Hepatopatias en el gato domestico Patologías hepáticas más comunes en el gato • Lipidosis hepática • Colangitis • Triaditis Anatómicamente el conducto biliar hepático y pancreático desemboca en el intestino delgado en el gato van juntos estos conductos a diferencia del perro que son separados. Esto es clave en que si tenemos enfermedad en ID es mucho mas probable tener patología en hígado y pancreas. Hay otras patologías hepáticas en el gato, además de estas infecciones, puede haber • Infecciones: PIF, toxoplasmosis, Hepadma virus • Anomalías vasculares—> Shunt hepatoesplenico • Necrosis aguda secundarias a tóxicos, fármacos mal dosificado, etc. • Colangitis • Lipidosis hepatica • Neoplásias En la prevalencia Influye: - Edad • Anomalías vasculares (jóvenes), neoplasias (viejos) - Raza • Amiloidosis hepática—> más frecuente en gatos abisinios que somalí Signos clínicos asociados • Ictericia —> es el primer signo que uno se imagina • Anorexia o hiporexia • Letargia • Baja de peso • Fiebre • Vómitos Hast aquí son signos inespecíficos, se debe hacer buen examen físico y buena lista prediagnósticos • Ascitis • Ictericia (no siempre es hepatica) • Desorientación • Convulsiones • Sialorrea Estos últimos son signos neurologicos—> en hígado ocurre el ciclo de la urea, por lo tanto el amonio genera sinología nerviosa, tendremos signos de: Encefalopatía hepática: disfunción neurológica producida por enfermedad hepática Acumulación de tóxicos como amonio, hay inflamación sistémica, aumento de la permeabilidad de BHE y se produce encefalopatía hepática, es común desorientación, apatía, se apoyan contra la pared, sialorrea principalmente después de que comen (la proteína consumida genera peak de amonio postprandial y ahí la sinología se agudiza mucho más) ¿Qué me podria ayudar a ordenar mi lista de prediagnosticos? Si tengo paciente con todos los signos anteriores inespecíficos y tiene dolor abdominal, puede tener: • Colangitis NA (neutrofilia aguda), colesistitis, pancreatitis Si ha perdido peso ademas, pero tiene buen apetito, podría tener: • Colangitis linfocítica Si era obeso o sobrepeso y últimamente ha perdido peso y tiene todas las otras signologias: • Lipidosis hepática Si tiene fiebre: • Colangitis NA o PIF Si tiene efusión abdominal: • Colangitis linfocitica o hemoabdomen por amiloidosis Si hay hepatomegalia: • Puede ser lipidosis hepatica, neoplasia, colangitis linfocitica Se debe ordenar la lista de prediagnóstico según los signos que presentan los pacientes La Ictericia no siempre se observa porque va a depender del nivel de bilirrubina, pero en todos habrá hiperbilirrubinemia, recordar que ictericia se observa sobre 2 a 3 mg/dl Amiloidosis hepática - - Patología que tiene base genética (abisinio, somalí) Existe proteínas inflamatorias de fase aguda, una de estas es el amiloide sérico A Estas razas de gatos hay mutación genética que hace que esta proteína se pliegue con una forma tal que es insoluble y se deposita en tejidos blandos estos se fibrosan y se hacen rígidos Puede haber amiloidosis renal o en hígado La sinología es subclínica, pero si alguno de estos pacientes sufre un golpe, como el hígado esta rígido puede fracturarse, pacientes llegan a consulta con hemo abdomen (se puede generar por algún salto o que corrió y se golpeó con algo, no necesariamente algún trauma grave) En estos casos no hay mucho tto, se puede prevenir el depósito minimizar con algunos fármacos No se deben reproducir estos gatos (razas) Neoplasias hepáticas - Linfoma hepático • Es menos frecuente como identidad primaria, es más frecuente que el linfoma sea secundario al hígado (alimentario) y afecte al hígado o multicentrico, o por metastasis Hay neoplasias como el linfoma hepático que no generan masa, sino que hay infiltración del hígado, se ve inflamado, hiperecoico, esto es un linfoma, no hay que esperar que salga una masa en el hígado para diagnosticar linfoma En el gato generalmente son infiltrativos - Carcinoma hepatocelular • Es frecuente, se está estudiando se hepadmavirus tiene que ver con la presentación de este - Cistoadenoma y carcinoma biliar (neoplasias del tracto biliar) Marcadores de hepatopatía • Enzimas hepáticas - En gato son más específicas que en perro - Fosfatasa alcalina y GGT indican daño de membrana celular - Alt y ALT daño celular porque ALT se ubican en citoso y AST en citosol y mitocondrias—> por lo tanto el daño es mucho mas severo #si se tiene 300 de AST hay que asustarse porque indica que es muy severa la patología Se debe relacionar con sinología clínica Recordar que las enzimas hepáticas hablan de daño celular (mb o célula) pero no hablan de disfunción hepática Para evaluar funcionalidad: Esto se ve con hiperbilirrubinemia, hiperamonemia, aumenten los ácidos biliares, que haya hipoglicemia, hipocolesterolemia, y los tiempos de coagulación (hay factores de coagulación que se producen en el hígado y también hay factores que son dependientes de proteína K) liposoluble) Todos estos marcadores son muy específicos de disfunción hepatica pero son poco sensibles, cuando aparecen el higado ya esta casi en perdida total. Gato Vemos en la imagen ictericia severa (abdomen) Parte mas roja—> petequia, equimosis—> ya tiene alteraciones de la coagulación, esto me indica que el higado ademas de inflamado no esta funcionando correctamente En el gato a diferencia del perro, si tenemos bilirrubinuria, es siempre anormal. Si la tenemos, en 3-2-1, el paciente tendrá ictericia (lo detecto antes en orina) Si tengo bilirrubinuria debo ir a evaluar higado. Si tengo dudas de la ictericia (ya sea por el color del gato, luz de consulta) ver el paladar duro Hiperbilirrubinemia • Prehepatica—> hemolisis - Causas infecciosas por ej.: hemoplasmosis, PIF - Causas inmunomediadas: anemia hemolítica inmunomediada - Causa genética: deficiencia de la piruvato quinasa, enzima que esta dentro del eritrocito y su déficit esta asociado a mutación genética, estos glóbulos rojos viven menos, salen de circulación al bazo. - Pacientes con sepsis, o síndrome inflamatorio sistémico también pueden tener hiperbilirrubinemia—> hay alteración de la metabolización como excreción de la bilirrubina, estos pacientes tendrán ictericia y/o hiperbilirrubinemia pero no tendrán enzimas hepáticas aumentadas, por lo que será difícil determinar si es pre hepática o post - PIF tambien produce hiperbilirrubinemia, pero tambien se asocia a AHIM • Hepática - Colangitis - Lipidosis hepatica - Infecciosas • Posthepatica - Obstrucción conducto biliar extrahepático (colelitiasis—> calculos) - Triaditis está todo inflamado por lo que hay obstrucción funcional del conducto Lipidosis hepática Patología más común en el gato por lejos Puede ser • Primaria Gato dejo de comer y se genera alteración metabólica Por ej.: porque se perdió y no tuvo acceso a comida y no comió en varios días • Secundaria Gato deja de comer porque tiene otra enfermedad Por ej.: tiene colangitis, linfoma, pancreatitis Esto es lo más común ¿Qué tiene que pasar para que haya una lipidosis hepatica? • • • • • Hay balance energético negativo en el gato (anorexia) Anorexia entre 2 a 14 días puede generar lipidosis hepática (en general el promedio va de 3 a 7 días) Si el gato esta 3 días sin comer la probabilidad de que desarrolle lipidosis hepática es alta, sobre todo si el gato tenía sobre peso u obeso Anorexia 3 dias o hiporexia 7 dias, me empiezo a preocupar por lipidosis hepatica Un gato con sobrepeso que quiero que baje—> deben bajar de 1 a 2 % al mes, debe bajar de peso lentamente para que no desarrolle lipidosis (nos podemos demorar 1 año en llegar al peso ideal) El problema del BEN con sobrepeso u obeso es que tienen harta reserva de grasa periférica para usar. Si fuera flaco, podria ocurrir lo siguiente y quizás el higado capaz de afrontarlo. 1. 2. 3. BEN disminuye la insulina, aumenta glucagón, aumenta la hormona de crecimiento, cortisol, catecolaminas, todo esto hace que aumente la lipasa hormono sensible que produce lipolisis en tejido liposo periférico Gato con sobre peso al pasar por esto, gran cantidad de grasa será movilizada al hígado Con lipolisis los ac grasos libres se van al torrente sanguíneo hacia al hígado, donde tienen dos caminos: o se esterifican para formar triglicéridos o van a beta oxidación en mitocondria de hepatocito para generar energía a. B oxidación—> para que haya beta oxidación necesitamos que haya L carnitina y metionina pero si el gato no ha comido no habrá beta oxidación (o no a la tasa que necesitamos) b. Esterificacion—>se producen triiglicéridos, estos se excretan del hígado a través de VLDL, pero gato anoréxico con deficiencia de taurina y arginina estas ayudan a excretar los triglicéridos del hígado, por lo que los triglicéridos se acumulan en los hepatocitos del hígado, perdiendo funcionalidad Signos clínicos • • • • • • Vómitos Baja de peso—>predisposición importante Debilidad—> por toda la alteración metabolica (Hipoglicemico, hipokalemico, vomito—> más hipokalemico) Diarrea/constipación—> si es que esta muy deshidratado Ptialismo: sialorrea—> si es muy severa la lipidosis hepatica y hay encefalopatia hepatica asociada Hepatomegalia—>el hígado del gato normalmente no se palpa • Ventro flexión de cuello —> puede ser por hipokalemia (si tiene lipidosis hepatica) o por hipotiaminemia (porque no está comiendo no ingiere tiamina). Estas son diferenciales. Ojo gato no necesariamente tiene que tener la cabeza pegada al piso para tener ventroflexion Diagnostico Hemograma, perfil bioquímico, electrolitos y tiempos de coagulación Hemograma o Anemia no regenerativa, leve, normo normo (por estado inflamatorio del paciente) o Poiquilocitosis (eritrocitos con distintas formas)—> hay alteración metabólica (grasa) por lo que tambien hay alteración en la membrana de los eritrocitos (esto no es patognomónico pero si tengo gato con todos los signos clínicos y aparece poiquilocitosis es muy sugerente de lipidosis hepática) o Cuerpos de Heinz por el ambiente oxidativo que se genera en el gato Serie blanca o Neutrofilia Perfil bioquímico o Hiperglicemia (porque insulina esta baja, tambien se genera resistencia) o Hipoalbuminemia o Aumento de las enzimas hepáticas ( aumentan casi todas o todas) - La que más aumenta por sobre las otras es la FA, no es patognomónico pero es muy sugerente de lipidosis hepática - La colangitis tambien es un prediagnostico, entonces diferencio: • Si en perfil tengo FA mucho mas alta que las otras enzimas es mas sugerente de lipidosis hepatica • Si tengo ALT Y GGT alta por sobre el aumento de las otras enzimas, es más sugerente de colangitis pero no es patognomónico o o o o o o o GGT puede estar aumentada o normal Hiperbilirrubinemia Acidos biliares aumentado (pre y post prandial) Hipokalemia Azotemia (prerrenal por vómitos, no toma agua—> deshidratación) Aumento de los tiempos de coagulación—>ependiendo de la severidad de la lipidosis Trombocitopenia Ecografía abdominal Nos servirá de mucho, la radiografía no servirá para nada (solo vere hepatomegalia y esto ya lo palpe) • No hay signos patognomonicos, pero si generalmente se ve hiperecogenicidad La ecogenicidad debe ser similar entre hígado y falciforme —> en la imagen se ve mucho mayor la ecogenicidad en el higado (abajo) que en el falciforme Citología (gold estandar) Nos ayuda en el diagnostico definitivo Paciente debe estar sedado, verificar que los tiempos de coagulación estén bien y si no dar vitamina K y ahí hacer citología—> PAF (punción con aguja fina). Se hace con guía ecografica Tiene alta sensibilidad para lipidosis hepatica (al igual que para linfoma) Podria pasar que el paciente tenga otra patologia hepatica (ej, linfoma) y secundariamente hizo lipidosis