Guía: Tipos y cuidados de sondas ESCUELA DE SALUD GUÍA “TIPOS Y CUIDADOS DE SONDAS” DIRIGIDO A: Alumnos de la Escuela de Salud Duoc UC, que estén cursado Enfermería Básica. PRE REQUISITO: Alumnos de la Escuela de Salud Duoc UC, que hayan cursado Enfermería Básica Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas INTRODUCCIÓN: Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de sondas, según los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicación se deben a diversas circunstancias que los aquejan. Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos: • Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior • Con fines diagnósticos • Para alimentar en el caso de la sonda nasogástrica, o irrigar en el caso de la sonda vesical. Existen diversos tipos de sondas y vías de aplicación de ellas. Las más utilizadas son la nasogástrica o nasoyeyunal, (en recién nacidos, por sus condiciones de respiración, se debe colocar orofarínge), sonda de Sengstaken-Blakemore, sonda Kerr, sondas vesicales o urinarias, y sondas rectales. Cada una de éstas debe ser colocada da manera tal que alivie la condición del paciente, y debe ser retirada en cuanto la evolución del paciente así lo permita. OBJETIVOS: Al finalizar el taller el alumno será capaz de: • Realizar al menos un tipo de manejo de sonda, por alguna vía, indicada por su docente, dando énfasis a los cuidados y observación de complicaciones. • Realizar la preparación de material y asistencia al profesional en la instalación de sondas • Valorar la educación dad al paciente • Registrar su acción, y proporcionar al paciente comodidad y apoyo. DURACIÓN: 90 minutos ALUMNOS POR DOCENTE: Máximo 10 alumnos por taller Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas MARCO TEÓRICO: Dentro de las técnicas aplicadas por el personal de salud, se encuentran los diversos tipos de sondeos o intubaciones a realizar, según las necesidades del paciente. Pero es claro que cualquier procedimiento que le practiquemos debe ser explicado, con el objetivo de disminuir el temor a lo desconocido, al dolor o a la incomodidad que le pueda causar. El paso de una sonda produce dolor y molestia al deslizarse a través de cualquiera de los conductos a utilizar, por ello debemos darle a conocer lo que puede sentir, y explicar de qué manera se pueden minimizar estas molestias. Dentro de las sondas utilizadas en el aparato digestivo, tenemos la sonda nasogástrica o de Levin, la sonda de Sengstaken-Blakemore, la sonda Kerr y la sonda de alimentación. SONDEO NASOGÁSTRICO (SNG): Concepto El sondeo nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Es realizado por un profesional con la colaboración del técnico. • • • • • • • • • Procedimiento Explicar al paciente la técnica que se va a realizar pidiéndole su colaboración. Reunir el material a utilizar Hacer una medición superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio), marcar éste punto con tela o con un lápiz. Situar al paciente en decúbito supino Fowler, incorporado a 45° y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Lavarse las manos y preparar los materiales que utilizará la enfermera, aplicar suero a los 30 cms distales de la sonda. Colaborar en el procedimiento pidiéndole al paciente que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglución avanzará la sonda. Una vez alcanzado el punto previsto en la medición inicial, puede empezar a salir contenido gástrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirará con la jeringa, si se extrae contenido gástrico se confirmará su situación. Si aún no obtenemos contenido gástrico, se beberá introducir 20 cms. de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio, intentando oír un ruido de burbujas en el estomago que indica la presencia de aire en la cavidad, o colocar el extremo libre de la sonda en un recipiente con agua, si hay burbujas indica que se encuentra en pulmones. Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente. Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas • • • • La sonda puede: Conectarse al equipo de nutrición enteral. (no es lo ideal) Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 mm. de Hg (aspiración continua) Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por gravedad. (es lo mas usado) Registrar el procedimiento en la Hoja de enfermería, como también la calidad y cantidad de contenido extraído; y las dificultades si es que las hubo. Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas Recomendaciones: • Nunca se debe presionar más de lo debido, ya que puede haber algún tipo de obstrucción y podríamos causar alguna lesión. • Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algún signo de dificultad respiratoria. • En recién nacidos, se debe colocar de preferencia orofaríngea, por las condiciones de respiración de éstos pacientes Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE: La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas. Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existen sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido esofágico. Si ésta no existe, se recomienda la colocación de una sonda adicional paralela a la sonda de Sengstaken-Blakemore a lo largo del esófago, que permita la aspiración de las secreciones y restos hemáticos que una vez los balones inflados, no pueden pasar hacia el estómago desde el esófago, disminuyendo con ello el riesgo de aspiración bronquial. Para la colocación de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda el seguir las siguientes normas: NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que están sangrando, y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud. La sonda es colocada por la Enfermera 1. Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón gástrico 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. es un balón de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras su colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada (35-40 mm Hg). Una vez que la cavidad gástrica ha sido lavada de sangre y el diagnóstico de hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada a través de la boca o nariz hasta el estómago. La situación gástrica se confirmará de la forma tradicional, inyectando aire a través de la luz de lavado gástrico y auscultando sobre el abdomen superior. Inicialmente se infla el balón gástrico con unos 100 ml de aire, luego de tracciona ligeramente hasta que el balón se encaja en la zona del cardias, entonces se infla los restantes 150 ml de aire. Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria en el esófago que nos permita la aspiración de secreciones. La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una vez que el balón gástrico está encajado en la unión gastroesofágica Si el sangrado se continúa produciendo, es de suponer que la fuente del mismo son varices esofágicas, con lo que inflaremos el balón esofágico. Este debe de ser llenado con aire hasta llegar a una presión de 35-40 mm Hg. La colocación y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal familiarizado en su uso. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos, es preferible la intubación orotraqueal previa. Se recomienda el desinflar el balón esofágico media hora por cada 12 horas de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida temporal, mientras se planifican otras formas de actuación. Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas SONDA DE ALIMENTACIÓN: Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentación se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y su correcta colocación se verifica con rayos (son radio-opacas) Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una alimentación oral por un tiempo significativo Sondeo vesical: Concepto Consiste en la introducción de una sonda a través del meato urinario hasta llegar a la vejiga. Este puede ser: • Temporal: sonda Nelaton para introducción temporal (examen, vaciar globo vesical). • Permanente: sonda Folley, con globo de fijación para intubación por varios días o drenaje continuo. • Objetivos • Facilitar la salida de la orina. • Obtener una muestra estéril de orina. • Medición exacta del flujo de orina. • Irrigar la vejiga. • Introducir medicamentos. • Determinar la cantidad de orina residual. Preparación del paciente • Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible. • Coloque un biombo para favorecer la intimidad del paciente. • Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual, pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. • Si el objeto es obtener una muestra estéril, asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. • Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. • Este es un procedimiento estéril Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas Técnica Nota: La colaboración del ayudante es muy importante en el procedimiento • • • • • • • • • • • • • • • • • • Lávese las manos Coloque a la mujer en posición supina con las rodillas flexionadas y separadas; el hombre en posición supina. Póngase los guantes de procedimiento. Realice el aseo genital, sobre una chata. Retire sus guantes y lave sus manos. Prepare un campo de área estéril, área limpia y área sucia. Prepare los guantes estériles Maneje y presente el equipo, los paños y la sonda, sin contaminar. Aplique suero en el extremo distal de la sonda. (actúa como lubricante) Prepare un recipiente para recibir la orina (riñón). Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estéril para inflar el globo: (chequear la indemnidad del balón) Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y llévelo a laboratorio lo antes posible. Conecte el extremo de la sonda al recolector urinario, fíjelo con tela o con fijador en la pierna. Fije el recolector a la cama. Comprobando que queda bajo el nivel de la vejiga. Registre el procedimiento, la calidad y cantidad de orina extraída Para extraer una sonda permanente píncela para no derramar orina durante la extracción. Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Saque con suavidad la sonda de la uretra, deséchelo tan pronto como sea posible. Limpie el meato si es necesario. NOTA: El alumno investigará para el taller y traerá un análisis escrito de 3 complicaciones y 3 cuidados de las sondas vesicales Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas SONDEO RECTAL: Concepto El sondeo rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se coloca cuando un paciente presenta una acumulación de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de dichos gases. Técnica • • • • • Colocar al paciente en posición de Sims izquierda. (lateralizado) Lubricar la sonda en su extremo distal. Introducir suavemente la sonda rectal de 15 a 20 cm. Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces se acompaña de expulsión de materias fecales líquidas. Dejar la sonda puesta durante 20 minutos. Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER SNG • 1 Sonda nasogástrica de una o de doble vía (sonda de alimentación para que los alumnos la conozcan) • 1 ampolla de suero para lubricar. • Jeringa de cono ancho. • Bolsa recolectora, pinza Kelly o bomba de alimentación • Fonendoscopio. • Guantes de procedimiento. • Riñón. • Tela adhesiva • Toalla de papel • Lápiz o hilo • Frasco SONDA VESICAL • Bandeja de cateterismo vesical • Guantes estériles y de procedimiento • Recipiente de muestra • 1 ampolla de suero • Agua, tórulas de algodón • Jarro plástico • Chata • Sonda Folley apropiada. • Sistema recolector. SONDA RECTAL • Sonda rectal estéril (Nelaton). • Lubricante hidrosoluble. • Gasas. • Guantes de procedimiento. Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DEL TALLER ACTIVIDAD 1 Se formaran grupos de trabajo ACTIVIDAD 2 Con los grupos de trabajo se prepararán distintos tipos de indicaciones para instalación de las sondas ACTIVIDAD 3 Los alumnos realizan el procedimiento de asistencia para la instalación de los distintos tipos de indicaciones de sondas METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN: La actividad será evaluada por el Docente durante su realización, mediante preguntas, el informe indicado en la guía y por una observación de las actividades que realiza en el taller BIBLIOGRAFÍA • Du Gas. Tratado de Enfermería práctica. México Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC Guía: Tipos y cuidados de sondas Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Nota: Cuidados del paciente con sondas C MC NC 1. Identifica las necesidades del paciente 2. Explica el procedimiento a realizar 3. Reúne el material necesario 4. Se lava las manos 5. Realiza `procedimiento según técnica 6. Registra en hoja de enfermería 7.Ordena el material 8. informe 9. Se lava las manos 10 Responde preguntas en forma correcta C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente Ejemplo de situaciones • • • Colabora con la instalación de una sonda nasogástrica, reúne el material y acomoda al paciente Colabora con la instalación de una sonda vesical, reúne el material y realiza el aseo genital. Realiza la colocación de una sonda rectal. Autores: E.U. Patricia Benguria D. E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC
