Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com yoUrquizaYoDIARIO deOhNCOLOGÍA Turk J Oncol 2016;31(3):104-108 doi: 10.5505/tjo.2016.1461 ARTICULO ORIGINAL Investigación de las necesidades físicas y funcionales en pacientes adultos con cáncer que acuden a fisioterapia y rehabilitación Vesile Yıldız KABAK, Neslihan TAŞ, Yasin EKINCI, Songül Atasavun UYSAL, Tülin DÜGER Departamento de Fisioterapia y Rehabilitación, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Hacettepe, Ankara-Pavo OBJETIVO El propósito de este estudio fue investigar las necesidades físicas y funcionales de los pacientes con cáncer hospitalizados consultados a servicios de fisioterapia y rehabilitación. MÉTODOS En este estudio retrospectivo se incluyeron 176 pacientes con diversos diagnósticos de cáncer que fueron tratados en el Hospital Universitario de Oncología de Hacettepe y que recibieron consultas de fisioterapia y rehabilitación. Los fisioterapeutas evaluaron y registraron los datos de los pacientes sobre el diagnóstico, el estado de la metástasis y los tipos de tratamiento, así como las necesidades de rehabilitación, como el desempeño de las actividades de la vida diaria, las deficiencias de la función física y los problemas de percepción sensorial. RESULTADOS La edad promedio de los 87 pacientes masculinos y 89 femeninos incluidos en este estudio fue de 56,25 ± 14,53 años. Según las evaluaciones del desempeño de las actividades de la vida diaria, 137 (77,8%) de los participantes tenían dificultad con la movilidad, 132 (75%) tenían dificultad con las actividades de transferencia y 106 (60,2%) tenían dificultad para usar el baño. Se observó que 162 (92%) de los pacientes experimentaron desacondicionamiento, 150 (85,2%) tenían fatiga y 149 (84,7%) tenían problemas de equilibrio. Además, 42 (24,4%) de los pacientes tenían problemas sensoriales. CONCLUSIÓN Es importante señalar que los pacientes con cáncer tienen diversas formas de necesidades de rehabilitación, incluyendo deficiencia funcional, dependencia en las actividades de la vida diaria y problemas sensoperceptivos-cognitivos. Palabras clave:Cáncer; fisioterapia; rehabilitación. Copyright © 2016, Sociedad Turca de Oncología Radioterapéutica Introducción A medida que la supervivencia al cáncer aumenta en el mundo y en nuestro país, las condiciones crónicas ocasionadas por la enfermedad han ganado importancia, haciendo de los Tras el diagnóstico de cáncer, los pacientes, las familias y los cuidadores realizan grandes esfuerzos para hacer frente a los problemas que surgen debido a la enfermedad y los tratamientos. El desempeño de los pacientes en su vida diaria, su capacidad para programas de rehabilitación una parte importante del continuar su profesión o educación y su participación en actividades tratamiento con el fin de maximizar el nivel funcional al máximo familiares y sociales se ven afectados negativamente debido a la y aumentar la calidad de vida.[1] naturaleza progresiva de la enfermedad. Recibido: 31 de octubre de 2016 Dra. Tülin DÜGER Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı, AnkaraTurquía Aceptado: 16 de noviembre de 2016 Accesible en línea en: www.onkder.org Correo electrónico: [email protected] Kabak y otros. Investigación de las necesidades físicas y funcionales en pacientes adultos con cáncer que acuden a fisioterapia y rehabilitación enfermedad, así como los efectos secundarios de aplicaciones como la quimioterapia y la radioterapia.[2] En 1978, por primera vez, Lehman et al. investigaron las necesidades de rehabilitación de 800 pacientes con cáncer e informaron que sus problemas más destacados eran los relacionados con el estrés psicológico, el dolor, la debilidad muscular, las actividades de la vida diaria, la ambulancia y el apoyo familiar.