y si hacemos PAF y no sale lipidosis y paciente no responde a tratamiento como debería hay que ver que no tenga otra patología de base. Ahí a veces hay que tomar biopsia—> esta es complejo hacer en estos pacientes sobre todo si es muy severa, generalmente se hace biopsia con otro instrumento (trucut) —>(pero esto en general es una segunda etapa, la primera siempre es citología). El GE es la citología, porque en la ecografia un linfoma hepatico se ve igual Con guía ecografica se punciona higado de forma percutanea, se extiende en portaobjetos—> lo que se va a ver es: hepatocitos llenos de vacuolas de grasa (incluso nucleo se puede ver desplazado) Tratamiento • Fluidoterapia (deshidratación, mantención, perdida) • NaCl o ringerlactato (tiene más potasio que cloruro de sodio) • Suplementación K Si paciente esta hipokalemico Potasio se debe suplementar dependiendo del grado de hipokalemia (generalmente lo que uno suplementa de memoria es lo de mantención) Es importante no excederse en la velocidad de infusión (0,5 mEq/k/h) porque el potasio produce irritación del endotelio vascular, incluso lo puede llegar a hacer rígido. El KCl viene en ampollas y se debe diluir en el suero para poder darlo en la infusión. Manejo de signos clínicos Mi paciente esta con vomitos por lo tanto los debo controlar para poder hacer que coma • Anti-emetico o Ondansetron: 0,5mg/K/8h o Maropitant: 1mg/K/24h o Metoclopramida: 0,2-0,5mg/K/8h o 1mg/K/d (no es un buen anti emetico en gatos, pero a veces puede que sea lo único que tenemos, ahí lo ideal es en lugar de usar esas dosis, usar una infusión continua lo que podria ser mas efectivo. Tambien se puede usar como proquinetico (para vaciar el estomago) • Antiacido/ anti nauseoso o Omeprazol: 1mg/K/12h —> porque con mucho vomito va a haber paso de acido gástrico hacia esófago y puede haber esofagitis/ gastritis • Suplementos o Vitamina K1: 0,5- 1,5 mg/K/12h (3 dosis) SC. Sobre todo antes de cualquier procedimiento que pueda generar una hemorragia (siempre SC, si se pone EV puede generar an afila is) o L Carnitina: 250-500 mg/ gato/24h PO (para ayudar a la beta oxidación) o Gluconato de potasio: 2-4 mEq/ gato/ 24h PO (mantención) Siempre en gatos cuando suplementemos potasio lo hacemos primero via EV, pero una vez que pueda ingerir por la boca, lo hacemos oral ya que es mucho mas eficiente su suplementacion. Manejo especifico • Soporte nutricional agresivo!! o No llega en el mejor estado para poner una sonda esofágica (significa hacer incisiones y si estan los tiempos de coagulación altos el paciente sangrara mucho)-> debo suplementar vitamina K antes o Lo primero que se hace es que se pone una sonda naso esofágica (no necesita anestesia)—> Lidocaina tópica (una gotita) en la fosa nasal, pongo la sonda, suturo y empiezo a alimentar con alimento muy liquido o El problema de esta sonda es que genera irritación si esta muchos días puesta y es necesario poner mucho volumen por una sonda muy pequeñita, por lo tanto siempre voy a terminar poniendo una sonda esofágica (puedo pasar mayor volumen y consistencia), pero las primeras 24-36h tendré al gato con sonda naso esofágica, hasta que este estable, tenga buenos niveles de vitamina K y los tiempos de coagulación bien. Nunca se debe dar comida forzada al gato porque genera mas aversión al alimento y se demorara mucho mas a empezar a comer de nuevo. Si el gato pesa mas de 2Kg uso primera formula, si pesa menos de 2Kg uso la segunda Ej. Mi gato pesa 4kg, necesita comer —> (30 x4) + 70 = 190 kcal Si el paciente lleva muchos dias sin comer y le doy estas 190kcal de una, lo mas probable es que vaya a vomitar y haga síndrome de realimentación, por lo que hay que empezar a alimentar de forma gradual: - Primer día se da un tercio de las Kcal diarias que necesita el gato (63kcal) El segundo dia dos tercios (126kcal) Tercer día recién le dare el 100% (190kcal) Si es que el