movimientos de: - Elevación – retroposición - Descenso – anteposición 23. La articulación acromioclavicular Es una artrodia de superficies no congruentes (convexas), muy expuestas e inestable por: - Ausencia de encajadura - Ligamentos débiles -> tendencia a luxaciones Los ligamentos estabilizadores: - Ligamento acromio-clavicular superior Ligamento coraco-clavicular extraarticular conoide y trapezoide Articulaciones acromioclavicular y esternocostoclavicular están muy solicidad en los movimientos de flexo-extensión del hombro debido a la báscula de la escápula que somete a la clavícula a una torsión - 24. Para una amplitud de 180º entre la extensión y la flexión, las articulaciones deben absorber 60º para el juego mecánico, la diferencia de 30º se debe a la rotación conjunta en la articulación esternocostoclavicular. Ligamentos articulación acromio-clavicular Superficialmente a ella está la capa aponeurótica de músculo trapecio y deltoides -> únicos factores limitantes de la luxación acromio- clavicular junto: - Ligamento acromio-clavicualr superior - Ligamento acromio-coracoideo - Ligamento coraco-clavicular El ligamento acromiocoracoideo: - 25. Carece de acción mecánica Contribuye a formar la corredera del supraespinoso. Función de los ligamentos coracoclaviculares Los ligamentos estabilizadores de la articulación son el conoide y trapezoide Ángulo entre clavícula y acromion: - Si se abre -> ligamento conoide se tensa y limita el movimientos - Si se cierra -> el ligamento trapezoide se tensa y limita el movimiento Movimientos de rotación axial - Articulación acromioclavicular = 30º Articulación esternocostoclavicular = 30º 60º de amplitud de movimiento rotación o campanilla de omoplato Movimiento del omóplato durante ABD -> movimiento clavicular: - 26. • Elevación de 10º de porción interna clavícula Apertura 70º ángulo omo-clavicular Rotación longitudinal 45º clavicular hacia atrás Músculos motores de la cintura escapular Trapecio -> 3 fascículos o porciones - Superior o acromioclavicular : ❖ Eleva muñón -> evita su caída bajo peso de carga ❖ Rota cabeza lado opuesto ❖ Hiperlordosis cervical - Medio o espinoso ❖ Muñón hacia atrás ❖ Acercar escápula a línea media 2-3 cm - Inferior -> tira de la escapula hacia abajo y atrás - Simultáneamente los 3 fascículos: ❖ Tiran de la escápula hacia dentro y atrás • • • • • ❖ La gira hacia arriba 20º -> rol en ABD y en llevar cargas y evitar caída del brazo y separación del tórax Romboides -> dirección hacia arriba y atrás - Eleva la escápula (2-3 cm), rota escápula hacia abajo - Fija su ángulo inferior contra las cotillas - Su parálisis -> separación de omóplatos respecto al tórax Elevador de la escápula - Eleva la escápula ❖ Eleva ángulo supero-interno 2-3 cm ❖ Hacia dentro -> acción alzar los hombros - Rota la glenoide hacia abajo - Se contrae al portar carga ❖ Su parálisis -> caída del muñón Serrato anterior - Superior – horizontal ❖ Traslado omoplato 12-15 cm hacia delante y fuera y le impide retroceder al empujar ❖ Su parálisis -> al apoyarse en muro, el omóplato se despega - Inferior – oblicuo ❖ Bascula omoplato hacia arriba + ángulo inferior hacia fuera + glenoide hacia arriba ❖ Intervenir en flexión, abducción y transporte de cargas si ABD brazo >30º -> llevar cubos de agua Pectoral mayor - Baja muñón hombro -> glenoide hacia abajo y movimiento en barras paralela s - Desliza omóplato hacia fuera y adelante, despegando su borde posterior Subclavio - Desciende clavícula y muñón hombro - Coaptador articulación EsternoCostoNavicular al encajar porción interna de clavícula contra el manubrio esternal. 27. MÚSCULOS MOTORES DE LA CINTURA ESCÁPULA Elevadores -> trapecio, elevador de la escápula y romboides Aproximan -> trapecio y romboides Alejan -> serrato anterior y pectoral menor Descienden -> pectoral menor y subclavio 28. • • El músculo supraespinoso y la ABDucción Músculos más importantes de la ABD -> supraespinoso y deltoides Corredera del supraespinoso: - Detrás: espina y acromion - Delante: apófisis coracoides - Arriba: ligamento acromio-coracoideo y acromion = bóveda osteo-ligamentosas Músculos motores de ABDucción - Par funcional en articulación glenohumeral: supra espinoso y deltoides ❖ Músculos principal en ABD= deltoides, pero el movimiento lo inicia el supraespinoso, con 60º el relevo lo toma el deltoides ❖ 2º pareja funcional abductora en articulación glenohumeral: subescapular, infraespinoso y redondo menor ❖ Otro abductor: tendón porción larga del bíceps -> ruptura provoca una pérdida de un 20-29% de la fuerza de abducción - Par funcional en articulación escapulotorácica: serrato anterior y trapecio 29. Fisiología de la ABDucción: El