[3] En 1994, DePompolo informó sobre problemas de apoyo emocional, dolor, dificultades en las actividades de la vida diaria y problemas de movilidad; en 1999, Sabers informó sobre problemas como levantarse de una silla, usar el baño, ducharse, caminar y subir escaleras; en 1997, Whelan informó sobre trastornos del sueño, dolor, fatiga y ansiedad.[4–6] Sin embargo, en 1998, Van Harten señaló que los Tabla 1 105 Evaluación de funciones físicas Dolor Escala analógica visual Fatiga Escala analógica visual Rango de movimiento articular Medición goniométrica Fuerza muscular Manuel Dinamometro de mano Sensorio Sensación superficial Sensación de presión plantar en el pie Polineuropatía Edema Cinta métrica Balance De pie ojos abiertos/ojos cerrados problemas de rehabilitación incluían no sólo Sentado ojos abiertos/ojos cerrados adversidades en la función física sino también Respiración dificultades en la función psicosocial y cognitiva, y que Frecuencia de medición de la circunferencia varios de estos problemas pueden verse juntos.[7] del pecho De hecho, la rehabilitación oncológica difiere de los programas de rehabilitación para otras enfermedades en algunos aspectos. En este caso, los fisioterapeutas tratan a sus pacientes con cáncer con programas de tratamiento más flexibles y diferenciados que tienen en cuenta los cambios en sus condiciones resultantes tanto de la enfermedad como de los tratamientos. Por ejemplo, el programa diario de ejercicios varía en función del nivel de fatiga y de los factores que lo afectan (análisis de sangre, sesión de quimioterapia, etc.). Por ello, es importante que los pacientes con cáncer sean evaluados en detalle, se identifiquen sus necesidades y se detecten de inmediato los cambios en sus condiciones. para este estudio se obtuvo de la Universidad de Hacettepe, Comité de Ética No Intervencionista, No. GO 16/158–30. Los criterios de inclusión fueron mínimo una semana de hospitalización, capacidad de comunicarse, estar en la etapa II-IV de la enfermedad y tener un rango de edad de 18 a 65 años. Se excluyeron del estudio los pacientes que no quisieron participar en el programa de fisioterapia y rehabilitación. Se revisaron con precisión los registros médicos de los participantes y se evaluaron sus necesidades de fisioterapia Teniendo esto en cuenta, el propósito de nuestro estudio fue y rehabilitación de acuerdo con su diagnóstico, anamnesis y determinar las necesidades de fisioterapia y rehabilitación de los quejas principales. Además de registrar los diagnósticos de pacientes con cáncer que están hospitalizados debido a los pacientes, los datos demográficos, el estado metastásico complicaciones o algunos procedimientos de tratamiento, y y su tratamiento, los fisioterapeutas también evaluaron y ayudar a los fisioterapeutas a establecer un programa de registraron las actividades de la vida diaria de los fisioterapia y rehabilitación adecuado que satisfaga todas las participantes (como traslado, movilidad, autocuidado y necesidades de sus pacientes con cáncer. vestimenta), los déficits funcionales físicos (como dolor, fatiga, desacondicionamiento y problemas de equilibrio) y Material y métodos sus problemas sensoperceptivos (como pérdida sensorial, Nuestro estudio incluyó pacientes con cáncer hospitalizados evaluación de las funciones físicas se muestra en la Tabla 1. polineuropatía, problemas cognitivos y de comunicación). La en el Hospital Oncológico de la Universidad de Hacettepe entre 2011 y 2015. El oncólogo solicitó a todos los participantes una consulta de fisioterapia y rehabilitación. En Análisis estadístico este estudio retrospectivo, transversal y de un solo centro, se Para el análisis se utilizó el paquete de programas SPSS 10.0. incluyeron pacientes adultos con diferentes diagnósticos de Los datos medibles se expresan como media aritmética ± cáncer. Aprobación del comité de ética desviación estándar. 