paciente llevaba por ejemplo 2 semanas sin comer podemos incluso demorarnos más días en llegar a darle el 100% de las Kcal, dependerá del paciente. Características de la dieta a administrar: • Blanda (para que pase por el tubo) y bien diluida • Alta en proteínas (es lo más importante porque metabolizó todas sus proteínas para obtener energía) • Baja en CHOS • Moderadas en grasas En el mercado tenemos: Estas las diluyo, hago una crema y calculo cuántas calorías hay por ml de esta y le voy dando cada tantas hora, generalmente se alimentan 6 veces en el día cada 4 horas porque por alimento no se puede dar más de 40 ml por ración, porque si no estomago se va a distender y paciente va vomitar (depende del tamaño del gato), ademas uno se debe demorar al menos 20 minutos en dar la ración, debe ser lento. La sonda antes y después de pasar el alimento se debe lavar con 5 ml de agua, porque sino el alimento va a quedar seco dentro del lumen del tubo y se va a tapar. La sonda siempre tiene que estar tapada, ya que si queda abierta estará constantemente entrando aire y va se va a dilatar el estomago—> paciente puede vomitar. Controles • Se debe ir pesando de forma diaria el paciente • Evaluar el estado de hidratación • Mejorar signos clínicos • Tolerar mejor el alimento • Se deben hacer exámenes —> perfil bioquímico y electrolitos ¿Cuándo se saca el tubo de alimentación? Cuando el gato logra comer todas las kilocalorías diarias necesarias (no porque empezó a comer debo sacar la sonda) Pronostico • Si lipidosis hepática no se trata hay 100% de mortalidad • A pesar de que se haga todo hay un 50 a 80% de recuperación (con tratamiento rapido y apropiado) • Factores pronósticos positivos: edad joven, y concentración de potasio y hematocrito en rango superior • Factores pronósticos negativos: hipoalbuminemia • Siempre evaluar que no haya pancreatitis concomitante, ya que si tiene, su sobrevida disminuye de 50 - 80% a 20% Caso: • Felino, macho, DSH, 5 años, 6kg, motivo de consulta: vomitos, decaimiento y anorexia. Lo vemos amarillo. Red flags de anamnesis: 1. Sobrepeso 2. Estaban de vacaciones—> estrés 3. Bajo de peso 4. Comiendo menos de lo habitual 5. Decaimiento 6. No come nada 7. Solo toma poco de agua 8. Vomita varias veces 9. No ha defecado Salivacion y que se lama constantemente los labios indica nauseas Lista de problemas: • Decaimiento • Pelaje hirsuto • Vomitos y nauseas • Anorexia • Baja de peso (sobrepeso) • Ventroflexion del cuello • Deshidratación 8% • Ictericia • Mucosas pálidas Lista de prediagnosticos: 1. Lipidosis hepatica (el principal por la anamnesis y signos clínicos) 2. Colangitis NA 3. Pancreatitis 4. Triaditis 5. Obstrucción extrahepatica del conducto biliar 6. Linfoma hepatico Exámenes complementarios: • Hemograma y perfil bioquímico • Electrolitos • PLIf (sumamos esta porque debemos descartar pancreatitis o triaditis) • Ecografía abdominal • Tiempos de coagulación • Citología parenquima hepatico/ bilis No tiene anemia pero esta con 8% de deshidratación así que puede que si tenga, hay neutrofilia, poiquilocitosis, hiperglobulinemia, no hay hipoalbulinemia pero esta cerca de rango inferior Perfil es sugerente de lipidosis hepatica, ya que FA esta mucho mas aumentada que las otras que tambien lo estan. Esta hipokalemico, lo que explica la ventroflexion del cuello • La coagulación esta normal Ecografía: Hay hiperecogenicidad, la vesicula esta ok. Conclusiones: hepatomegalia severa de aspecto infiltrativo, inflamatorio y graso Citología Cambios vacuolares compatibles con lípido (lipidosis hepatica) Colangitis Existen 4 colangitis en pequeños animales, de estas 3 ocurren en el gato • • • Colangitis neutrofílica —> Asociada a infección bacteriana • Aguda (solo neutrófilos) • Crónica (infiltrado mixto)—> neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas Puede presentarse con obstrucción biliar extrahepática en un 40 a 