deltoides Función del deltoides: ABD 7 porciones -> dependiendo de su orientación va a tener una función distinta - Hacer anteriores-claviculares: I, II - Haz medio-acromial: III - Haces posteriores – espinal: IV, V, VI, VII III, II y IV = siempre abductores - I, V, VI y VII = aductoras si branzo pende y antagonista de otras (VI y VII siempre aductores) - I y V acción inversora dependiendo posición Orden de entrada o acción en: - ABD pura -> III, IV-V, II a partir de 20-30º - ABD + FLEX 30º -> III-II; IV-V, I - ABD + ROT EXTERNA -> II (IV-V no intervienen ni al final de ABD) - ABD ´ROT INTERNA -> mecanismo inverso El deltoides está activo desde el inicio de la abducción y puede efectuarla por si solo hasta su máxima amplitud. Su máxima actividad es a los 90º de ABD y su fuerza equivale a 8,2 veces el peso de EESS. 30. Fisiologia ABD: los rotadores Sinergia deltoides y supraespinoso y rotadores -> ABD la acción de los otros rotadores ( infraespinoso + redondo < + subescapular) - Coaptadores de articulación; encajan cabeza humeral e impide que la cabeza se luxe hacia arriba y fuera. - Contrarrestan la fuerza de elevación de deltoides - La fuerza de los rotadores es máxima a 60º ABD Supraespino - Antes = iniciador de ABD (ABD starter) -> el bloque del n. supraescapular -> supraespinoso no es indispensable en ABD - Hoy = por si solo efectúa una ABD de igual amplitud que deloides - Su máxima actividad 90º - Ayuda y complementa al deltoides -> si éste actuara sólo se fatiga con rápides - Es útil y eficaz sobre todo al inicio de la abducción ( aunque no sea ABD starter): ❖ Función cualitativa = coaptación articular = rotador ❖ Función cuantitativa = aporta resistencia y potencia de ABD 31. Las tres fases de la abducción 1. Fase: 0-60º -> deltoides y supraespinoso - Pareja de ABD en articulación glenohumeral = articulación de inicio de ABD - Limita por: a los 90º el troquiter impacta borde superior de Glenoide y ligamento glenohumeral - La rotación externa + ligera flexión -> desplaza troquiter hacia atrás -> retrasa bloqueo 2. Fase 60-120º → trapecio y serrato mayor - Pareja ABD en articulación escapulotorácica -> con articulación glenohumeral bloqueada, la ABD solo continua por esta - Movimiento pendular del omóplato = 60º -> glenoides hacia arriba + rotación longitudinal de articulaciones acromioclaviculares 30º y esternoclavicular 30º - Limitada hacia 150º ( 90+60º) por resistencia de aductores: dorsal ancho y pectoral mayor 3. Fase 120-180º -> espinales lado opuesto - ABD 1 brazo -> inclinación lateral de raquis - ABD 2 brazos -> hiperlordosis lumbar La abducción asociada a una flexión de 30º es la verdadera abducción fisiológica. 32. Las tres fases de la flexión 1. Fase 0-60º -> glenohumeral - Motores: deltoides (anterior: I-III) + coracobraquial + pectoral mayor ( porción superior o clavicular) - Limitada por ligamentos coracohumeral y resistencia muscular de “extensores” -> redondo mayor y menor e infraespinoso 2. Fase 60-120º -> cintura escapular - Con rotación pendular omoplato 60º + rotación axial de articulaciones acromioclavicular 30º y esternocostoclavicular 30º - Motores: trapecio y serrato anterior - Limitada por dorsal ancho y pectora mayor ( porción inferior) 3. Fase 120-180º (raquis) - Motores: elevación continua por acción -> deltoides, supraespinoso, trapecio (inferior) y serrato anterior y músculos del raquis - Flexión unilateral = inclinación lateral - Flexión bilateral = hiperlordosis lumbar 33. Músculos rotadores • Internos -> articulación glenohumeral - Redondo mayor - Subescapular - Dorsal ancho - Pectoral mayor • Externos -> articulación glenohumeral - Infraespinoso -> n.supraescapular -C5 - Redondo menor -> n.circunflejo-C5 Los rotadores externos son débiles pero indispensables para el funcionamiento del miembro superior y de la mano ( =escritura) Para completar la máxima rotación se precisa añadir movimientos de traslacción de omoplato (40-45º) por músculos motores omoplato: - ROT EXT -> ADDU omoplato -> romboides y trapecio - ROT INTE -> ABD omoplato -> serrato anterior y pectoral menor 34. • La aducción y la extensión Músculos aductores: - Romboides - Redondo mayor - Dorsal ancho - Pectoral mayor ❖ Acción sinérgica simultanea de Romboides y Redondo mayor es indispensable en Aducción ❖ Antagonismo – sinergia de dorsal ancho ( tiende a luxar cabeza x abajo) y porción larga Tríceps ( se opone a este luxar por ascender cabeza) • Músculos extensores - Escapulohumeral ❖ Redondo mayor ❖ Redondo menor ❖ Infraespinoso ❖ Deltoides espinal posterior ❖ Dorsal ancho - Escapulotorácica ❖ Romboides ❖ Trapecio (medio) ❖ Dorsal ancho Acción sinergista entre redondo mayor y romboides