106 Turk J Oncol 2016;31(3):104-108 doi: 10.5505/tjo.2016.1461 Resultados Se incluyeron en el estudio 176 pacientes con cáncer, de los cuales 89 (50,6%) eran mujeres y 87 (49,4%) eran hombres; la edad promedio fue de 56,25 ± 14,536 años. La distribución del diagnóstico de los individuos, que se muestra en la Tabla 2, revela que el linfoma (20,5%), el cáncer de mama (15,3%) y el mieloma múltiple (10,8%) fueron los diagnósticos más comunes. Los motivos de ingreso hospitalario se muestran en la Tabla 3, según los cuales los pacientes fueron más frecuentes: Los pacientes ingresados con frecuencia al hospital con fines diagnósticos y/o terapéuticos presentaron metástasis en 100 (58,5%) de los pacientes. Se aplicó quimioterapia en 49 (29,7%), radioterapia en 11 (6,7%), radioterapia y quimioterapia en 13 (7,9%) y otros tratamientos en 92 (55,8%) de los participantes. La distribución de los pacientes según los procedimientos de tratamiento se muestra en la Tabla 4. Cuando se evaluaron las necesidades de fisioterapia y rehabilitación de los pacientes, se determinó que el desacondicionamiento, la fatiga, los problemas de equilibrio y las dificultades de traslado y movilidad eran las más Tabla 2 Tipo de cáncer Linfoma Cáncer de mama Mieloma múltiple Cáncer de pulmón Leucemia Tumores cerebrales Cáncer de colon Cáncer gástrico Cáncer de páncreas Cáncer de riñón Cáncer de ovario Cáncer de hígado Cáncer de próstata Cáncer de nasofaringe Cáncer de laringe Cáncer de endometrio Cáncer de duodeno Adenoma Cáncer de vejiga Cáncer de esófago Cáncer de útero Timoma Tabla 3 Fines diagnósticos y terapéuticos Deterioro para caminar y/o pérdida de fuerza Problemas respiratorios Dolor Infección Citopenia Cuidados paliativos Otro pacientes tenían la mayor cantidad de problemas con la norte % movilidad y los traslados. Las necesidades de fisioterapia y 36 27 19 16 13 13 7 7 7 6 4 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 20.5 15.3 10.8 9.1 7.4 7.4 4.0 4.0 4.0 3.4 2.3 1.7 1.7 1.1 1.1 1.1 1.1 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 rehabilitación de los pacientes se categorizan y sus distribuciones se muestran en las Tablas 5, 6 y 7. Tabla 4 norte % 45 36 30 16 13 12 7 6 4 7 25.5 20.4 17 9 7.3 6.8 3.9 3.4 2.2 3.9 Estado del tratamiento de los pacientes norte % 49 11 13 92 29.7 6.7 7.9 55.8 norte % 137 132 106 75 63 49 77.8 75.0 60.2 42.6 35.8 27.8 Tratamientos en curso Quimioterapia Radioterapia Quimioterapia y radioterapia Otros Tabla 5 Necesidades en las actividades de la vida diaria Necesidades en las actividades de la vida diaria Movilidad Transferir Usando el baño Vendaje Cuidados personales Comiendo Tabla 6 Razones de hospitalización del estado general de salud Incapacidad Fatiga comunes y primarias. En las DLA, se observó que los Distribuciones de diagnóstico Requisitos para problemas físicos Problemas/necesidades físicas Descondicionamiento Fatiga Problemas de equilibrio Dolor Edema Limitación Problemas respiratorios Problemas para tragar Úlceras por decúbito Linfedema norte % 162 150 149 113 58 49 49 12 9 7 92.0 85.2 84.7 64.2 33.0 27.8 27.8 6.8 5.1 4.0 Kabak y otros. Investigación de las necesidades físicas y funcionales en pacientes adultos con cáncer que acuden a fisioterapia y rehabilitación Tabla 7 actividades de la vida diaria, problemas de deambulación y dolor. Problemas sensoriales, de percepción y cognitivos Problemas de percepción sensorial Problemas sensoriales Problemas cognitivos Problemas de comunicación 107 norte % 63 20 20 35.8 11.4 11.4 Además, también indicaron que la contractura articular y el linfedema en pacientes con cáncer de mama, los problemas de transferencia en pacientes con cáncer de pulmón y las contracturas articulares en pacientes con cáncer de huesos son más frecuentes. También se informó que de 245 pacientes que fueron identificados