76% de los casos Colangitis linfocítica infiltración a (de linfocitos)—>Causa inmunomediada Colangitis crónica—> por infestación de parásitos Colangitis destructiva solo ocurre en perros Colangitis neutrofílica Importante saber aquí: La colangitis neutrofilia puede presentarse con obstrucción biliar extrahepatica (OBEH) entre un 40% y 76%) • • Sucede en gatos jóvenes, de presentación aguda (hace 1 dia partió con vomitos, esta con anorexia, no se alcanza ver baja de peso porque signos son muy agudos) Al examen fisico es lo mismo que lipidosis, pero se diferencia que aquí se presenta fiebre porque hay bacterias, bastante dolor abdominal a palpación de abdomen craneal Lo que más aumenta por sobre las otras es la ALT y GGT En ecografía no hay signos patognomónicos (puede estar hipo o hiperecoico) Ayuda a descartar obstrucción biliar extrahepática Y siempre evaluar la vesícula biliar (pared de vesícula biliar engrosada, hay sedimento dentro de la vesícula biliar—> frecuente de encontrar en inflamacion) También ayuda a evaluar páncreas e ID Colangitis linfocítica • • • • • • • Se da en gatos persa Pacientes jóvenes y viejos Es de curso crónico (ej.: vomita hace 6 meses) Bajan de peso, pero pueden tener anorexia o mantener apetito Ictericia, ascitis, hepatomegalia Signos de encefalopatia hepatica (debido a que es cronico) En algunos casos podría haber colonización bacteriana pero en menos del 20% Aumento de enzimas hepaticas, pero hemograma generalmente normal En ecografía, ademas de hepatomegalia, puede haber una ecogenicidad heterogénea—> ductos biliares dilatados Conductos biliares no se tienen que ver nunca, pero se ven Diagnostico Depende del tipo de colangitis • Si se sospecha de colangitis neutrofílica se puede hacer citología de bilis, se saca toda la bilis de la vesícula para evitar peritonitis y esta bilis se manda a citología y a cultivo con antibióticos No se diagnostican por citología de parénquima pero si por citologia de bilis y cultivo de bilis • Si se quiere hacer diagnostico de colangitis linfocitica se debe hacer biopsia de parenquima Bilis es aseptica, si hay neutrofilos y/o bacterias en la citología tenemos el diagnostico. • Citologia no es predictor de cultivo, por lo que siempre hay que mandar muestra a cultivo Estudio: se cultivo bilis y muestra de parenquima hepatico—> 14% de la bilis salió positiva vs 3% del parenquima, entonces no me sirve hacer cultivo del parenquima. Bacterias mas comunes que se aíslan: E. coli y enterococcus spp • Si el paciente uso antibioticos previamente puede salir falso negativo en el cultivo Tratamiento Se necesitan antibioticos ya que el origen son bacterias Mientras llega el resultado del cultivo, se puede usar AB empirico y cuando llegue veo si sigo con el mismo o lo cambio • Enrofloxacino nunca es la primera opcion Lo mas comun es que las bacterias sean gram negativo (E.coli) pero igual pueden ser otras bacterias, entonces por eso generalmente al partir con empírico hacemos asociación de antibioticos para cubrir todo el espectro. Inicialmente se debe hacer tto endovenoso, en total son 4-6 semanas. Tambien se debe controlar los vomitos—> antihemetico Coleretico—> Tiene efecto antinflamatorio, hace fluir la bilis (cambia los ac grasos de hidrofóbicos a hidrofilicos) Se debe dar siempre despues de hacer la ecografia y descartar que haya obstruccion del conducto biliar porque o si no se puede romper Nutraceuticos —> Silimarina protector hepatico Estos tienen efecto antioxidante, generan mas glutiation Tratamiento para linfocitica Al ser inmunomediada, prednisolona es el tratamiento, la dosis se comienza a disminuir cuando el gato se comienza a normalizar Si es que hay sospecha de infeccion bacteriana dar AB 2-4 semanas Controles • Peso diario • Estado de hidratación • Signos clínicos • Ingesta alimento • Perfil bioquímico y electrolitos Pronostico • Favorable—> el gato come muy rapido