Macroadenoma Hipofisario No Funcional Unidad Médica de Alta Especialidad #71 IMSS Neurocirugía Marisa Orozco Chacón Índice ● ● ● ● ● ● ● Caso clínico Definición Etiología Epidemiología Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento. P Paciente femenino de 57 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica (diagnosticada hace 23 años), resistencia a la insulina (diagnosticada hace un año) y asma bronquial (diagnosticada a los seis años). Ingresa al servicio de neurocirugía el día 09/01/2024. hallazgos imagenológicos sugestivos de lesión selar). S Inició hace tres años con una disminución progresiva de la agudeza visual, de predominio izquierdo, con afección inicial de los campos temporales hasta la amaurosis del ojo izquierdo. Asimismo, refirió la presencia de cefalea (de inicio insidioso y progresivo, holocraneana, no irradiada, opresiva, moderada, agravada con la realización de esfuerzo físico). O Memoria, juicio, abstracción, cálculo, fasia, praxia y gnosia conservados. NC II Amaurosis del ojo izquierdo, con hemianopsia temporal derecha y agudeza visual 20/40 del ojo derecho, sin discromatopsia. Sistema motor y sensitivo sin alteraciones. Sin alteraciones estereoceptivas ni propioceptivas. TA 110/70 FC 75 FR 18 Temp 36.7 Se le realizó una resonancia magnética de cráneo simple y contrastada. A DIAGNÓSTICOS SINDROMÁTICO: Síndrome pre-quiasmático izquierdo/Síndrome quiasmático derecho. TOPOGRÁFICO: Nervio óptico izquierdo/Quiasma óptico. ETIOLÓGICO: Neoplásico. DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO: Macroadenoma hipofisario no funcional (WH 3C/KNOSP 2). P Ingresa programada para una resección endonasal transesfenoidal microscópica el día jueves 11/01/2024. Quilla esfenoidal Piso selar Curetaje Tumor Reconstrucción Biopsia Definición Adenomas hipofisarios hormonalmente inactivos (es decir, no asociados a síndromes clínicos como amenorrea-galactorrea en el contexto de prolactinomas, acromegalia, enfermedad de Cushing o hipertiroidismo secundario a adenomas secretores de TSH). Un adenoma no funcionante produce sus síntomas por compresión de estructuras adyacentes. Chanson P, Raverot G, Castinetti F, Cortet-Rudelli C, Galland F, Salenave S; French Endocrinology Society non-functioning pituitary adenoma work-group. Management of clinically non-functioning pituitary adenoma. Ann Endocrinol (Paris). 2015 Jul;76(3):239-47. doi: 10.1016/j.ando.2015.04.002. Epub 2015 Jun 10. PMID: 26072284. Etiología Origen desconocido, podría estar relacionado hereditarios como la neoplasia endocrina múltiple. con trastornos Epidemiología Son las neoplasias más frecuentes en la región selar, representan el 14-54% de los adenomas hipofisarios. La incidencia máxima se encuentra entre la cuarta y la octava décadas de la vida. AlMalki MH, Ahmad MM, Brema I, AlDahmani KM, Pervez N, Al-Dandan S, AlObaid A, Beshyah SA. Contemporary Management of Clinically Non-functioning Pituitary Adenomas: A Clinical Review. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2020 Jun 24;13:1179551420932921. doi: 10.1177/1179551420932921. PMID: 32636692; PMCID: PMC7318824. Cuadro clínico Signos y síntomas por compresión de estructuras adyacentes: Hipopituitarismo, cefalea, alteración de la visión, apoplejía hipofisaria, trastornos hipotalámicos o hidrocefalia. Diagnóstico ● Resonancia magnética de cráneo simple y contrastada. ● Perfil hormonal completo: Prolactina, TSH, T3, T4, FSH, LH, Testosterona, Estrógenos, Progesterona, Adrenocorticotrofina (ACTH), Cortisol plasmático, IGF-1 (Somatomedina C) y GH. ● Campo visual computarizado. Greenberg, M. S. (2019). Handbook of neurosurgery (9th ed.). Thieme Medical. Tratamiento Abordaje transesfenoidal ha sido el tratamiento de elección, no siempre es posible la resección total de macroadenomas. La recurrencia de los tumores es frecuente y se produce en un 51,5% durante los 10 años de seguimiento. . AlMalki MH, Ahmad MM, Brema I, AlDahmani KM, Pervez N, Al-Dandan S, AlObaid A, Beshyah SA. Contemporary Management of Clinically Non-functioning Pituitary Adenomas: A Clinical Review. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2020 Jun 24;13:1179551420932921. doi: 10.1177/1179551420932921. PMID: 32636692; PMCID: PMC7318824.