como los que necesitaban rehabilitación, Discusión Los resultados de nuestro estudio retrospectivo, en el que se solo 2 fueron consultados a la unidad de fisioterapia y rehabilitación. En su estudio que examinó los deterioros funcionales y las evaluó a pacientes con cáncer que fueron hospitalizados debido necesidades de rehabilitación de pacientes con cáncer de a complicaciones o a la aplicación de algún tratamiento en pulmón no operados, Bayly et al. informaron que la fatiga, la términos de sus necesidades de fisioterapia y rehabilitación, dificultad respiratoria y el dolor son los problemas más revelaron que las actividades de la vida diaria, como la movilidad, el traslado y el uso del baño, así como los problemas físicos como el desacondicionamiento, la fatiga, los problemas de equilibrio y el dolor, fueron las quejas más comunes de los pacientes. Además, se encontró que la polineuropatía era el problema sensorial más común. Según los resultados del estudio realizado en Suiza por Ture et al., de todos los pacientes con cáncer que fueron rehabilitados, los que tenían tumores del sistema digestivo fueron los primeros, los pacientes con tumores torácicos fueron los segundos y los que tenían cáncer de mama fueron el tercer grupo que más se benefició del programa de rehabilitación.[8] Además, se informó que los pacientes masculinos estaban menos rehabilitados que las pacientes femeninas. En el presente estudio, se informó la distribución de diagnósticos de 176 pacientes con cáncer que requirieron consulta de fisioterapia y rehabilitación en el siguiente orden: linfoma, cáncer de mama, mieloma múltiple, cáncer de pulmón, leucemia y tumores cerebrales. En nuestro estudio, se encontró que la necesidad de rehabilitación era igualmente importante tanto para los pacientes masculinos como femeninos. Se registró metástasis en el 58,5% de los pacientes que participaron en el estudio. Esto indica que las distribuciones de diagnósticos de los pacientes que requieren consulta de fisioterapia y rehabilitación varían significativamente y su enfermedad se encuentra en una etapa avanzada. Mavsas et al. investigaron los trastornos funcionales y las necesidades de rehabilitación de 55 pacientes en la unidad de oncología médica y destacaron muchos requisitos de importantes a considerar en el programa de rehabilitación.[10] En nuestro estudio, la evaluación de las actividades de la vida diaria de los pacientes mostró la pérdida de independencia en el 77,8% de los pacientes en términos de movilidad, en el 75% en términos de actividades de traslado y en el 60% en términos de uso del baño. En nuestro grupo de pacientes, para los cuales el oncólogo identificó las necesidades de fisioterapia y rehabilitación, se observó que las dificultades en la movilidad y las actividades de traslado eran muy comunes, y que los niveles elevados de dependencia durante las actividades de la vida diaria eran el motivo de la solicitud de consulta de fisioterapia y rehabilitación. Las necesidades de rehabilitación de los pacientes de acuerdo con sus problemas físicos se determinaron como: 92% desacondicionamiento, 85,2% fatiga, 84,7% trastornos del equilibrio y 64,2% dolor. De manera similar a la literatura, también concluimos que el desacondicionamiento y la fatiga fueron los problemas más destacados de los pacientes dentro del programa de fisioterapia y rehabilitación. Además, también se determinaron edemas/linfedemas, limitaciones del movimiento articular, problemas respiratorios y problemas de deglución según el diagnóstico y la zona afectada. Por lo tanto, el desacondicionamiento y la fatiga que conducen a déficits en el equilibrio, la movilidad y las transferencias fueron algunos de los primeros indicios que harían que los médicos consultaran a la unidad de fisioterapia y rehabilitación. Los pacientes que sufren fatiga excesiva y pérdida de la capacidad ambulatoria se consideran los principales candidatos para la consulta de fisioterapia y rehabilitación. Gültekin et al. examinaron las expectativas de atención sanitaria rehabilitación previamente desconocidos de los pacientes; el de 40 pacientes pulmonares.