y después quedan normales • Siempre descartar o confirmar una enteropatia cronica y/o pancreatitis concomitante (triaditis) OBEH • • • • Emergencia —> generalmente termina en cirugía (colecistoenterostomía) Mortalidad alta (36-57%), pero va a depender de la rapidez con que se haga Hiperbilirrubinemia marcada y persistente puede sugerir OBEH Hacer ecografia! Colangitis cronica por parasitos • • Antiguamente se decía que en Chile no la teníamos, pero si la tenemos pero muy subdiagnosticada. Opistorchis y Platynosomum es la mas comun que se aísla estos son huéspedes intermediarios (son hartas fases), algunos peces pueden tenerlos (ojo con gatos que comen pescado crudo—> ferales u outdoor) Signologia • Generalmente subclinica, pero puede producir OBEH si es que es muy severa la infestacion por parasitos Diagnostico • Huevos de parasito en heces (pero poco sensible) • Citología de bilis (se pueden ver huevos de parasitos Tratamiento • Praziquantel 20mg/K/24h por 3 dias • Cirugía en OBEH Corte histologico de conducto biliar: debería estar blanco todo dentro—> se ve parasito Higado de necropsia: estan todos fibrosados los canaliculos por migración del parasito Caso: • Felino, DSH, hembra, 5 años, 5kg Cuadro clínico muy similar al anterior, pero no tenemos el antecedente de que hace varios dias que dejo de comer, este es mas agudo Vemos neutrofilia mucho más marcada, ademas neutrofilos tienen cambios degenerativos. ALT mas aumentada que todas y GGT aumentada, esto es sugerente de colangitis neutrofilia Potasio esta un poquito bajo , por eso aun no vemos ventroflexion del cuello pero igual debo suplementar. PLIf negativa Ecografía Pared engrosada y moderada cantidad de sedimento en vesicula biliar (sugerente de colangitis) Citología Hacemos punción de la vesicula para sacar bilis y tenemos en citología neutrofilos, bacterias-> creció E. coli. Estudios de hace tiempo—> vieron asociación de que gatos con colangitis tenían pancreatitis, enteritis cronica, y viceversa. Entonces Colangitis puede ser predisposición para la triaditis, pero la otra hipotesis es que en este paciente tenemos una disbiosis y por esta habrá una migración de las bacterias que generara una septicemia y via hematogena estas pueden llegar al pancreas y generar una pancreatitis o al higado y generar una colangitis neutrofilica. Tambien podria haber reflujo de bacterias hacia el higado o hacia el pancreas por La otra hipotesis es que tambien por la disbiosis (o inflamacion cronica que al final genera disbiosis) se produce una alteración en el sistema inmune—> respuesta inmunomediada, esta puede afectar al higado generando una colangitis linfocítica cronica o al pancreas y producir una pancreatitis cronica. Cuadro agudo—> por traslocacion bacteriana Cronico —> inmunomediada Signos mas comunes en gatos con triaditis Diagnostico Signos, hemograma y perfil son bastante inespecificos. Aumento del diámetro del conducto pancreatico (arreglar en imagen) no nos sirve, porque en los gatos viejos el diámetro del ducto pancreatico es un cambio asociado a la edad. A. Pancreas normal-> la línea negra es el conducto pancreatico, borde de pancreas esta liso y con tamaño normal. B. Pancreas esta mas grueso, se ve conducto pancreatico y borde esta medio globular C. Conducto pancreatico mucho mas grueso y borde anormal —> pancreatitis D. Borde de pancreas irregular, hipoecoico, muy irregular y se ve grasa peripancreatica (blanco, hiperecoico) B, C y D tienen pancreatitis Pruebas aerológicas especificas SNAP lo tenemos en Chile Citología Si se sugiere hacer citología de pancreas, lo que vere según cómo está el pancreas: Citología de pancreas normal vs colangitis neutrofilica (salieron celulas afinares y hay neutrofilos) Recordar: • Siempre pensar en 3 TRIADITIS (cuando pensamos en higado, tambien pensar en pancreas e intestino, y viceversa) porque esto influye en tratamiento y diagnostico