[11] Según los resultados, los pacientes más importante de los cuales era el desacondicionamiento.[1] esperan que los médicos “pongan fin al dolor”, las enfermeras “alivien Aras et al. investigaron las necesidades de rehabilitación de 300 el dolor y el malestar”, los psicólogos “reduzcan su tristeza y su pena”, pacientes hospitalizados del hospital de oncología que los dietistas “prevengan la pérdida de peso”, los fisioterapeutas aparentemente no requerían fisioterapia ni rehabilitación. [9] Los “eliminen la debilidad muscular” y los trabajadores sociales “les resultados del estudio mostraron que 245 (81,7%) de los participantes ayuden a mantener buenas relaciones con los demás”. Esto sugiere realmente necesitaban rehabilitación debido principalmente a fatiga, que los pacientes necesitan un equipo multidisciplinario para abordar falta de acondicionamiento, dificultades en y afrontar sus problemas. 108 Las necesidades de rehabilitación que hemos mostrado en nuestro trabajo demuestran que los fisioterapeutas, como miembro importante del equipo multidisciplinario, son necesarios para el tratamiento y seguimiento de los pacientes con cáncer. Los investigadores también concluyeron que las disfunciones funcionales de los pacientes con cáncer no se identifican de manera adecuada y precisa, que las consultas de fisioterapia y rehabilitación adecuadas y oportunas generalmente se subestiman y que los familiares no están capacitados ni informados sobre las necesidades de rehabilitación de los pacientes. Además, en el estudio que investigó y comparó las necesidades de los pacientes con cáncer al ingresar y al alta del hospital, se enfatizó que las necesidades de rehabilitación de los pacientes continuaban al momento del alta y que debían ser seguidas con programas domiciliarios.[1] Conclusión El presente estudio demostró que los altos niveles de dependencia en las actividades de la vida diaria y los mayores problemas en las funciones físicas identificados en pacientes con cáncer que acuden a la consulta de fisioterapia y rehabilitación son un indicio de la falta de conocimiento de los profesionales de la salud en esta área. Los problemas identificados en los pacientes con cáncer están relacionados entre sí y generalmente continúan durante un cierto período de tiempo; por eso se cree que la capacitación de los pacientes y sus familias, así como de los profesionales de la salud sobre fisioterapia y rehabilitación en cáncer puede ser una solución para superar estas deficiencias. Turk J Oncol 2016;31(3):104-108 doi: 10.5505/tjo.2016.1461 2. O'Toole DM, Golden AM. Evaluación de pacientes con cáncer para determinar su potencial de rehabilitación. West J Med 1991;155(4):384–7. 3. Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, deLateur BJ, Bryant PL, Nicholson CG. Rehabilitación del cáncer: evaluación de las necesidades, desarrollo y evaluación de un modelo de atención. Arch Phys Med Rehabil 1978;59(9):410–9. 4. DePompolo RW. Desarrollo y administración de un programa de rehabilitación del cáncer. En Garden FH, Grabois, editores. Cancer Rehabilitation State of the Art Reviews. Vol 8. Filadelfia: Hanley&Belfuß; 1994. pág. 419. 5. Sabers SR, Kokal JE, Girardi JC, Philpott CL, Basford JR, Therneau TM, et al. Evaluación de la rehabilitación basada en consultas para pacientes con cáncer hospitalizados con deterioro funcional. Mayo Clin Proc 1999;74(9):855–61.Referencia cruzada 6. Whelan TJ, Mohide EA, Willan AR, Arnold A, Tew M, Sellick S, et al. 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